黑龙江省医院 150036
摘要：目的 总结并对比分析老年性腰椎管狭窄症患者应用经皮椎间孔镜与传统手术治疗的临床效果。方法 选择2016年10月～2018年3月在本院接受治疗的老年性腰椎管狭窄症患者44例，以计算机表法分组。试验组（n=22）选择经皮椎间孔镜治疗，对照组（n=22）进行传统手术治疗，比较两组患者的临床治疗效果。结果 试验组患者的手术时间、术中出血量、住院时间，术后不同时期切口疼痛评分以及ODI评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对老年性腰椎管狭窄症患者应用经皮椎间孔镜治疗，与常规治疗方法相比，具有明显的临床应用效果，可减少患者的手术时间以及住院时间，控制术中出血量，减轻患者术后切口的疼痛，并能够提升生活质量。
关键词：经皮椎间孔镜；传统手术；老年性腰椎管狭窄症
[Abstract] Objective To summarize and compare the clinical effect of percutaneous foramen and traditional operation in elderly patients with lumbar spinal stenosis Methods 44 elderly patients with lumbar spinal stenosis who were treated in our hospital from October 2016 to March 2018 were divided into groups by computer table method.The experimental group（n = 22）was treated with percutaneous foramen and the control group（n = 22）was treated with traditional surgery Results the operation time，intraoperative hemorrhage，hospitalization time，incision pain score and ODI score of the patients in the experimental group were better than those in the control group（P < 0.05）Conclusion compared with the conventional treatment，it has obvious clinical application effect.It can reduce the operation time and hospitalization time，control the amount of bleeding，reduce the pain of incision，and improve the quality of life.
[Key words] percutaneous foramen；traditional operation；senile lumbar spinal stenosis
作为神经系统中一种常见的病症，腰椎管狭窄病症产生的主要原因是受到椎管、椎间孔以及神经管狭窄的影响，造成椎管容积在软组织的影响下出现改变，同时在硬膜囊本身的狭窄的影响下产生腰腿痛。腰椎管狭窄症在老年患者群体中具有极高的发病率，老年性腰椎管狭窄症患者身体以及心理方面都承担着巨大的痛苦，生活质量较低，有效的治疗尤为关键。目前临床中多采用手术治疗的形式，不同的手术方法治疗效果也大为不同。此次样本研究对象都是收录于来我医院治疗老年性腰椎管狭窄症的44例患者，总结并对比分析老年性腰椎管狭窄症患者应用经皮椎间孔镜与传统手术治疗的临床效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年10月～2018年3月于我医院治疗的44例老年性腰椎管狭窄症患者，依照计算机表法分为两组，试验组（n=22）：男10例，女12例，最高年龄77岁，最低年龄63岁，平均（70.72±1.91）岁；最长病程15年，最短病程1年，平均（8.24±0.36）年。对照组（n=22例）：男11例，女11例，最高年龄78岁，最低年龄62岁，平均（70.54±1.13）岁；最长病程16年，最短病程1年，平均（8.33±0.48）年。患者本人及其家属对本次研究知情且签署同意书，并经本院医学伦理委员会的批准。所有患者的临床症状均符合老年性腰椎管狭窄症的诊断标准，44例患者中共有冠心病患者7例，高血压患者15例，糖尿病患者12例。排除标准：①有严重内科疾病的患者；②有造血功能障碍的患者；③免疫功能不全的患者。患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者应用传统手术治疗。将患者全身麻醉后置于俯卧位状态，对病变椎体部位进行定位，借助C形臂X线机透视完成，切口以病变椎体作为中心点并向正中方向扩散，长度控制在10～15 cm。病变椎体部位在分离骶棘肌后暴露出来。透视应用C形臂X线机对螺钉位置以及方向等进行确定后，将其固定。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆展开椎板切除减压术以及病变椎体棘突，在保留双侧关节突的基础上安装融合器，并将侧隐窝扩大[1]。切除增厚的黄韧带，在切口冲洗后进行负压引流管的放置，并将切口关闭。试验组患者则进行经皮椎间孔镜治疗，对患者局部麻醉后将其置于俯卧体位，应用C形臂X线机标定腰椎棘突中线，通过椎间盘上方位置。在L4椎体下方水平线中线位置处向外侧的12.50 cm位置即为L4～5间隙穿刺点。在髂嵴最高点连线的中心点位置向外13.50 cm处即为L5S1间隙的穿刺点。穿刺操作需要在穿刺点确定后进行，并将3 mL的利多卡因（1%）注射在穿刺成功的关节部位[2]。硬膜外間隙部位需要将导丝插入其中并沿其展开0.80 cm的切口，将三级扩张管插入。X线机透视导管的位置需要确定无误，将其拔出，进行切除打磨，使用3级环锯完成，并将椎间孔扩大，将7.50 mm直径长度的保护套管放置在椎间孔中，使其与椎间孔镜连接在一起，对椎管实施查看[3]。在椎孔镜的协助下，将髓核一一摘除，使用不同大小型号的髓核钳进行，并利用射频消融方法清除髓核组织，然后进行神经根管成形术以及纤维环。如果患者出现侧隐窝狭窄以及椎间孔狭窄，则需要将黄韧带切除，主要包括增生的组织以及上关节突出的部位，将保护套管移除后，对手术切口进行缝合，并根据患者的实际情况，适当予以一定的抗生素[4]。
1.3 观察指标
观察并统计两组患者的手术时间、术中出血量以及住院时间。使用VAS视觉评分法对患者术后12 h、24 h、48 h以及72 h的切口疼痛情况进行评分，分数越高说明患者的疼痛情况越严重。对患者进行ODI功能障碍评分，分数越高，说明患者的功能障碍情况越严重。
1.4 统计学方法
数据用软件SPSS19.0进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
试验组患者的手术时间、术中出血量、住院时间，术后不同时期切口疼痛评分以及ODI评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
老年性腰椎管狭窄症作为临床中一种常见的病症，在老年群体患者中具有极高的发病率，严重影响广大老年患者的身心健康以及生活质量。近些年来，伴随着生活水平的不断提升，受到生活习惯变化等一些外界因素的影响，老年性腰椎管狭窄症发病率呈现逐年上升的趋势，提升临床治疗效果，也成为广大医护工作者工作中的重点内容之一[5，6]。目前临床治疗中多采取手术治疗的形式，传统手术方法治疗下虽然能够取得一定的治疗效果，患者疼痛状况能够得到缓解，但是由于手术创伤较大，手术治疗中会造成周围组织的伤害，病变椎体部位在分离骶棘肌中的暴露极易造成患者术中出血量的增多，严重影响患者的生活质量以及日常生活能力的提升，不利于改善患者预后[7]。经皮椎间孔镜治疗方法广泛应用于老年性腰椎管狭窄症患者的临床治疗中，具有显著的现实意义，作为微创手术的一种，经皮椎间孔镜治疗优点众多，能够有效控制手术时间，并避免患者术中大量出血，缩短住院时间，促进患者的快速痊愈，同时能够有效缓解患者的疼痛状况，在术后12 h、24 h、48 h以及72 h，均能够将切口疼痛降至最低程度，并提升患者的生活质量，促进患者身体功能的恢复，对患者的正常生活影响较小[8]。经皮椎间孔镜治疗方法与传统手术方法治疗相比，更具有可行性，能够满足患者治疗阶段的实际需要，从而提升临床治疗效果[9-14]。
本研究中，试验组22例患者的手术时间、术中出血量、住院时间，术后12 h、24 h、48 h、72 h的切口疼痛评分以及ODI评分均远远优于对照组，与李鹏飞等[15]的研究成果基本一致。
综上所述，对老年性腰椎管狭窄症患者应用经皮椎间孔镜治疗，与常规治疗方法相比，具有明显的临床应用效果，可减少患者的手术时间以及住院时间，控制术中出血量，减轻患者术后切口的疼痛，并能够提升生活质量，改善患者预后，减轻患者病痛。
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论文作者:刘国华
论文发表刊物:《健康世期界》2019年15期
论文发表时间:2019/12/4
标签：患者论文; 腰椎论文; 管狭窄论文; 切口论文; 手术论文; 时间论文; 术后论文; 《健康世期界》2019年15期论文;