乐山市沐川县人民医院 614500
摘要：医疗收费问题深受重视，疾病难以避免，而医疗消费如超过患者承受能力，会导致供需失衡，引发医疗纠纷，规范医疗收费是势在必行的举措，也是医院管理的重要内容，探讨目前存在的问题以及规范医疗收费的具体举措有助于合理化医院收费，合理维护医院和病患双方的利益。
关键词：医疗收费；医院管理；规范；重要内容
随着市场经济的深化，物价问题越来越多的引起了人们的重视，特别是在医疗机构中，患者的承受能力与实际医疗消费有着很大的差距[1，2]。这就使供需之间产生了矛盾，也是许多医疗纠纷的潜在因素，但是在卫生费用过快增长的背后，不合理的医疗收费则是一个重要原因。它直接影响着病人及社会的利益，因此规范医疗收费是医院管理的一个重要内容[3]。
1医疗收费直接影响着医患关系
随着医疗体制改革的深入，我国的卫生筹资结构发生了根本的变化，从过去的福利性公费医疗制度逐步改变为政府、社会、个人三方筹资的社会医疗保险制度，还没有改为社会医疗保险制度的单位和病人[3]，也都要按照收费的金额和内容自己负担相应的比例，因此医疗费用的迅速上涨，导致患者个人的负担也越来越重，加之我们有些医疗机构的个别同志确实在此问题上做得不够好，直接影响到患者的利益[4]。
随着医疗体制改革的深入，我国的医患关系发生了明显的变化，在众多的医患矛盾中，医疗收费的矛盾占有很大的比例，大多数患者非常关心自己钱花的多少，当他们觉得所花的钱没有达到理想满意的服务的时候，就产生了矛盾；当病友之间患同样的病，而消费的总额悬殊较大的时候，他们同样也会产生想法[5，6]。医疗费用的上涨导致医患矛盾在此方面尤为突出，由此引发出许多其他的问题。
多年来，看病贵一直是一个社会问题，随着我国社会医疗保险制度的大面积推广，此类难题已经得到相应的改善。但是随着医疗费用的迅速攀升，许多患者难以支付越来越大的医疗开销。由于市场经济的深化，在被推向市场时，医院会自然地追求最大利润，一些医院物价管理混乱，重复用药、重复收费的现象屡见不鲜。同样一种病，在有的医院可能只用三四千元，而有的医院则需要五六千元。虽然近一段时间以来，卫生行政部门多次公布了各大医院的单病种费用，但并没有严格制定其限额，除个别病人的特殊情况外，如果费用普遍偏高，影响患者的利益，很容易带来医患间的矛盾。
2医疗收费的管理是多方位的
医疗收费的最终体现是在消费者为自己买单上，而医疗物价的管理则是多方面的，它将直接影响到收费结构是否合理，医疗成本是否降到最低，乃至医院是否能够创造最大利润[1，7]。因此，物价管理不只是单纯的收费管理，它的涉及面之广是现阶段医院管理者应该重视的问题。
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2.1医疗收费的合理合法化
在医疗制度由福利性到社会性的转型过程中，医疗收费制度也在逐步的完善。很久以来，甚至到目前为止，在医疗收费项目中难免存在一些不尽完善的地方，这需要卫生管理部门和医疗机构在实践中摸索、磨合[8]；而随着医疗卫生事业的发展，新的医疗技术和项目层出不穷，这就需要物价管理人员本着求真、务实的精神，把那些合理不合法以及合法不合理的医疗项目加以修正，使之合理合法化，这样既不违反现阶段的物价政策，又能减少不必要的医疗摩擦及纠纷，对医院的建设和发展有百利而无一害。
2.2收费结构的不合理将直接影响到医院的经济效益
医疗费收入的总额是医务人员在进行医疗服务过程中的毛收入，而此收入中的收费结构将直接影响到医院的利益，在现阶段的医疗收费中，药费收入比例过高一直是管理部门重点解决的问题，居高不下的药费使医院付出了高额的成本[9]，而另一方面高额耗材在医疗收费中也占有很大的比重，看似不斐的医疗收费中纯利却微乎其微，因此调整收费结构，使医院创造最大利润是医疗管理部门及全体医务人员的重要任务，它不但可以使医院创造更大的利润，同时合理的收费结构对广大医务人员的劳动和作用也是充分的肯定。
2.3绝对成本的管理不善及浪费使医院的成本不断增高
随着医疗卫生事业的发展，一次性的医疗卫生用品大量地涌入医疗市场并应用于临床，这些一次性消耗品的出现，使其纳入了医院的绝对成本，而传统的管理模式使物价和卫材形成了两个部门、两种渠道、两个方式的管理，并且在管理中缺少交流和沟通，致使在材料费的管理上出现许多漏洞[10]。
首先，按照国家规定，许多消耗品都是固定收费，即无论进价多少，都只能按照国家规定的价格收取病人的费用，在这种情况下，进价成本越低，医院盈利越大；反之会直接影响医院的利润，甚至负盈利。有些医院就曾经因为物价管理与卫材管理沟通不够，出现过买入价高于卖出价的情况，使医院蒙受损失。
其次，无固定收费的消耗品按照国家规定，只能收取进价金额的固定比例，此类产品不存在医院亏损的问题，但是如果管理得当，进价合理，那么得到实惠的便是病人，反之如果收费过高的话，病人和医院都得不到实惠，还会产生不好的影响。
再次，按照国家规定有一些消耗品属于不允许收费范畴，此类产品应严格管理，控制使用，以至把损耗降至最低，但是由于管理不到位，使该类产品在医院内广泛使用的事件也曾有发生，使医院遭受巨大损失。
3科学合理的医疗收费是医院生存的基础
医院是社会保障体系的组成部分，担负着保护人民健康的任务。随着卫生体制改革的深化，医疗市场的竞争日趋激烈，吸引病人和保留病人是医院生存的条件，然而怎样才能吸引病人和保留病人，这不单取决于医疗服务的水平和质量，医疗服务的价格同样起着重要的作用。合理的医疗收费既能给医院带来效益，又能在有偿的医疗服务中给患者以优质的服务，这在“以病人为中心”的医疗服务体系中尤为重要，当患者对他们所花的钱和所得到的服务感到满意时，自然也就对你产生了信任，而你的市场份额也会由此而增加。
物价管理的责任是双向的，它既要纠正和制止那些不合理的乱收费现象，把实惠给病人，让他们的钱花得有所值，又要合理地维护医院的利益，堵住医疗费用的漏洞缺口，使医院能够顺利地发展。因此，完善的物价监督管理机制是十分重要的，也是在市场经济体制中不可或缺的。
参考文献：
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论文作者:杨平
论文发表刊物:《健康世界》2018年15期
论文发表时间:2018/8/24
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