（集贤县人民医院 黑龙江双鸭山 155900）
摘要：目的 探讨老年牙列缺损者采用可摘局部义齿修复治疗的临床效果。方法 选取我院 2017年1月~2018年6月期间收治的老年牙列缺损者60例，进行可摘局部义齿修复，对临床效果进行分析。结果 60例患者缺失牙患者共进行76件活动义齿，戴用后经过1~2个月适应期。修复效果优56例（73.68%），良者15例（19.74%），差5例（6.58%），优良率为93.42%。结论 对老年牙列缺损患者，应用可摘局部义齿修复，制作简便，适应范围广，提高老年人的生活质量。
关键词：可摘局部义齿；牙列缺损；修复治疗
可摘局部义齿是老年人牙列缺损的主要修复方式，它具有适用范围广、磨除牙体组织少、便于清洁、易于修理和加补等优点[1]。由于老年人常有多个牙缺失，且口腔情况复杂、身体条件较差，因而大多数老年缺牙患者都不适宜做固定义齿修复，只能选择可摘义齿修复。现对选取的老年牙列缺损患者应用可摘局部义齿进行修复的临床疗效分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院 2017年1月~2018年6月期间收治的老年牙列缺损者60例，其中男35例，女25例，年龄60~89岁，平均年龄66.5±2.5岁。总缺失牙198颗，缺牙时间最短26天，最长18年。失牙原因：龋病136颗，龋病伴牙周病50例，其他12例。
1.2 方法 做口腔准备，牙髓治疗、牙周手术和口腔手术应尽可能规划在同一个时段内完成。对缺牙区的支持组织进行一定的调整。牙周准备通常在口腔外科处理之后，与组织调整同时进行。恢复牙齿支持结构的健康，创造一个维持牙周健康的良好环境。牙列缺损牙弓的印模必须准确记录牙齿和周围组织的解剖形态。如此才可能为修复体设计出准确的就位和脱位道，使基牙准确发挥支持、稳定和固位作用。以弹性印材料取解剖印模，取上颌牙支持式可摘局部义齿终印模通常要精心选择成品托盘并进行必要的修整后取模。但是当口底很接近余留下颌前牙的舌侧牙龈时，宜使用丙烯酸树脂个别托盘。记录口底拾升位置时，应用舌尖舔唇法，对于义齿大连接体种类的选择是很重要的。而且个别托盘的边缘调改要较成品金属托盘更容易[2]。对于缺牙数目少，基牙稳固的患者采用牙支持式指缺隙两则均有天然牙，两侧基牙均设置支托，义齿所承受的力主要由天然牙承担。缺牙多、余留牙条件差，或关系差的患者采用黏膜支持式即义齿所承受的力主要由黏膜及其下面的牙槽骨负担，缺隙的一侧或两侧有天然牙存在，但因余留牙松动或因咬合紧而不设置支托。对于游离端缺牙者采用混合支持式，即义齿承受的力由天然牙及黏膜、牙槽嵴共同负担，基牙上设支托，基牙适当伸展。
1.3判定标准 优：义齿一次戴入成功，无需修改。固位良好、咀嚼效率高，无压痛感，自我感觉良好，可长期坚持戴用；良：义齿一次戴入成功，但有局部压痛，一月个内有1—2次不适复诊，自我感觉可以接受，大部分时间可以坚持使用；差：义齿戴入不成功，需修改[3]。修改后戴入有压痛感，和其它不适症状感觉。或者是患者戴入后很少戴用者；失败：指义齿无法就位，戴用后总感觉不适，多次修改后没有达到以上标准，患者不满意，需返工甚至报废。
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2 结果
60例患者缺失牙患者共进行76件活动义齿，戴用后经过1~2个月适应期。修复效果优56例（73.68%），良者15例（19.74%），差5例（6.58%），优良率为93.42%。
3 讨论
可摘局部义齿是老年牙列缺损患者采用的修复方法之一，利用余留的天然牙和义齿基托所覆盖的黏膜、骨组织作支持，靠义齿的固位和基托固位，可以自行摘带的修复体。做义齿时首先要调整余留牙，修整倾斜牙、伸长牙、过大的倒凹及尖锐的边缘，并作适当的调 处理，去除咬合干扰。对游离端缺牙区牙槽骨有明显吸收、粘膜和粘膜下组织较松软且动度又大的病例，应制取功能性印模，以弥补鞍基远端下沉过多的问题。当缺牙较多、余留牙少而不好，需制作粘膜支持式义齿时，应制作适合病人口腔情况的个别托盘，以取得准确的印模。
因老年人复杂义齿多，要做好模型设计，填倒凹，求得义齿共同就位道。卡环的制作要便于调节和取戴，行动不便的老年人在取戴铸造I型卡环的义齿时很困难，应制作圆环形卡环或用钢丝弯制卡环[4]。有楔状缺损时，卡环臂要放在缺损部位以上。不能进入缺损区。
后牙游离缺失，人工牙应排在牙嵴顶上；若上颌牙槽骨吸收较多，应排成反 关系。否则，排在牙槽嵴的颊侧过多，可加速牙槽骨的吸收，并影响义齿固位，且易造成义齿基托折裂。当缺牙间隙的龈距或近远中距小，病人咬合力大，或余留牙磨耗严重时，应使用金属面人工牙。根据牙槽嵴吸收程度，可减少人工牙的数目或减小后牙的颊舌径，也可降低后牙牙尖高度以减轻牙槽骨的负荷。
基托要有圆滑的边缘、适当的伸展范围和外形，要有足够的抗力强度。孤立牙舌侧基托易折断，制作时要增加抗力结构。双侧游离端义齿常出现基托变形以致折裂，并出现牙槽嵴吸收、义齿下沉、咀嚼无力、疼痛等现象，故制作义齿时，可采用前基托加后腭杠的设计，使应力的传导和分布较均匀、末端牙槽嵴粘膜受力减小，义齿基托也不易折裂。老年人口腔变化大，常发生牙折、基牙脱落或拔除，因此，制作的义齿要便于调整和修补。咬合紧、 力大的病例，塑料基托的义齿常折断，需作成金属基托。如果病人有不健康的余留牙，或游离缺失，牙槽嵴情况差，常有修补义齿及垫底的需要，应作成金属网状支架加塑胶的基托，而不宜作金属板状基托。对于行动不便的老人，要避免作体积很小的义齿，在允许的范围内扩大基托面积，作双侧联合设计，以免误吞义齿。
参考文献
[1]何明宜，聂丽萍，古贵刚，等.老年人牙列缺损可摘局部义齿修复设计回顾性研究[J].中华老年口腔医学杂志，2012，10（2）：93-96.
[2]李欣，张潇，王资盛.固定-可摘义齿联合修复老年牙列缺损患者的临床疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（24）：6318-6319.
[3]冯文珍.可摘局部义齿在老年人牙列缺损中应用情况调查[J].吉林医学，2012，33（21）：4581-4582.
[4]刘克礼，马妍，张英，等.老年牙列缺损患者可摘局部义齿复杂修复216例[J].武警医学，2004，15（5）：362-364.
论文作者:高飞
论文发表刊物:《航空军医》2019年3期
论文发表时间:2019/5/20
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