（江苏南通大学附属医院呼内监护病区 江苏南通 226001）
摘要：目的 探讨微信公众平台早交班模式在呼吸监护病房护患沟通中的应用方法及效果。方法 将100例入住呼吸监护病房的患者家属随机分为对照组和实验组，每组50例。对照组采用常规沟通方法，实验组在常规护理干预的基础上加用微信早交班，比较两组患者护士与家属沟通病人病情的时间、患者家属心理状态、家属对护理工作满意度情况。结果 实验组患者家属焦虑状态明显低于对照组，患者家属对护理工作满意度明显高于对照组，护士与家属沟通时间明显低于对照组，两组比较有显著差异（均P＜0.05)。结论 使用微信早交班能减轻患者家属焦虑心理，提高患者家属对护理工作满意度，提高护理工作效率。
关键词：微信；早交班；护患沟通
呼吸重症监护室是无陪病区，主要收治呼吸衰竭、COPD、重症肺炎行气管插管、气管切开使用呼吸机辅助通气的患者，患者病情复杂、变化快、病情重、抢救成功的风险较大，其家属承担着巨大的心理压力，普遍表现出心理负担重，心理压力大等焦虑、恐惧、无助的情绪。有研究报道，目前，我国医疗服务与国外的主要差距在于缺少人文关怀，而这种人文关怀的一个重要体现就在于医护人员与患者家属之间的有效沟通与交流[1]。ICU护理人员如疏忽了对病人家属的心理疏导，家属产生的心理反应对患者和家属本身健康会造成影响，同时还可能造成不必要的医疗纠纷[2]。我们从2016年8月建立了呼吸监护医护患微信平台，每天在群里对患者家属进行早交班，经过临床实践，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 2016年8月～2017年3月本院呼吸监护病房收治的患者家属各50例作为研究对象，采用随机数字表法分为实验组和对照组。其中对照组男性患者家属25例，女性25例，年龄26～72岁，平均（51.7±1.8）岁，学历：小学以下1例、初中高中中专26例、大学及以上者23例。观察组男性患者家属27例，女性23例，年龄33～70岁，平均（53.8±2.7）岁，学历：小学以下1例、初中高中中专29例、大学及以上者20例。两组患者家属性别、年龄、文化程度等方面比较，差异无统计学意义（p＞0.05)，具有可比性。
1．2 方法：对照组采用常规沟通方法，即每天家属探视时进行沟通，如家属打电话到科室，护士接到电话告知患者病情。实验组患者家属在常规沟通的基础上，增加微信早交班进行沟通。具体如下。
1.2.1 对照组 入院当天常规给予入科告知，内容有病区环境设施介绍、病区作息制度、探视制度、病情介绍等；入院第二天开始家属探视期间告知家属患者病情、治疗与护理情况，包括患者病情进展、化验检查结果、介绍用药情况、患者心理，饮食情况等，回答家属提出的疑义，如医疗费用、疾病预后，告知家属需要配合的一些工作。患者出院前给予相应的出院指导。
1.2.2 实验组 在常规沟通的基础上通过呼吸监护医护患微信平台给予早交班。
1.2.2.1 建立呼吸监护医护患微信公众平台，医生护士入群。责任护士在进行新病人入院入科介绍时，通过病人家属知情同意，扫码加入微信群，并介绍此群建立的目的，告知每天早交班的时间。
1.2.2.2 交班对象主要是夜间有异常病情变化的患者，交班内容包括病人夜间的病情变化如体温高、胸闷、血压异常等，同时交治疗处理情况及处理后的效果。
1.2.2.3 明确此群注意事项，友情提醒尽可能不在交班时间询问病人病情，因为在班医护人员忙于工作不可能及时回复信息。另外要求大家避免将不健康信息、广告等内容发在微信群内。如家属在群里提出疑问，由夜班护士及时回复。
1.2.3 评价方法及观察指标 ①采用焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale,SAS）评价两组患者焦虑状态，采用4级评分法，1～4分代表：偶尔、有时、经常、总是。使用标准总分作为批判标准，标准总分=总粗分×1.25，取整数部分，评分越高，焦虑抑郁状态越严重；②护士与家属每天沟通时间；③自行编制呼吸内科监护病区重症患者家属护患沟通满意度测评量表，含沟通方式、沟通内容、沟通时间、沟通态度共4个方面（均分为0～10分），分值越高表示对护患沟通越满意。
1.2.4 统计方法：采用SPSS18.0统计软件进行数据处理，组间比较采用χ2检验，两组干预前后得分比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者焦虑、抑郁状态结果比较（见表1）。
表1 两组患者家属焦虑状态结果比较（SAS）
3 讨论
3.1 人文关怀式服务成为现代医学文明和现代医院的一个重要标志,人文关怀的对象也从病人扩展到病人家属、家庭和社区。重症监护病人病情重,并且无陪管理模式、特殊的环境及严格的探视制度等，使得家属心理负担加重[3]，对于患者家属来说，亲人病情危重是一种非常强的心理威胁，焦虑是对于预期的心理威胁的一种情绪反应。研究显示, ICU病人家属比正常人易产生焦虑情绪。当患者家属自认为不能及时得到医患沟通，不能及时了解患者病情时会直接影响到患者家属对医院医疗护理水平的信任度，极易产生医疗纠纷。因此,在危重病人救治中,既要强化以病人为中心,把生物学的病人与社会心理学的人及其生存环境合为一个整体,把为病人提供身心整体护理作为护理目标，又要关注对病人家属的心理护理，及时了解和掌握家属的心理状况，这样对医护人员正常开展工作具有重要的意义[4]。由表1可见，建立医护患微信群对患者家属进行早交班，很大程度上降低了患者家属的焦虑心理，实验组患者从第三天开始焦虑程度较对照组显著降低（P＜0.05）。患者家属觉得在医患关系中得到尊重，提高了患者家属对医疗护理的信任度，也极大地提高了患者家属的生活质量。
3.2 由于病人病情的特殊性，科室每日安排30分钟的探视时间，在这30分钟时间内，医护人员与病人家属沟通交流病人目前的病情、治疗方法、护理措施等，这些远远不能满足家属的心理需求。特别是病情不稳定的患者家属，他们从探视之后，经常担心患者夜间会有病情变化，因此经常睡不好觉，这样会直接影响到第二天的工作质量及工作心情。有些家属迫切想知晓病人病情，因此第二天一早会打电话到科室甚至直接到科室来询问病人的病情，这样就需要夜班护士放下手中的工作来告知患者目前的生命体征、饮食、睡眠等情况。如此给夜班护士造成一定的困惑，因为夜班人力资源相对较少，详细讲解需要大量的时间，从而影响日常工作的完成，但是简单讲解，又会引起家属的不满，因此一般都会详细告知，这样就极大地增加了不必要的沟通时间。另一方面，在一定程度上对护理人员主动服务意识的提升也起到了很大地促进作用[5]。由表2可见在医护患微信群内进行早交班后，从第五天开始明显减少了护士接听患者家属询问病情电话的次数和时间，护士与家属沟通的效果明显提高，也提高了护士的工作效率。
3.3 通过建立医护患微信群并在群内对患者家属进行早交班是一种深受呼吸内科重症监护病人家属认可的新型护患沟通方式。从表3可以看出，试验组患者及家属对沟通的方式、沟通内容、沟通态度、沟通时间的满意度明显高于对照组。患者家属希望能与医护人员多沟通，并能深入参与到患者治疗方案选择和照护过程中。但是因无陪管理的特殊性，30分钟的探视时间使家属的需求难以实现，我们通过特殊的方式第一时间告知患者家属夜间的病情及生活情况，满足患者家属急于了解患者夜间病情的需求，使患者家属充分感知护理人员优质护理的诚意。在发现患者生活用品需要补充时，微信群还可以起到提醒作用，避免家属看到病区打来的的电话而引起的担心，使沟通功能发挥更大的作用。
4 小结
本研究旨在先进理念框架的指导下，结合我科病人的特殊情况，探索以“微信”作为一个窗口，建立起一个医患之间的交流沟通平台，满足家属迫切了解病人病情的心理，达到增强沟通效果，减少患者家属焦虑心理，增强患者及家属信心，提高病人及家属满意度的效果，同时也提高了护理工作效率，有利于提高社会效益。客观上也增加了护理人员必须提高沟通技能的紧迫感，增进了护士学习新知识掌握新技能的意识，进一步适应现代护理的发展潮流，提高医护人员工作积极性和职业荣誉感，值得在临床推广应用。
基金项目：南通大学附属医院院级课题（编号：tfh1618）
参考文献
[1] 孙欢地，标准化沟通联合特殊沟通流程在神经内科重症监护病人家属沟通中的应用[J]. 全科护理, 2017, 15(31): 3900-3902.
[2] 张程，李爱萍. ICU患者家属心理反应及护理干预[J]. 世界最新医学信息文摘, 2017, 17(80): 231-232.
[3] 吴奇云，叶志霞，李丽，等. ICU患者家属心理反应及护理研究进展[J]. 中国实用护理杂志, 2015, 31(1): 2-4.
[4] 刘洪娟，吴明珑，方汉萍，等. 神经外科ICU患者家属疾病不确定感与生活质量的相关性研究, [J]. 护理学杂志， 2015, 30(2): 10-13.
[5] 杨雪梅，范从海，曹军华，等.微信视频探视对无陪患儿家长焦虑的影响, [J]. 护理研究，2016, 30(12A):4344-4347
论文作者:张艳 朱小玲 邵丽丽 钱霞 施金梅 陈建蓉
论文发表刊物:《航空军医》2018年21期
论文发表时间:2018/12/24
标签：家属论文; 患者论文; 病情论文; 病人论文; 心理论文; 焦虑论文; 实验组论文; 《航空军医》2018年21期论文;