陆容辉 金月芳 王秀凤 潘娇娇
（浙江省平湖市新埭镇医院 浙江 平湖 314211）
【摘要】 目的：为了找到一种安全、有效、无痛、不良反应少的终止妊娠的方法，广大医务工作者不断探索，从局部浸润麻醉下人工流产，到静脉麻醉下人工流产，发展到今日的超导可视无痛人流等，使人流手术更安全，并发症更少，更加人性化。方法： 2015年3月1日～2015年12月30日在我院妇科门诊自愿要求实施无痛人流术的妇女700例，随机分为2组，观察组350例：行超导可视无痛人流术，对照组350例：传统的无痛人流术。结果：观察组与对照组对比，观察组人流手术时间明显缩短，进出子宫次数减少，人流综合症等并发症明显减少，手术之后阴道出血时间减少，具有明显统计差异（P<0.05）。结论：超导可视无痛人流技术发展得十分成熟，能够快速、安全、准确完成手术，并发症明显减少，优于传统人工流产术，值得临床推广。
【关键词】 超导可视；无痛人流；丙泊酚；芬太尼
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）20-0086-03
随着我国妇女非意愿妊娠逐年增高，应用人工流产也呈现了逐渐上升趋势。传统人工流产是指宫颈被机械扩张，患者会明显感觉到器械的牵拉，刺激子宫壁引起疼痛，还会使迷走神经进行条件反射[1]，人流综合症并发症增多。为了找到一种安全、有效、无痛、不良反应少的终止妊娠的方法，选择2015年3月1日～2015年12月30日，在我院妇科门诊自愿要求实施无痛人流术的妇女700例，随机分为2组，观察组350例：行超导可视无痛人流术，对照组350例：传统的无痛人流术。进行疗效对比，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2015年3月1日～2015年12月30日，在我院妇科门诊自愿要求实施无痛人流术的妇女700例，随机分为2组。观察组350例进行超导可视无痛人流术，年龄18～42岁，孕周5～9周，孕次1～3次，对照组350例进行传统无痛人流术，年龄17～41岁，孕周5～10周，孕次1～3次，两组均B超确诊为宫内妊娠，术前体检正常，无感冒、咳嗽、心肺听诊未见异常，无合并有重大内科疾病，白带、血常规检查正常，无药物过敏史。两组在年龄、孕周、孕次等没有显著差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
所有患者均术前常规进行血常规、白带常规、心电图、B超检查。全部患者术前禁食、禁饮6小时，患者进入人流室后行无创血压、心电、脉搏氧饱和度监测，并记录基础值。开放上肢静脉，面罩吸氧。术前排空膀胱，取膀胱截石位，绷带固定双下肢防麻醉松弛捽伤下肢。先由专业麻醉师按以下方法给药：先给芬太尼0.05～0.2μg/kg，1分钟后再缓注丙泊酚2mg/kg。待患者意识、睫毛反射消失即开始手术。对照组患者先用4号扩宫条进行宫颈扩张，逐渐扩张至小于吸管0.5号，然后用吸管按顺时针或逆时针吸刮宫腔，感觉子宫壁较粗糙，停止刮宫。观察组借助超导可视人流系统，根据子宫位置选择合适的阴道超声探头，明确孕囊的位置、确定孕囊的大小，准确将孕囊吸出，然后，常规给予宫腔检查，防止宫腔残留或宫腔积血的情况[2]。两组术后均常规留院观察2小时，由专人进行术后护理，记录生命体征、阴道流血、患者自觉症状。并进行门诊随访4月。
1.3 观察项目及评定标准：观察两组患者在术后的手术效果和宫腔进出次数、手术时间、术后的出血时间、疼痛程度等。⑴手术时间：从放置窥阴器开始到手术结束。⑵平均阴道出血量：出血量以积血杯测量计算。⑶RAAS的诊断标准（人工流产综合征）：①在术中心率降至60次/分以下或心率超过20次/分，同时伴有恶心呕吐、头晕眼花、胸闷气急、出冷汗及面色苍白中其中3项者。②人工流产术中血压降至90mmHg/60mmHg以下，或以收缩压下降90mmHg以上具有以上3项全身反应。⑷手术结束时心率(HR)、呼吸(R)、血压(BP)变化。⑸术后月经失调：术后出现月经周期、经期及经量异常。（5）疼痛分级标准：按照WHO颁布的疼痛分级标准，麻醉效果共分成4级：分别为0级、1级、2级、3级。0级，没有疼痛现象。1级，手术中患者轻微晃动，不影响手术过程；2级：疼痛可以忍受，患者有呻吟；3级：疼痛非常剧烈，不能忍受，无法完成手术。
1.4 统计分析
全部数据的统计分析采用SPSS 17.0软件进行，计量资料应用平均值±标准差，计量资料采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组孕妇都在没有疼痛状态下行人工流产术，术中监测心率、血压、呼吸等生命体征都较平稳，无呼吸抑制等并发症，术后处理、注意事项基本相同，无需住院观察。术后观察0.5～1 h后离院，人流术中出血量>20ml，观察组10例，占2.9％。对照组59例，占16.9％；吸宫不全的发生率：观察组1例，发生率0.3％，对照组7例，发生率为2.0％，人工流产综合征发生率：观察组为1例，发生率0.3％，对照组15例，发生率为4.3％；月经恢复时间：观察组最短25d，最长38d，平均33.4d，对照组最短32d，最长46d，平均44.1d；漏吸发生率：观察组为0例，发生率0％，对照组4例，发生率为1.1％；穿孔发生率：观察组为0例，发生率0％，对照组0例，发生率为0％；人流手术时间(分)：观察组最短2min，最长5min，平均3.5min，对照组最短4mind，最长10min，平均7min；进出子宫次数：观察组最少2次，最多5次，平均3.5次，对照组最少4次，最多7次，平均5.5次；手术之后出血时间（天）：观察组最少1天，最多5天，平均3天，对照组最少4天，最多12天，平均8天。两组比较出血量、吸宫不全、月经恢复时间、人流手术时间、进出子宫次数相比较有明显差异性(P<0.05)，漏吸、穿孔未见明显差异（P>0.05）。见表1及表2。
表1 两组并发症的比例（%）
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3.讨论
传统的人工流产手术具有很大的弊端，其只是简单的按照医生原有的经验进行操作，缺少技术含量，不仅会给患者带来巨大痛苦，更容易引起术后其他并发症的发生[1]。同时有些患者精神过分紧张以及对手术的恐惧，加上手术时疼痛，可导致人流综合征发生率增加，手术医生在盲视进行宫腔操作，患者如果是哺乳期子宫，子宫过度前屈、后屈或畸形子宫，易出现子宫穿孔，漏吸，吸宫不全，过度吸刮会破坏子宫内膜导致闭经、月经过少、继发不孕等[2]。超导可视无痛人流是采用短效静脉麻醉药丙泊酚，手术过程中患者迅速进入睡眠状态，同时患者副交感神经活动增强，抑制交感神经，使子宫颈口明显松弛，减少吸宫时对宫壁的刺激以及减少扩张宫口时的牵拉刺激，芬太尼是一种强效镇痛药，与丙泊酚合用，可明显减少丙泊酚的用量，起到很好的镇静、镇痛效果，术者在B超定位下，手术者可清楚观察到宫腔内的情况，对孕囊进行吸引，明显提高了手术效率，从而缩短手术时间，保证了手术彻底性，尤其对子宫过度前倾前屈、过度后屈妊娠、畸形子宫、哺乳期子宫者。当B超提示孕囊消失，子宫内膜线清晰时立即可停止操作，明显减少了过度刮宫导致的内膜损伤[3]，从而减少了子宫穿孔、漏吸、吸宫不全的发生率，缩短手术时间，减少出血量，减少人流综合征发生率。本文采取芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉下实施手术，达到很好的镇痛效果，用药后患者30s内即可进入睡眠状态，整个手术过程，患者都是处于睡眠状态，不会感到痛苦，可在一定程度上减少人流综合症的发生率[4]，因为丙泊酚是一种短效静脉麻醉药，适用于全身麻醉和诱导麻醉，具有维持时间短、起效迅速、代谢快、毒性小、体内无积蓄、复苏迅速等特点，能有效的阻断损伤性刺激向中枢的传导，降低应急反应，预防人流综合征的发生，是小手术较为理想的静脉麻醉药[5]，但其镇痛作用较弱，随剂量的增加，会对呼吸、循环产生抑制作用，尤其是对呼吸抑制明显，临床为减少其不良反应，常联用一些镇痛药，以减少其用量，降低其对呼吸的抑制。芬太尼为阿片类镇痛药，具有很强的镇痛效果，两者配伍使用，既能达到很好的镇痛效果，又能减少两者的用量，降低不良反应。由此可见超导可视无痛人流术集中了无痛人流的优点，保证了手术的准确、彻底，缩短了手术时间，上述研究发现350例患者术中出血较少，无一例发生子宫穿孔及漏吸现象，患者乐于接受，值得临床推广。
【参考文献】
[1]吴书芳，董鲁芳，蔡玉玲等.超导可视无痛人工流产78例的临床疗效观察[J].中国卫生产业，2013，（21）：169-170.
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[3]袁俊斋，李秋敏，勾晓东等.超导可视联合米索前列醇用于早早孕无痛人流208例分析[J].中国妇幼保健，2008，23(34)：4892-4893.
[4]俞丽君，崔李宁，徐科君等.全程超导可视无痛人工流产3600例临床分析[J].现代实用医学，2010，22（7）：803-804.
[5]于沛涌.无痛可视人工流产术麻醉药对生命指征的影响及安全性分析[J].中国当代医药，2009，16(16):23-25.
论文作者:陆容辉,金月芳,王秀凤,潘娇娇
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第20期
论文发表时间:2016/7/28
标签：人流论文; 手术论文; 超导论文; 人工流产论文; 患者论文; 子宫论文; 发生率论文; 《医药前沿》2016年7月第20期论文;