杨月波 何叶
（成都市天府新区人民医院 四川成都 610213）
【摘要】目的：探究外伤性脊髓损伤致ICU综合征的原因，并对其护理的措施实施分析总结。方法：将2017年1月到2017年12月作为本次研究时间段，将该时间段内100例外伤性脊髓损伤GLS评分13～15分的患者随机分成观察组和对照组，两组各50例患者；对照组实施常规护理，观察组在对照组基础上实施采用综合干预措施；护理后观察两组谵妄发生率、焦虑抑郁情绪评分情况，并统计两组患者住院时间，进行组间对比。结果：观察组谵妄发生率、焦虑抑郁情绪评分情况、住院时间等均优于对照组，且组间差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：外伤性脊髓损伤致ICU综合征发生的原因较多，及时有效的护理对于患者具有重要作用和价值，可促进患者得到良好恢复。
【关键词】ICU综合征；外伤性脊髓损伤；原因；护理
【中图分类号】R684 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）19-0024-03
Cause Analysis and Nursing study of 100 cases of ICU Syndrome caused by traumatic Spinal Cord injury Yang Yuebo, He Ye.
Chengdu, Sichuan Province, people's Hospital of Tianfu New District, Chengdu, Sichuan Province,Chengdu 610213,China
【Abstract】Objective To explore the causes of ICU syndrome caused by traumatic spinal cord injury, and analyze and summarize the nursing measures. Methods Taking January 2017 to December 2017 as the study period, 100 patients with traumatic spinal cord injury gls score of 13 - 15 points in the modified period were randomly divided into observation group and control group, with 50 patients in each group. Routine nursing was implemented in the control group, and comprehensive intervention measures were implemented in the observation group on the basis of the control group. After nursing, the incidence of delirium and scores of anxiety and depression in two groups were observed, and the hospitalization time of two groups were counted and compared. Results The incidence of delirium, anxiety and depression scores and hospitalization time in the observation group were better than those in the control group, and there was significant difference between the two groups, with statistical significance ( P < 0.05 ). Conclusion There are many causes of ICU syndrome caused by traumatic spinal cord injury, and timely and effective nursing has important function and value for patients, which can promote patients to get good recovery.
脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）常会引起患者感觉、运动及大小便等的严重障碍。全球每年SCI发生率为每百万人口40～80例，近90%的患者为外伤性脊髓损伤（traumatic spinal cord injury，TSCI）[1]TSCI主要是刺伤、摔伤、砸伤等暴力性外界因素导致的损伤，损伤发生后容易受到多种因素影响，而导致患者出现ICU综合征等严重并发症，影响患者及时恢复的同时，甚至威胁其生命安全，所以及时对患者实施有效的干预，就具有重要的临床意义[2]。本次研究则在2017年1月到12月展开，主要针对TSCI致ICU综合征的发生原因实施分析，结合临床护理经验总结对应的护理措施，目的在于为临床有关研究和工作提供参考，现将研究详情作出整理报道。
1.资料和方法
1.1 一般资料
将2017年1月到2017年12月作为本次研究时间段，将改时间段内100例外伤性脊髓损伤GLS评分13～15分的患者随机分成观察组和对照组，两组各50例患者。观察组50例患者中男女分别为27例和23例，患者的年龄为32～65岁，平均年龄为（45.35±2.03）岁；对照组50例患者中男女分别为28例和22例，患者的年龄为32～66岁，平均年龄为（45.62±2.11）岁。两组患者的详细情况为：（1）致伤原因：其中30例患者因为高处坠落导致脊髓损伤、64例患者因为交通事故导致脊髓损伤、6例患者因为暴力性事件致脊髓损伤；（2）伴随症：100例患者均伴随不同程度的肋骨骨折、皮肤挫裂伤、四肢骨折、脑挫裂伤等症状；（3）伤后概况：患者致伤后均在24小时之内被送往我院ICU就诊，研究期间GLS评分13～15分）（4）本次入选患者既往均无家族精神病史，研究前已经对患者家属说明了研究概况，入选的100例患者或家属均知情并同意参加研究。故而两组患者基本情况均相近（P＞0.05），组间可实施统计学对比。
1.2 方法
对照组实施常规护理，观察组在对照组基础上实施采用综合干预措施，探究其病情发展的原因，并给出对应性护理措施，包括基础护理、环境护理、对症护理、心理护理等方面干预。后统计并记录患者的恢复情况。
1.3 观察指标
护理后观察两组谵妄发生率、焦虑抑郁情绪评分等情况，并统计两组患者住院时间，进行组间对比。谵妄：应用RASS量表评估患者的意识状态，如果RASS评分为-4或-5分，则认为其对CAM-ICU量表不敏感，应调整镇静药物剂量或择期再进行评定；若RASS≥-3，行谵妄评估。我们应用CAM-ICU量表[3]对患者进行谵妄评估，诊断标准包括（1）精神状态突然改变或起伏不定；（2）注意力散漫；（3）思维无序；（4）意识水平改变。符合特征1和2，或特征3，或特征4即可诊断为谵妄；焦虑抑郁：使用汉密尔顿焦虑和抑郁评价标准对患者实施评分；患者满意度：指导患者在0～10之间对本次护理的满意与否给出评价，其评分越高表示患者满意度越高。
1.4 统计学分析
本次研究数据中计数资料以n统计、计量资料用（x-±s）统计；并分别使用χ2检验、t检验，检验后P值在0.05以内表示两组差异显著，且有统计学意义，数据处理软件为SPSS22.0软件。
2.结果
本次入选的患者均严格按照医嘱对其进行用药，并对其实施了行为、思维、感知等方面的观察和记录，并顺利完成分组护理，观察组患者的恢复效果则显著好于对照组（P＜0.05），两组比较详细情况见表1。
3.讨论
3.1 TSCI致ICU综合征发生的原因
3.1.1生物性因素 TSCI发生后临床多数需要对患者使用皮质类、阿片类等药物，药物的大量使用则容易引起患者出现精神症状；患者的损伤发生后身体机能会显著下降，因此肾上腺皮质激素、脑细胞代谢等均可能出现障碍，引起综合征发生；多数患者留置有大量的导管和引流管，为安全起见临床常会对患者实施双手等肢体的固定，患者因此容易出现不适感和不安全感，导致精神方面症状[4]；脊髓损伤的发生可使得患者出现反应迟钝、失血、缺氧、电解质紊乱等现象，甚至可能出现休克，此时多种情况的异常则导致患者综合征的发生。
3.1.2创伤的应激反应 创伤的发生可使得患者瞬时间陷入疾病带来的困境之中，活动受限且身体状况严重下降，给患者身体和精神均带来较大的刺激，因此导致患者出现生理到心理的多种不适感和症状。
3.1.3环境因素 多数患者家庭生活中具有不同程度的依赖心理，在ICU接受治疗时为了控制感染等事件的发生，必须对其探视进行严格限制，此时患者和家属分离，容易产生不舒适和精神上焦虑等情况。此外ICU整体环境相对严肃，各类重症患者在该科室集中，且医护人员均忙于对不同患者的救护和干预，导致患者会出现不同程度的紧张和不适，加之患者和外界交流障碍，面对自身插管和多种不适情况，甚至会出现忧郁和悲观厌世等情况[5]。而ICU内对于患者视觉和听觉产生的影响也十分明显，即多种设备摆放较为密集，且昼夜灯光均常亮，多种报警器和设备产生的声音使得患者难以得到良好的休息，此外灯光刺激患者的视觉使其昼夜出现颠倒，甚至发生错觉和定向力障碍等情况。
3.2 护理对策
3.2.1对症护理 针对机体内环境不佳的患者，应该及时按照医嘱对其进行各项内环境监测，包括钾离子、钙离子、氯离子浓度水平，并按照医嘱对患者进行水电解平衡紊乱的纠正，积极治疗低氧血症，维持内环境稳定。积极治疗原发及伴发疾病，注意观察患者意识的变化，患者出现思维紊乱，定向力障碍，行为异常时应及时报告医生处理。加强对患者的临床观察，定时刺激患者认知功能，保持定向力，促进患者对周围环境的感知[6]。
3.2.2舒适护理 在护理过程中要针对患者出现的不适感进行观察，并使用护理经验对患者情况进行分析，将护理技术不断的提高和完善，最终使得对患者进行置管和操作时，降低患者的不适感，达到舒适干预的目的；此外患者在长时间保持同一体位的过程中容易出现局部麻木、酸胀和压迫等不适，在护理过程中则应该遵循舒适原则，在不影响患者治疗和恢复的基础上对其进行体位的变化，同时可对患者背部、脸部等进行擦拭，在基础护理措施强化的基础上达到舒适的目的；若患者存在拍痰量较多或呼吸道不通畅等现象，则应该及时对患者进行口腔和呼吸道护理，并做好排痰干预，降低患者的不适感[7]。在保证患者安全的前提下，减少不必要的约束。严格掌握留置导尿的指证。保持病人大便通畅，病人不习惯床上解便，在病情许可的情况下可调整体位，必要时遵医嘱用药。适当降低仪器设备、电话、对讲机等音量，改善ICU的居住环境。解决病人睡眠周期紊乱的情况。白天保持病房光线充足，夜间降低光线水平，护理操作尽量集中进行，护理人员走路轻、说话轻，病房保持安静，营造舒适的睡及时了解病人疼痛感受，采用VAS(视觉模拟评分法)，调整镇痛药物给药剂量。
3.2.3心理护理 由于患者在ICU中的恢复会脱离家属和亲朋，且长时间孤身一人接受干预，故而心理上难免会出现孤独、焦虑、紧张等情况，此时医护人员对患者进行各项操作时，应该尽可能耐心向患者说明操作的流程、必要性和注意事项等情况，以沟通的方式使得患者对各项护理工作产生正确认知，并最终能够积极接受护理干预[8]。对患者进行导尿、灌肠等操作时，则需要尽可能从患者心理角度出发，给予患者不必要裸露部位的遮挡，保护患者隐私。患者突发外伤致伤致残，护理人员能够换位思考，接纳病人的感受。加强与病人的沟通和交流，对于气管插管病人，通过沟通的卡片，图片，手势或病人书写等方式了解病人关注的问题，帮助解决病人关心的问题。家属录制语音和病人喜爱的音乐等，日间随机给病人播放。根据患者的治疗情况，适当增加家属探视，减轻患者的孤独感和分离性焦虑。家属多亲近患者，和患者进行良好的沟通，给患者心理上的支持，促进其感知的恢复。家属进入ICU前，护士应对家属进行沟通技巧的简单培训，教他们应该和患者说什么，不该说什么。作为家属，应当情绪平和，不宜过分激动，哭泣，不应和患者谈论经济负担，应多鼓励患者树立战胜疾病的信心[9]。
3.2.4运动治疗护理 在病情许可的情况下，尽早做被动运动和主动运动。每2h协助患者翻身，改变体位，实施关节被动运动锻炼，每次10min，意识清醒患者，可以完成遵命动作，则进行主动关节运动锻炼，并维持坐姿5min，若肌力允许，协助患者离床到床边椅上进行锻炼，甚至站立活动。暂时停止或延长间隔时间的指征是：平均动脉压＜60mmHg或＞120mmHg，心电图上可见ST段压低，伴随有胸痛、呼吸急促（频率＞30次/min），SaO2＜90%[10]。活动范围由小到大，次数由少渐多，时间由短到长，强度由弱到强。另外根据患者不同的病情程度给予相应的包括呼吸、膀胱和直肠功能的训练，并积极鼓励患者家属参与[11]。
3.2.5药物治疗护理 慎重使用有精神毒性的药物如丙泊酚、芬太尼、哌替啶、吗啡、咪达唑仑、氯丙嗪、氟哌利多、利多卡因、阿托品、西咪替丁、法莫替丁、茶碱类、皮质类固醇类等药物。使用痛剂、镇静剂时注意观察药物不良反应并注意控制剂量，给药过程中则应该注意观察患者各种不良反应情况，一旦发生异常应该及时做好记录并上报。
通过上述护理，观察组谵妄发生率、焦虑抑郁情绪评分情况、住院时间等均优于对照组两组间各值比较有统计学意义（P＜0.05），通过积极的护理干预，可显著降低患者不良情绪，消除不良心理，保持积极乐观心态。 拉近医患关系，促进患者康复。 综上所述，ICU 清醒患者，通过积极的护理干预，可有效减轻患者不良心理、提高患者睡眠质量，临床效果显著。
【参考文献】
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论文作者:杨月波,何叶
论文发表刊物:《心理医生》2018年7月19期
论文发表时间:2018/8/3
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