中国人民解放军第86医院 243000
【摘 要】目的：观察应用锁定加压钢板内固定技术治疗股骨近端骨折的临床疗效。方法：选择我院2012年1月至2014年12月收治的股骨近端骨折患者40例，全部患者均应用加压钢板内固定技术治疗，观察临床疗效。结果：全部40例患者中，术后X线片检查结果显示，33例患者为解剖复位，7例患者为近解剖复位，切口均为一期愈合，并没有发生伤口感染。术后对患者进行为期2年的随访发现，全部40例患者中，33例患者骨折愈合情况为优，7例为良，并没有出现骨折不愈合。髋关节功能恢复的优良率为100%，并没有发生内固定物折断、折弯、髋内翻畸形等。结论：在对股骨近端骨折患者进行治疗时，锁定加压钢板内固定治疗具有比较显著的临床效果，微创，而且手术操作比较简单方便，满足生物力学的要求，具有临床应用价值。
【关键词】锁定加压钢板内固定技术；股骨近端骨折；临床疗效
【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）16-103-02
股骨近端具有特殊的骨结构，该部位的骨不但需要承受人体垂直向下的应力，同时也需要承受活动状态下导入髋关节的剪式应力，所以在遇到间接的旋转外力时，就可能引起转子部位和股骨颈骨折[1]。因为股骨近端在功能和解剖结构方面都存在自身的特殊性，所以在临床治疗方面也存在一定的差异。卧床患肢牵引时临床治疗股骨近端骨折的传统方法，然而该治疗方法具有较高的并发症发生率和临床病死率，患者术后需要较长的恢复时间，骨折愈合后发生膝关节僵硬、外旋短缩畸形或者髋内翻的几率较高[2]。所以最近几年早期内固定治疗在股骨近端骨折治疗中的应用也越来越广泛。本研究主要观察了应用锁定加压钢板内固定技术治疗股骨近端骨折的临床疗效，现做如下总结。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
本研究所选对象为我院2012年1月至2014年12月收治的股骨近端骨折患者40例，男性患者人数和女性患者人数分别为26例、14例；患者年龄为26-81岁，平均年龄为（62.6±2.5）岁；粗隆间骨折患者35例，股骨粗隆下骨折患者5例。全部患者均为闭合性骨折，24例为左侧，16例为右侧；排除神经血管损伤患者。
1.2 方法
患者在入院时应完善相关术前辅助检查，手术的最佳时机为伤后3-5天，对于存在高血压、冠心病、糖尿病等内科疾病的患者，应进行相关的麻醉科和内科会诊，通过科学和合理的方式来有效降低患者的手术风险。术前对患肢进行骨牵引或者皮肤牵引，结合患者具体情况制定有效的麻醉方式，协助患者平卧在骨科牵引手术床上，选择软枕放置在患者患侧臀下，适当垫高其臀部，选择患者穿侧髋关节外侧，行一8cm纵小切口，将皮肤和股外侧肌群切开，直到患者骨折处，让骨折断端充分暴露，骨膜的剥离应尽可能的少，通过直视来进行牵引复位，让患肢保持外展内旋位，并进行制动，选择内固定器或者细克氏针来对骨折断端进行初步固定，在患者股骨近端外侧，放置长度合理的股骨近端锁定钢板，对骨折远端进行合理剥离，让钢板插入更加方便。锁定钢板近端应紧密结合大转子处、骨折处，选择内固定器进行再次固定，让钢板稳定性提高，结合骨折具体情况来选择数量和大小合理的锁定螺钉，拧入骨折两端，通过定位器，在患者骨折远端处皮肤上行一小孔，将锁定螺钉拧入。如果患者小转子处存在碎骨块，应尽快进行复位固定，避免后期出现髋内翻，对骨折断端的内固定稳定情况进行探查，如果髋关节活动理想，则应对切口进行缝合。
术后应适当抬高患者的患肢，保持外展中立位，术后第一天即行患肢踝及足趾关节主被动功能锻炼，切口疼痛缓解后行股四头肌等长收缩功能锻炼。 对于老年患者来讲，应给予低分子肝素钙肌注或者阿司匹林口服。术后应给予抗生素治疗，治疗时间为3-7天；结合患者的骨折愈合情况来开展负重锻炼和恢复性功能锻炼，在患者骨折愈合后才能正常行走。
2 结果
2.1近期疗效
全部40例患者中，术后X线片检查结果显示，33例患者为解剖复位，7例患者为近解剖复位，切口均为一期愈合，并没有发生伤口感染。
2.2远期疗效
术后对患者进行为期2年的随访发现，全部40例患者中，33例患者骨折愈合情况为优，7例为良，并没有出现骨折不愈合。髋关节功能恢复的优良率为100%，并没有发生内固定物折断、折弯、髋内翻畸形等。具体情况如表1。
3 讨论
对于股骨近端骨折，特别是粉碎性骨折患者来讲，因为骨折不稳定，所以应选择手术切开复位内固定治疗，特别是老年人群，长时间保守治疗卧床，可能会引起卧床并发症，对患者生命安全造成严重影响[3]。
临床中在对股骨近端骨折患者进行治疗时，现阶段的标准治疗方案为切开复位内固定治疗[4]。对于四肢长骨粉碎性骨折患者来讲，选择传统加压钢板内固定手术治疗，可能发生内固定松动断裂、骨折延迟愈合、骨折不愈合等。过往常用的手术内固定材料主要为动力髋螺钉内定，在现代医学技术快速发展的过程中，PFNA、股骨近端解剖钢板、股骨近端髓内钉等内固定材料在临床中的应用也越来越广泛；和其他内固定材料相比，锁定钢板的切口小、微创、内固定理想，非常适合用于骨折疏松患者[5]。另外锁定钢板上不仅有锁定螺丝钉孔，同时还有普通加压螺丝钉孔，同时具有内支架和普通加压钢板的作用，进而让骨膜损伤和骨折周围的血运阻碍减少，和骨之间存在缝隙，让钢板不会和骨发生摩擦力，让骨和钢板的重压接触不良作用消除，进而来对骨膜和血运的恢复、生长进行有效改善，让骨折愈合率提高，内固定支架下方存在间隙，所以骨折四周存在骨痂生成[6]。锁定钢板上存在带螺纹的钉孔，这样在固定锁定螺钉时不需要太用力，进而让断板、断钉的发生率有效降低，锁定螺钉具有轴面稳定和角稳定性能，能对复位丢失进行有效预防。锁定钢板近端松骨质拉力螺钉的体积小，操作简单方便，不会严重损伤血运，能让股骨头坏死的发生几率有效降低。术中操作时不需要进行透视定位，能有效简化骨折的复位固定，对于基层医院非常适用。分析本研究结果发现，全部40例患者中，术后X线片检查结果显示，33例患者为解剖复位，7例患者为近解剖复位，切口均为一期愈合，并没有发生伤口感染。术后对患者进行为期2年的随访发现，全部40例患者中，33例患者骨折愈合情况为优，7例为良，并没有出现骨折不愈合。髋关节功能恢复的优良率为100%，并没有发生内固定物折断、折弯、髋内翻畸形等。
总之，在对股骨近端骨折患者进行治疗时，锁定加压钢板内固定治疗具有比较显著的临床效果，微创，而且手术操作比较简单方便，满足生物力学的要求，具有临床应用价值。
参考文献：
[1]李建明.股骨近端解剖钢板治疗股骨近端骨折[J].中医临床研究,2016,8(24):119-120.
[2]高臻斌.肱骨近端加压锁定钢板与传统钢板治疗肱骨近端骨折的疗效对比分析[J].临床医药文献杂志（电子版）,2016,3(24):4758-4759.
[3]彭子和.髓内钉InterTan与重建钉治疗股骨近端骨折的疗效比较[J].中华临床医师杂志（电子版）,2016,10(11):8-9.
[4]王峰.对比分析DHS及PFNA内固定术治疗股骨近端骨折的临床效果[J].中国医药指南,2016,14(20):110-110.
[5]黄焱星.动力髋螺钉与股骨近端髓内钉治疗老年股骨近端骨折临床疗效比较[J].西部医学,2016,28(8):1100-1103.
[6]卢耀开.锁定钢板治疗股骨近端骨折的临床体会[J].微创医学,2016,11(4):628-629.
论文作者:晏东亮
论文发表刊物:《系统医学》2016年16期
论文发表时间:2017/1/16
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