解放军第四六三医院肾内科 辽宁沈阳 110042
摘要：目的 分析探讨在临床终末期肾脏病患者高磷血症治疗中使用碳酸镧的临床疗效。方法 选取80例就诊于我院的终末期肾脏病高磷血症患者，根据使用治疗药物的不同进行随机的分组：常规组40例，干预组40例，常规组使用碳酸钙进行治疗，干预组使用碳酸镧进行治疗。治疗后观察两组患者在不同时间的血钙、血磷、钙磷乘积、血PTH水平，以及不良反应的发生情况。结果 两组患者血PTH水平与治疗前相比均降低（P<0.05）；干预组患者的钙磷乘积从第2周开始较常规组降低（P<0.05）；第4周开始，常规组的血钙水平开始升高，直至第12周（P<0.05），而干预组患者的血钙水平在治疗之前及治疗之后均没有显著差异；常规组患者的血磷水平自第4周开始下降，干预组自第2周开始下降，两组的下降趋势均持续到第12周，并且从第2周开始，干预组患者血磷水平较常规组的下降明显（P<0.05）；干预组不良反应发生率较常规组显著少（P<0.05）。结论 在临床终末期肾脏病患者高磷血症治疗中使用碳酸镧进行治疗，临床上显示治疗效果较好，且不发生高钙血症，不仅如此，使用碳酸镧对终末期肾脏病患者高磷血症进行治疗的不良反应发生少，应积极进行应用。
关键词：碳酸镧；终末期肾脏病；高磷血症
高磷血症是一种终末期肾脏病患者中的一种常见并发症[1]，发病率在百分之八十左右[2]。血磷的升高可以间接或者直接的使PTH水平升高，由此可以导致囊性纤维化、高转化性骨病、SHPT等的发生[3]，这种钙磷的代谢紊乱可以导致心血管疾病的发生增加，也可以导致血管的钙化。因此，对高磷血症的治疗显得尤为重要。在本研究中探讨在临床终末期肾脏病患者高磷血症治疗中使用碳酸镧的临床疗效。具体报告如下。
1.资料和方法
1.1资料
选择2013.12～2015.6期间就诊于我院的终末期肾脏病高磷血症患者80例，其中男性38例，女性42例，年龄在38～55岁之间，平均年龄（41.83±5.76）岁。根据使用药物的不同随机分为常规组及干预组，每组分别40例患者。对两组患者的一般情况资料（年龄、性别、病程）进行统计学检验，差异不存在统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
两组患者均进行每周三次的血液透析，透析液中Ca+的浓度为1.5毫摩尔每升。
常规组：给予1片碳酸钙D3咀嚼片，在就餐中进行口服，每天一次，疗程为12周。
干预组：根据血磷水平使用碳酸镧，血磷1.78～2.42毫摩尔每升时，每天使用碳酸镧咀嚼片1.5克，在就餐中进行口服；血磷大于2.42毫摩尔每升时，碳酸镧每天使用3克，血磷小于1.78毫摩尔每升，碳酸镧每天使用500毫克，。疗程为12周。
1.3观察项目[4]
通过对常规组及干预组实施不同的治疗方法，观察两组患者在不同时间的血钙、血磷、钙磷乘积、血PTH水平及不良反应的发生情况。
1.4统计学
对实验中所得到的数据进行统计学检验，使用SPSS17.0软件，以P<0.05作为差异具有统计学意义的指标。
2.结果
2.1在常规组及干预组患者实施不同的治疗措施后，两组患者血PTH水平与治疗前相比均降低（P<0.05）；干预组患者的钙磷乘积从第2周开始都较常规组的降低（P<0.05）；第4周开始，常规组的血钙水平开始升高，直至第12周（P<0.05），而干预组患者的血钙水平在治疗之前及治疗之后均没有显著差异；常规组患者的血磷水平自第4周开始下降，干预组的自第2周开始下降，两组的下降趋势均持续到第12周，并且从第2周开始，干预组患者血磷水平较常规组的下降明显（P<0.05），具体结果如下。
表1.常规组与干预组血钙、血磷、钙磷乘积及血PTH在各个时点的变化
与常规组相比，*P<0.05.
3讨论
高磷血症是一种常见的进行维持性血透患者的并发症[5]，特别是在终末期肾病患者中，其发病率达到了百分之八十左右。有效的对血液透析患者的血磷水平进行控制，可以有效的减少转移性钙化、肾性骨营养不良等并发症的发生[6]。在目前治疗高磷血症的方法中主要有对饮食中摄入的磷的量进行控制、口服磷的结合剂、血液透析等[7]，其中减少蛋白的摄入可以减少磷的摄入，但会导致营养不良的发生，一般磷结合剂也很难将磷完全结合，所以对高磷血症的治疗显得尤为重要，本研究中，使用碳酸镧治疗终末期肾脏病患者高磷血症，结果显示两组患者血PTH水平与治疗前相比均降低（P<0.05）；干预组患者的钙磷乘积从第2周开始都较常规组的降低（P<0.05）；从第2周开始，干预组患者血磷水平较常规组的下降明显（P<0.05）；干预组不良反应发生率较常规组显著少（P<0.05）。
碳酸镧是一种新研发的磷结合剂，其不含有钙，也不含有铝，含有三价的阳离子镧，镧对磷具有很高的亲和力，其结合磷之后可以形成磷酸镧，磷酸镧的水溶性比较低，不能通过肠道进入到血液当中，但可以通过粪便的形式将其排除体外，由此发挥对血磷进行降低的作用。有研究表明，pH值在3至5之间时，镧与磷的结合力最高，可在百分之九十七左右，不仅如此，pH值在1至7之间时，镧与磷也具有很高的亲和力.所以，使用镧的口服制剂，可以使其在消化道内与磷进行结合，由此起到较好的清除磷的作用。
综上所述，在临床终末期肾脏病患者高磷血症治疗中使用碳酸镧进行治疗，临床上显示治疗效果较好，且不发生高钙血症，不仅如此，使用碳酸镧对终末期肾脏病患者高磷血症进行治疗的不良反应发生少，安全性相对较高，而且具有耐受性好的优点，在临床治疗终末期肾脏病患者高磷血症过程中应积极进行应用。
参考文献：
[1]陈楠，史浩.慢性肾脏病高磷血症治疗- 新型磷结合剂碳酸镧研究进展[J].中华内科杂志，2012，51（9）：742-744.
[2]王莉，李贵森，刘志红.中华医学会肾脏病学分会《慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导》[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2013，22（6）：554-559.
[3]彭鲲，王莉.慢性肾脏病患者高磷血症的治疗[J].临床内科杂志，2012，29（5）：302-304.
[4]张洋.炎症、脂代谢紊乱在慢性肾脏病血管钙化中的作用研究进展[J].国际泌尿系统杂志，2012，5（32）：386-390.
[5]余永武，李明旭，张志勇，等维持性血液透析患者高磷血症临床分析[J].临床内科杂志，2012，29（7）：485-487
[6]陈晓霞，卢媛，楼季庄.碳酸镧治疗维持性透析患者并发高磷血症疗效观察[J].疑难病杂志.2014.13（6）：604-607
[7]付畅，金弢，董庆泽，等.碳酸镧治疗腹膜透析患者顽固性高磷血症的临床分析[J].中国医学工程.2015.23（2）：23-24
论文作者:左巍
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/14
标签：患者论文; 血症论文; 碳酸论文; 常规论文; 肾脏论文; 水平论文; 病患者论文; 《健康世界》2015年17期供稿论文;