(商丘市第一人民医院护理部质控室 河南商丘 476100)
[摘要] 目的:观察综合护理干预对微创脑出血手术患者术后恢复及神经功能的影响。方法:选取本院2014年3月至2015年4月收治的微创脑出血手术患者50例，随机分为两组，对照组及观察组，各25例。对照组给予传统护理，观察组给予综合护理，观察两组患者临床疗效及神经功能恢复情况。结果:观察组护理后NIHSS及Barthel评分优于对照组，差异显著（P＜0.05）；观察组治疗总有效率（92%）高于对照组（64%），差异显著（P＜0.05）。结论:综合护理应用于微创脑出血手术患者中，有助于患者术后康复，有效提高术后神经功能及生活自理能力，值得推广及应用。
[关键词] 综合护理干预；微创脑出血手术；神经功能；术后恢复
Influence of comprehensive nursing intervention on patients with intracerebral hemorrhage minimally invasive surgery and postoperative recovery of neurological function
Chen Yuxia (Shangqiu First People's Hospital Department of Nursing Quality Control room Shangqiu 476100)
[Abstract] Objective: To observe the effect of comprehensive nursing intervention on cerebral hemorrhage minimally invasive surgery and postoperative recovery of neurological function. Methods: minimally invasive surgery 50 cases of cerebral hemorrhage in our hospital from March 2014 to April 2015 were treated randomly divided into two groups, the control group and the observation group, 25 cases in each. The control group received conventional care, observation group received integrated care, and clinical efficacy were observed recovery of neurological function. Results: The observation group care NIHSS and Barthel scores than the control group, the difference was significant (P <0.05); the total effective observation group (92%) was higher (64%), the difference was significant (P <0.05). Conclusion: Comprehensive nursing in the minimally invasive surgery in patients with cerebral hemorrhage, postoperative rehabilitation help patients, improve postoperative neurological function and activities of daily living, worthy of promotion and application.
[Key words] comprehensive nursing intervention; cerebral hemorrhage minimally invasive surgery; neural function; postoperative recovery
急性脑出血发病率占全部脑卒中的20%-30%，该病主要原因与脑血管的严重病变（高血糖、高血脂、高血压、血管老化及糖尿病）有关，该病病发急、病情重、早期致死率极高，有幸存活下来的患者或多或少会出现认知障碍、言语吞咽障碍及运动障碍等不同程度的后遗症[1]。临床上对于该病的治疗原则为降水脱颅压、调整血压及加强维护护理，以持续患者生命。但对于该病的术后护理尚未规范化[2]。基于此，本研究针对25例脑出血患者微创手术实施综合护理干预，观察患者术后整体恢复情况。如下总结。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2014年3月至2015年4月收治的微创脑出血手术患者50例，随机分为两组，对照组及观察组，各25例。对照组男12例，女13例；年龄43-76岁，平均年龄（55.98±12.61）岁；发病时间3-6h，平均发病时间（4.14±0.96）h。观察组男14例，女11例；年龄42-75岁，平均年龄（54.78±12.17）岁；发病时间2-7h，平均发病时间（3.24±2.12）h。所有患者家属均知情，并自愿参加此次调研。两组患者在性别、年龄等一般资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组患者均进行微创脑出血手术，术前实施常规手术护理，对照组术后采用传统护理方法，观察组术后采用综合护理干预。护理内容包括：（1）心理综合护理干预。为避免脑出血患者出现过激的情绪反应，因此护理人员在术后应叮嘱家属，时刻关注患者情绪及心理情况，避免患者出现激动、低落、悲观等情绪，护理人员应与患者沟通，为其疏解心理压力，做到心境平静、悲喜勿过的良好心态。（2）早期康复综合护理。术后待患者生命体征恢复正常后，帮助患者调整体位，避免出现肢体痉挛现象，术后根据患者自身情况，以Bobath疗法为主，为患者制定康复训练计划。帮助其完成屈伸、外展等动作，从大到小、从近到远、自健侧到患侧对关节进行活动，活动量循序渐进，不可过于劳累。帮助患者进行坐位平衡练习，助于恢复肌力。待患者能下床活动时，帮助患者进行站位平衡训练及上下楼梯等，训练应循序渐进，切莫过量，指导患者进行吞咽动作练习。（3）理疗综合护理。待患者术后病情稳定，为其进行肢体穴位按压，上肢的穴位有曲泽、天府、内外关、手三里及合谷等，下肢穴位有昆仑穴、双膝眼、足三里等，除按压外，适当为患者进行肢体肌肉按摩，在专业护士指导下，用拇指与食指进行相互按压穴位，力度适中，之后采用滚法按摩肢体肌肉。按摩时间为每天早九点午三点，2次/d，20min/次。（4）综合健康宣讲护理。采用图片及宣传册的形式，为患者及家属介绍术后药物服用与禁忌，对患者家属讲解患者康复训练方法及内容，并做示范，鼓励患者积极参与康复训练，增强自身护理能力，出院时叮嘱患者注意身体，按时休息，劳逸结合，若身体出现不适情况应立即到院复诊。
1.3 评价指标 根据NIHSS（脑卒中患者神经功能缺损评定标准）判定疗效：患者治疗后生活能自理，临床症状基本消失，患肢肌力恢复Ⅳ-Ⅴ级为基本痊愈；生活基本能自理，症状明显好转且肌力恢复到Ⅱ级为显效；生活基本不能自理，但临床症状有改善，且肌力恢复至Ⅰ级为有效；生活不能自理，临床症状未好转甚至加重为无效[3]。检测并记录两组患者治疗前后NIHSS及改良Barthel（日常生活自理能力评估）指数。
1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2 检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 NIHSS、改良Barthel 观察组护理后NIHSS及Barthel评分明显优于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
随着医学的发展，临床上使用的脑出血手术由从原来的开颅术转变为微创手术，该手术有效避免了颅脑内血肿残留，具有创伤小且止血彻底等优势，能有效减轻继发性的脑损害，对患者恢复意义极大。
为确保患者术康复效果更好，本院对观察组25例患者术后进行了健康教育、心理支持等综合护理干预，结果显示，观察组患者护理后疗效总有效率（92%）高于对照组（64%），且护理后的NIHSS及Barthel评分均优于对照组，表明综合护理干预应用于微创脑出血手术中，患者康复效果好，且神经功能缺损好转明显。原因在于不同于常规的术后护理模式，综合护理从患者自身角度出发，为患者详细讲解手术目的、方法、过程及手术的优越性，并强调了术中可能发生的并发症等情况[4]，消除患者对手术的恐惧不安心理，得到家属的理解与配合。术后全方面为患者进行康复训练及早期功能锻炼[5]，指导患者家属配合患肢肢体功能训练、按压穴位、理疗等预防关节僵硬、肢体肌肉萎缩，同时对患者进行认知能力、语言及吞咽能力的训练，促进患者术后自理能力及神经功能的恢复[6]。
综上所述，综合护理对微创脑出血手术患者术后进行干预，有助于患者术后康复，有效提高术后神经功能及生活自理能力。值得推广及应用。
参考文献
[1] 李小霞，李秀南.高血压性脑出血患者综合护理干预效果研究[J].职业与健康，2014，30(12):1726-1728.
[2] 郑改凡.高血压脑出血急性期的整体护理体会[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18(16):133-134.
[3] 李红，周志明.综合护理在急性脑出血患者中的应用[J].中国煤炭工业医学杂志[J].中国煤炭工业医学杂志，2015，18(7):1209-1212.
[4] 顾彩萍，倪志宏，马颖君，等.综合护理措施对高血压脑出血患者实施微创手术的护理效果[J].护士进修杂志，2015，30(14):1311-1312.
[5] 焦丽娜，薛苗苗，吴建衡，等.综合护理对微创脑出血手术患者术后神经功能恢复及生活质量的影响，2016，20(4):69-71，75.
[6] 柏玉毕，姜富容，曾勇.循证护理对高血压脑出血患者的应用效果[J].检验医学与临床，2016，13(4):497-499.
论文作者:陈玉霞
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第10期
论文发表时间:2016/9/8
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