施锦芳 刘良枝 湖北省麻城市中医医院肛肠科 438300
【摘要】目的：研究观察马应龙痔疮栓辅助游离皮瓣间断缝合术治疗复杂肛瘘的临床效果。方法：从2015年7月至2017年11月期间我院收治的复杂肛瘘患者中随机选取100例患者作为此次调研分析的对象，按照平均分配的方法，结合统计学原则，将100例复杂肛瘘患者分成对照组、观察组两组。对照组复杂肛瘘患者实施游戏皮瓣间断缝合术进行治疗。观察组患者在实施游离皮瓣间断缝合术的基础上，增加马应龙痔疮栓辅助治疗，对两种治疗模式带来的效果进行对比分析和研究。结果：采用不同的治疗模式针对复杂肛瘘患者进行治疗，结果发现，观察组患者治愈率明显高于对照组，且在发生术后并发症、术后疼痛持续时间、创面愈合时间、肛门功能评分级别测定、肛管最大收缩压与最长收缩时间、尿潴留改善程度等指标方面，观察组改善效果明显比对照组更为理想，观察组与对照组两组检验指标进行对比，差异均非常明显，符合统计学差异标准（P<0.05），治疗方法有效安全，疗效确切，在临床有进一步值得应用或者推广的价值。
【关键词】游离皮瓣阻断缝合术；复杂肛瘘；马应龙痔疮栓;辅助治疗；临床疗效；对比；理想；价值
临床上对于复杂肛瘘病症的治疗常规的治疗模式是进行药物治疗，但是由于治疗周期长，且治愈率相对较低，长期服药还容易增加胃肠负担，引发胃肠功能障碍或者其他的并发症，增加了患者的痛苦。伴随手术医疗技术不断提升，游离皮瓣间断缝合术的应用，给复杂肛瘘患者彻底治愈疾病带来了福音，但是该手术对医疗技术人员的要求比较高，由于该病症主要是由于内口和原发病灶存在而导致反复发作的，病灶涉及范围比较大，加上瘘道主管在外括约肌深层和耻骨直肠肌等进行全面贯穿，且有很多的支管、管道弯曲等，大大增加了手术难度，且不利于病情快速康复。采用手术治疗最重要的机理是为了进一步降低肛门括约肌损伤程度，避免发生肛门失禁、肛瘘复发等并发症，所以还需要加强手术实施过程中全程监督和精细化操作，才能确保手术圆满成功。目前应用游离皮瓣阻断缝合术治疗复杂肛瘘，是临床上应用最为广泛的一种微创无痛手术。除了采取各种措施加强手术全过程管理以外，积极应用抗感染药物等加强抗感染护理，也非常重要，能够有效降低并发症发生率，缩短治疗周期，提高康复进度，进而促进患者生存质量不断提升。本人对所在医院开展的马应龙痔疮栓辅助游离皮瓣间断缝合术治疗复杂肛瘘的临床效果进行了深入的调研研究和分析，取得了较为理想的效果，现将有关情况报道如下：
1.资料与方法
1.1临床基础资料分析
从2015年7月至2017年11月期间，来我院肛肠科就诊的复杂肛瘘患者中选取100例符合条件的患者进行此次调查研究。所有患者全部符合临床复杂肛瘘的症状，且进行全面检查分析，进行确诊。主要临床表现包括肛周出现脓肿甚至破裂等情况，瘘管外口出现脓液渗出等情况，肛门红肿或出现间歇性胀痛等。对患者临床表现进行初步判断，随后应用检验设备进行检查分析，进而最终确定病症。同时将心肺功能异常、肿瘤疾病、精神认知障碍、非初次进行肛门组织相关手术以及不配合的患者予以排除在外。按照摸球法原则，将挑选的100例复杂肛瘘患者进行随机分配。分成两个小组，对照组与观察组。对照组患者共有50例，男性患者有30例、女性患者有20例，年龄最小的26岁，年龄最大的63岁，年龄中位数为(40．4±3．3)岁；观察组患者共有50例，男性和女性患者均为25例，年龄从27岁至66岁不等，平均年龄为(42.4±2．6)岁；对照组和观察组两组复杂肛瘘患者在临床基础资料方面进行对比，没有明显差异，不具有统计学意义(P＞0．05)，对比具有价值。所有患者均表示将积极配合开展手术、调研和护理等。
1.2具体治疗方法
所有复杂肛瘘患者在进行临床检查后，由同一个治疗小组进行治疗。患者全部接受住院治疗。由治疗小组确定手术治疗方案。对照组患者全部实施游离皮瓣间断缝合手术进行治疗，具体手术操作要点有：患者进行临床指标检验分析，待符合手术条件后，进入手术室，医护人员向患者说明手术的意义以及注意事项，引导患者积极配合开展手术。手术过程中要明确瘘管的具体位置以及具体走向，应用常规染色方法，首先将开口位置进行确认，在手术关城中及时将相关的病灶进行切除等。应用探针辅助设备进行观察，按照轻揉操作要点将其循序穿入瘘道，同时在上述常规染色处理的基础上，结合染色的位置对肛周内扣周边的各个隐形部位进行全面观察，按照“V-Y”型皮瓣推移模式循序操作，并将内部的感染结蹄组织等进行清除，随后顺着内扣肌两侧继续进行探查，实施皮瓣尖端游离，完成上述操作后进行检查分析，确定没有问题后实施缝合处理以及伤口清理和护理等。整个过程中密切关注患者的临床表现和生命体征，对可能发生的突发情况提前预知，并制定有效的应对措施，降低生命风险，提高手术成功率。
观察组在应用游离皮瓣间断缝合手术治疗的基础上，增加马应龙痔疮栓辅助治疗。结合患者手术开展情况以及康复情况，确定每日马应龙痔疮栓应用药剂量。在应用该药物之前对患者进行相关的用药指导说明，引导患者首先进行肛门清洗，从而降低感染机率，随后引导患者行仰卧位，将马应龙痔疮栓缓慢推进患者肛门，直到药物完全吸入后停止，随后在患者肛门2-3厘米的位置稍作停留。根据患者临床症状改善程度动态调整用药剂量和周期，整体治疗进度不超过两周。
1.3观察测评分析
主要对采用不同治疗模式对复杂肛瘘患者临床治疗效果进行观察分析。主要检测指标包括：治疗有效性、肛门功能测评、肛肠动力学检查、术后尿潴留测评分析等。
治疗有效性指标分成痊愈、好转和无效三个等级。如果患者治疗后临床症状完全消失，且没有出现复发、出血以及其他并发症等情况，视为痊愈。如果患者治疗后肛瘘症状得到一定程度的改善，出血以及其他并发症发生情况并不影响日常生活，且病症逐渐改善，视为好转。如果治疗后患者临床症状没有得到任何改善，甚至病情加重，出现其他并发症等，视为无效。总有效率为痊愈和好转例数之和，与总例数的百分比比值。密切注意观察可能发生的疼痛、红肿、感染等并发症。
肛门功能测评应用临床肛门功能检验标准，结合我院实际进行等级测评。分成1级、2级、3级三个标准，级别越高，代表病症程度越严重。三个等级分别代表轻度损伤、中度损伤和重度损伤三种情形，具体参照临床有关评价标准和描述等进行对症确定。
肛肠动力学检查主要是从肛管静息压、最大收缩压、最长收缩时间三个指标维度进行检验测评。
术后发生尿潴留情况参照临床尿潴留检验标准分成Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度四个测评维度，越高代表病症程度越严重，具体参照临床关于尿潴留病症检验标准进行对症确定。
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1、4统计学处理
将所有收集的数据全部录入专业统计软件spss16.0中，同时对计量资料、计数资料分别应用t检验、χ2检验，统计学差异标准衡量依据为P<0.05，视为具有统计学意义。
2.结果
2.1对照组和观察组两组复杂肛瘘患者临床治疗效果统计分析（详见下表1）
表1复杂肛瘘患者临床治疗效果统计结果
组别例数（n）复杂肛瘘患者临床治疗效果统计结果
痊愈（n）好转（n）无效（n）总有效率（%）
观察组5038120100%
对照组502916590%
x2值10.468
P值<0.05
经过统计分析和检验，结果发现，观察组复杂肛瘘患者临床治疗效果明显比对照组更优，组间比较差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。
2.2对照组和观察组两组复杂肛瘘患者临床观察指标分析（详见下表2）
表2复杂肛瘘患者临床观察指标统计结果
组别例数复杂肛瘘患者临床治疗效果统计结果
疼痛持续周期（d）创面愈合周期（d）肛门功能测评分值（分）肛管静息压（kPa）肛管最大收缩压（kPa）肛管最长收缩时间（s）
观察组504.2±2.018.0±4.00.87±0.3317.80±3.8014.37±1.3040.20±3.42
对照组508.2±2.625.0±4.20.88±0.3216.54±2.1213.68±1.5437.54±2.79
t/x2值4.5987.6830.0252.1462.4792.587
P值<0.05<0.05>0.05<0.05<0.05<0.05
通过统计分析可以看出，观察组整体改善情况明显优于对照组，两组比较差异明显，符合统计学意义（P<0.05）。
2.3其他指标检验分析结果
对两组患者术后并发症发生情况分析，结果发现观察组发生肛门红肿、感染和切口疼痛等例数为0，对照组发生上述情形例数为9例，两组对比差异明显，符合统计学意义（P<0.05）。对两组患者进行肛门功能评级分析，结果发现，观察组1级数量明显多于对照组，对照组3级数量明显大于观察组，观察组尿潴留测评I度患者数量明显多于对照组，未发生Ⅳ度情形，对照组Ⅳ度患者数量为6.观察组改善程度明显比对照组更理想。
3.讨论
随着医疗技术不断提升，越来越多的新技术和新设备应用于临床病症治疗中，加上中医理论不断完善，中医技术也在不断提升，中西医结合模式治疗各类病症成为当下临床上重要的参考模式和应用手段，大大提升了治疗进度和治疗效果，更容易被患者接受。对于复杂肛瘘患者而言，由于长期受到病痛折磨，加上生病位置比较隐蔽，很多患者就诊时往往会发现病情相对比较严重，加上该病症主要是由于肛垫肥大而导致发生位移或者是由于肛门周围组织皮下血管长期淤堵从而导致形成团块，进而引发持续疼痛。
通过采用游戏皮瓣间断缝合手术治疗复杂性肛瘘，一方面该手术属于微创手术，对患者疼痛较低，另一方面能够从根本上彻底治愈复杂肛瘘病症，更容易被患者接受。但是该手术对医护人员技术要求较高，主要和该病症本身比较复杂，病变范围较广、位置比较特殊有关，所以手术的主要关键就是要尽量降低对肛门括约肌的损伤。手术主要应用瘘染色处理、探针检测方式将病变组织确定并及时剔除病变组织，为了降低不良并发症发生率，需要对临床上可能出现的不良反应以及原因进行分析，加强手术精细化规范化操作，及时将各类病变组织清理干净，确保各个环节处理到位，加强术后护理。此次调研分析发现，通过辅助应用马应龙痔疮栓辅助治疗复杂肛瘘病症，临床治疗有效率、不良并发症发生率以及肛肠功能检测和恢复情况更为理想。该药物主要功效是清热解毒、消肿化瘀，大大降低了感染、术后疼痛等风险，提高康复进度。
综上分析，马应龙痔疮栓辅助游离皮瓣间断缝合术治疗复杂肛瘘，治疗效果好，且优势明显，在临床值得进一步推广应用。
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论文作者:施锦芳,刘良枝
论文发表刊物:《药物与人》2018年7月
论文发表时间:2018/11/7
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