摘要：目的 分析左卡尼汀预处理对体外循环下先天性心脏病患儿的心肌保护效果。方法 选取我院2015年12月至2016年12月期间收治的68例先天性心脏病患儿，随机分为观察组与对照组，每组34例，给观察组患儿给予20 mg/（kg?d）的左卡尼汀，7 d为1疗程，给对照组患儿给予相同剂量的生理盐水；观察两组患儿的心肌肌钙蛋白I（cTnl）的浓度和肌酸激酶同工酶（CK-MB）的活性情况；观察两组患者术后对血管活性药物的使用情况、带管时间、以及ICU的停留时间。结果 观察组患儿在T1～T4时的血浆cTnl浓度和CK-MB的活性都有所降低（P＜0.01），术后多巴胺和多巴酚丁胺的用量明显减少，带管时间和ICU的停留时间与对照组无差异。结论 左卡尼汀预处理有效地减少了体外循环下先天性心脏病患儿心肌酶的漏出，很好的保护了患儿的心肌，有临床推广应用的价值。
关键词：左卡尼汀预处理；体外循环下先天性心脏病患儿；心肌保护；效果分析
在进行体外循环（CPB）下心内直视的手术时，由于手术的操作会使患者的心肌被机械性的牵拉、主动脉阻断、主动脉开放而导致患者的心肌缺血再灌注时发生损伤等种种原因，最终导致患者的心肌受到损伤，影响术后患者心功能的恢复[1]。婴幼儿的心肌还未发育成熟，交感神经纤维也发育的还不完善，心肌的收缩性和成年人比起来还比较弱，所以心肌的顺应性还比较差，因此对损伤是应激反应能力还远远达到不到成年人的心肌，如果发生心肌损伤后再发生心力衰竭的概率是非常大的。左卡尼汀是一种人体内能量代谢中必不可少的天然物质，这种物质能够为心肌细胞的活动提供能量。有报道显示，患者在心脏手术之前禁食的话会使体内的左卡尼汀大量缺乏，这时候如果进行再灌注手术，会引发心律失常，无形中就会增大手术的风险[2]。经过大量的研究表明，左卡尼汀能够有效地治疗患者的心力衰竭、缺血性心肌损伤等心脏方面的疾病。本人选取了我院2015年12月至2016年12月期间收治的68例先天性心脏病患儿作为本次研究对象，对其中的34例在治疗先天性心脏病（CHB）进行体外循环手术之前给予了左卡尼汀，取得了良好的治疗效果，现具体报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2015年12月至2016年12月期间收治的68例先天性心脏病患儿，随机分为观察组与对照组，每组34例。所有患儿经过检查心脏和肝肾功能正常，并且均为第一次手术。其中观察组中：男19例，女15例，年龄9～18个月，平均年龄（14.2±3.7）月，平均体重（9.87±1.69），心功能Ⅱ级14例，心功能Ⅲ级20例；对照组中：男18例，女16例，年龄8～20个月，平均年龄（15.6±4.2）月，平均体重（9.69±1.23），心功能Ⅱ级15例，心功能Ⅲ级19例。两组患儿一般资料比较无明显差异（P>0.05），有可比性。
1.2治疗方法
对照组 给对照组患者给予20 mg/（kg?d）的生理盐水；
观察组 给观察组患者在手术前7 d开始静脉滴注20 mg/（kg?d）的左卡尼汀（生产企业：Sigma-Tau IndustrieFarmaceuticheRiuniteS.p.A.批准文号：国药准字H20130766），7 d为一个疗程。
1.3观察指标
给患儿采用静脉吸入复合麻醉的方式进行麻醉。对患儿进行麻醉后5 min（T0）、主动脉开放后30 min（T1）、术后6 h（T2）、12 h（T3）、24 h（T4）在患儿的颈内静脉处取血，对患儿心肌肌钙蛋白I（cTnl）的浓度和肌酸激酶同工酶（CK-MB）的活性进行检测。记录患儿术后血管活性药物的应用情况，带管时间以及ICU停留时间，并且记录患儿在用药过程中的不良反应。
1.4统计学分析
将患儿在治疗期间所得的数据用SPSS20.0软件进行统计分析，计量资料用均数标准差表示，用t检验，差异显著（P﹤0.05），有统计学意义。
表1 两组患儿心肌肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶比较
2.3不良反应
观察组在用药期间没有发现与药物相关的各种不良反应。
3讨论
通过本次研究结果显示，两组患儿的血浆心肌收缩蛋白浓度和肌酸激酶同工酶的活性在主动脉开放后各个时间段的值都有所升高，这也就进一步说明了CPB会对心肌造成一定程度的损伤，当然这也与心内操作的机械性刺激和主动脉阻断所导致的缺血再灌注损伤因素有关系[3-4]。而在主动脉开放后观察组各个时间段的心肌肌钙蛋白浓度和肌酸激酶同工酶的活性明显低于对照组，这也就进一步验证了左卡尼汀预处理对体外循环下先天性心脏病患儿的心肌具有一定的保护作用。本次研究结果还显示，观察组术后血管的活性药物多巴胺和多巴酚丁胺的剂量明显有所减少，这也就说明了左卡尼汀预处理能够帮助患儿在进行体外循环术后左室泵血功能的恢复。这与涂杰[5]的研究成果左卡尼汀能够有效地改善患儿的心功能，并且给先天性心脏病患儿适当的补充左卡尼汀有利于患儿左室重构的改善，结果是相似的。
综上所述，左卡尼汀预处理能够对体外循环下先天性心脏病患儿的心肌酶漏出减少，有效地保护了患儿的心肌损伤，具有临床推广应用的价值。
参考文献
[1]刘瑞生，高百顺，包海军.左-卡尼汀对心内直视手术患者心肌酶CK、CK-MB的影响[J].陕西医学杂志，2016，（14）：421-423.
[2]高伟，顾红，胡大一等2015年先天性心脏病相关性肺动脉高压诊治中国专家共识[J].中国介入心脏病学杂志，2015，23（02）：61-69.
[3]倪志红，薛小玲.小儿先天性心脏病介入手术的护理[J].护士进修杂志，2014，26（27）：667-668.
[4]王双燕，赵鸣趣，章敏姬等5321例新生儿先天性心脏病筛查资料分析[J].中国初级卫生保健，2014，28（07）：43-45.
[5]涂杰，陈燕桦，韦秋英等左卡尼汀预处理对体外循环下先天性心脏病患儿的心肌保护效果[J].儿科药学杂志，2013，19（19）：11-15.
论文作者:邓皓
论文发表刊物:《航空军医》2017年第17期
论文发表时间:2017/11/9
标签：心肌论文; 患儿论文; 先天性论文; 心脏病论文; 体外循环论文; 主动脉论文; 患者论文; 《航空军医》2017年第17期论文;