衡东县中医院 湖南衡东 421400
【摘 要】目的：了解中成药不合理使用情况，促进中成药合理使用。方法：随机抽取我院2014年1~12月每月2日门诊中成药处方共计6762张，对其相关用药信息进行点评，对不合理用药处方进行分析。结果：6762张中成药处方中存在不合理用药现象，不合理用药处方占3.4%，其中处方不规范3%，其中不适宜处方、超常处方分别占不合理用药的33.1%、9.1%，不规范处方主要有：前记缺项或处方不规范、无临床诊断或诊断不明。不合理用药主要有无适应证用药、有配伍禁忌或不良相互作用、用法用量不适宜。结论：本院门诊处方书写基本合格，用药情况基本合理，但仍存不足，中成药使用不合理现象时有发生，处方书写不规范也常见。
【关键词】处方点评 不规范处方 合理用药
中成药是指在中医药理论指导下，以中草药为原料，经制剂加工制成的各种不同剂型的中药制剂，以药性平和、毒副作用相对较小广泛应用于临床。但不合理使用仍可导致药效下降甚至危及患者生命健康。因此，如何促进中成药合理使用，有着重要的现实意义。
1、资金料与方法
1.1 资料来源：选择我院2014年门诊中成药处方为调查对象。
1.2 方法：随机抽取我院2014年1~12月每月2日中成药处方共6762张，依据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《中成药临床应用指导原则》及《临床用药须知》进行分析统计。
2、结果 6762张中成药处方中，不规范处方203张，占3%，不合理用药处方230张，占3.4%。
2.1 样本中不规范处方统计结果
表1 不规范处方分析表
2.3 不合格处方用药分析 我们对抽查样品6762张门诊中成药处方进行分析主要存在处方书写不规范及用药不合格两方面的问题。
2.3.1 不规范处方203张总占比3%，主要存在以下问题：
（1）、无临床诊断或不完整。此类处方占不规范处方数高达23.6%。主要表现如医生直接用体查待查作临床诊断或以某类疾病作临床诊断，如胃病、骨折等。
（2）、处方前记缺项，如性别为未知，有少量儿童、婴幼儿未注明日、月龄。
（3）、未使用药品通用名：如有些医生仍用商品名代替通用名，如用“旨可平”替代“降脂通络软胶囊。
（4）、药品剂量、规格、用法不明：如“带药”、“遵医嘱”等，未注明用法用量。
2. 3.2 不合理用药处方分析
用药不合理处方共计230张，占总样本3.4%，主要存在以下问题：
（1）、无适应症用药，此类处方最多，占比21.7%，如临床诊断为咳嗽却使用了参芪五味片，诊断为抑郁症却使用了四君子合剂，关节炎却使用了人参健脾片，胃炎病人用了血栓通胶囊。
（2）、联合用药不当，有46例，占比20%。如小儿消积丸与小儿化滞散合用，因前者含有巴豆，后者含有牵牛子，巴豆与牵牛子合用可使泻下作用增强，胃粘膜损伤加重，免疫力降低，由于二者功效相近，均常用于消滞，含有这二种药物的中成药临床上常易联合使用。[1]
（3）、选药不适宜，有34例，占比14.8%，如感冒引起的咽喉肿痛用六神丸和感冒通联用，可能导致急性肺水肿，因为六神丸治疗实热引起的咽喉肿痛好，对阴虚引起的咽喉肿痛效果差。
（4）、用法用量不适宜，有42例，占比18.3%。如七味清咽气雾剂正确用法为喷咽部而医生开为口服；安神药枣仁安神胶囊应在睡前服用，医生开为每日三次，饭后服用；牛黄解毒片组方中牛黄主要成分是二硫化砷，毒性较强，过量使用会增加砷在体内的蓄积，导致药物过量，甚至中毒[2]。
（5）、超常处方，有21例，占比9.1%。如跌打七厘片因含有朱砂等药物，不宜长期或超量服用，以免汞离子在体内蓄积造成汞中毒。有的医生因患者不方便有的一次开具一个月甚至半年的跌打七厘片。
（6）、配伍禁忌或不良相互作用，有37例，占比16%。中药制剂本身就是复方制剂，两种或两种以上中成药合用时，更应注意这些成分之间的作用。我们应按“药效互补、增效减毒”的原则应用中成药。如麝香保心丸和安神补脑液合用，麝香有醒脑作用，对安神补脑有拮抗作用，合用降低了安神补脑液的疗效。又如：血栓心脉宁和六神丸中均含蟾蜍，合用增加了每次使用毒性成分蟾蜍的剂量，增加了毒性，故不宜合用。
3、讨论
从上述对中成药不合理处方的分析表明：门诊中成药处方不合理用药主要表现一是处方书写不规范，二是中成药应用的不规范。原因是多方面的：
（1）、患者为了早日康复，片面根据药品宣传广告擅自要求用药，有些患者反复找不同医生，造成重复用药。
（2）、临床医师处方规范化意识不强，相关知识不全面，通常只按药物适应症用药，而对于中成药要按中医药理论辨证施治的特点、药物间相互作用、时辰药理学等方面知识不够，部分医师对药品说明书一知半解，从而造成用药不适宜、用法用量不适宜、配伍等方面的问题。
（3）、中成药处方质量监控体系尚不完善，中药临床药学发展滞后。药师与医师在用药问题上存在沟通障碍，对不合理处方干预不足，同时医院药师也应加强自身基本技能的训练，严把处方审核关，及时纠正不合理用药处方，加强中药师作用的发挥和队伍建设，使中药师积极参与到临床实践工作，同临床医师一起制定合理有效的治疗方案，让中药师担负起保障中成药的合理用药及用药安全的责任。
4、建议：
1、医院组织医护人员认真学习《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范》加强中医药基础理论学习。
2、临床药师加强自身学习，充分了解中成药药性基础上，严格审方，把好处方最后关口，防止不合理处方的流通。推进中成药处方点评，加强与临床医师沟通。
3、医院应加强中成药合理应用的监督管理，及时通报，切实做好中成药的合理应用，提高医务人员对合理用药意识的提高，共同努力保障患者用药安全。
参考方献：
[1] 修佳、陈忠东 中药联合使用中的隐性十八反与十九畏 [J]中国药房 2007.18（15）：1197-1120
[2] 庄洁、景丽华 牛黄解毒片引起不良反应38例分析 [J]中国药房 1998.9（6）：275
论文作者:刘平波
论文发表刊物:《航空军医》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/10
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