【摘 要】目的：分析单纯穿透性角膜移植手术的综合性护理的效果。方法：选取2017年的3月~2018年的3月在我院接受单纯穿透性角膜移植手术的80例病患，随机分为研究组和对照组，对照组实施遵医嘱式的常规护理，研究组则实施综合性护理，对比护理效果。结果：研究组和对照组做比较SAS、SDS评分更低；研究组和对照组做比较配合度以及对护理服务的满意度均更高，组间对比差异具有统计学意义，P＜0.05。结论：综合性护理运用于单纯穿透性角膜移植手术，能够改善患者的心理状态，提高其配合度，确保其获得最佳的手术和恢复效果。
【关键词】穿透性角膜移植；角膜病变；护理效果
单纯穿透性角膜移植手术是角膜病变常用且有效的治疗方法，但接受此术式的患者，受到各项因素影响，需要较长时间恢复，且有一定发生并发症的风险[1]。高效的护理配合是保障手术顺利，提高恢复效率的重要环节。本文分析了单纯穿透性角膜移植手术的综合性护理的效果，报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
此次研究选取2017年的3月~2018年的3月在我院接受单纯穿透性角膜移植手术的80例病患。入组标准：①患者具备单纯穿透性角膜移植手术治疗指征，无手术相关禁忌。②患者具备一定耐受能力，无严重肝肾功能障碍，未合并恶性肿瘤。③患者意识、语言方面无障碍。④患者均签署知情同意书。按照随机方法，将患者随机平均分为研究组和对照组，每组纳入病患40例，两组资料如下：研究组中有男性16例，女性24例；年龄22~55岁，平均年龄是（30.9±4.5）岁；其中角膜瘢痕3例，感染性角膜溃疡16例，角膜营养不良10例，化学烧伤角膜11例。对照组中有男性17例，女性23例；年龄22~58岁，平均年龄是（32.1±4.8）岁；其中角膜瘢痕2例，感染性角膜溃疡17例，角膜营养不良9例，化学烧伤角膜12例。比较两组患者的基本资料，差异不明显，P＞0.05。
1.2方法
两组患者均接受单纯穿透性角膜移植手术治疗。治疗全程，予以对照组遵医嘱式的常规护理，研究组则实施综合性护理，内容如下：①基础护理干预，积极收集患者的基本资料，结合对其诊断结果分析能够影响此名患者手术效率、恢复效果的因素，制定个体护理方案，尽量予以避免。指导患者进行有针对性的活动眼球锻炼和头部机能强化锻炼。传授患者如何进行正确的深呼吸、放松和咳嗽，教会患者应对紧急状况下咳嗽、打喷嚏的方法。引导和帮助患者完成包括全身以及眼部的检查，掌握患者肝、肾和心血管功能，了解是否存在不良的身体指标，采取有效措施帮助其控制血压、血糖水平，避免增加术后并发症的发生风险。②全程用药干预，术前3d指导患者应用洛美沙星眼液，术前1d的夜间若患者情绪焦虑，可给予口服适量镇静类药物，确保睡眠足够。术前积极控制患者眼压，重视眼球的软化，合理应用降眼压类药物，术前30min取250mL甘露醇进行静脉快速滴注，利于眼压下降；术前相隔15min取匹罗卡品眼液进行滴注，共3~4次，促进施术过程缩小瞳孔，方便进行中央定位。术后遵医嘱予以糖皮质激素类和抗生素类药物，若患者应用激素类药物，要注意对钙质和钾的补充，积极预防发生电解质失衡。术后用药原则应当是缓慢用药，并注意观察是否发生副作用，一定有异常，立即配合医生处理。③认知干预，为避免患者因认知受限对自身病情和恢复情况产生错误判断，并使得配合度受到影响，我们给予患者全程健康教育[2]。在治疗开始时为患者普及疾病知识，传授自我护理和观察要点。手术方案明确后告知手术时间、基本流程和患者需要配合和注意的事项，说明可能发生的不适，强调手术对患者的重要意义，耐心回答其存有的疑问。术后将手术情况如实告知患者，讲解恢复到各个环节应当注意的问题。④心理干预，要求护理人员更加重视工作细节，注意多从语言、动作、眼神等方面给予患者安抚、关心，重视倾听患者的诉求，给予足够的尊重、理解和支持。向患者举例说明手术的安全性，指出不良情绪造成的消极影响，教会患者怎样进行良性的自我调节，帮助患者以最佳状态接受手术。术后重视采取积极的措施帮助患者及早走出心理阴影，回归正常生活。④术后护理干预，术后患眼加压包扎24h，24h后可予以开放点眼并加强观察，及时掌握患者的反馈和不适，及时向医生报告。若患者无法独自进行点眼，要帮助其完成此项工作，点眼过程指导患者处于合适体位，提起其上睑确保滴眼液全部注入穹隆向整个结膜扩散，保持操作全程无菌，且动作准确、轻柔。嘱咐患者恢复期间尽量不要活动头部，不可用力揉擦眼部、不要挤眼，避免打喷嚏及咳嗽。调整营养策略，指导患者多食用纤维素含量高、易消化的食物，保持排便通畅。⑤并发症预防和护理，术后利用裂隙灯显微镜帮助患者每天进行创口对合状况、瞳孔大小、存在与否植片移位和虹膜粘连状况的观察，掌握缝线是否松脱，是否存在沿缝线新血管长入，若发现异常，予以及时处理。导致此类患者移植失败一个重要因素是排斥反应，要予以重视，观察患者是否有畏光加重、视力下降、红眼加重以及剧烈疼痛状况存在，若患者有呕吐、恶心、流泪、眼痛以及偏头痛，需警惕是否存在继发性青光眼发生风险。⑥出院干预，患者出院前1d给予详尽的出院指导，教会其各类药物如降眼压类、散瞳及、免疫抑制类药物的使用方法，提醒患者遵医嘱、按剂量、按时用药。教会患者和家属怎样进行正确点眼，嘱咐患者注意卫生尤其是眼部的清洁，在滴液的过程不要将之滴于角膜，告知应当交替应用各类眼液。予以日常生活指导，嘱咐患者出院后洗头、洗脸不要过度用力，不要剧烈运动。
1.3观察指标
采用SAS、SDS量表对患者心理状态进行评估。调查患者的配合度以及对护理服务的满意度。
1.4统计学处理
此次研究获得的数据资料均输入SPSS22.0统计学软件实施分析、处理，以`x±s表示计量资料，进行t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1比较两组SAS、SDS评分
研究组和对照组做比较SAS、SDS评分更低，组间对比差异具有统计学意义，P＜0.05。见表1。
3讨论
角膜病变是临床发生率较高的眼部疾病类型，对患者视力造成了一定程度下降，且对其生活影响严重[3]。而且眼部是机体重要气管，属“心灵的窗口”，在疾病发生后无疑对患者心理造成了很大创伤，甚至与影响治疗和恢复效率。单纯穿透性角膜移植手术是治疗角膜病常用且有效的手段，主要是通过移植异体的透明组织代替患者自身的患病组织，以此控制病情、恢复视力。随着近年来手术技术、设备的发展与完善，单纯穿透性角膜移植手术安全性及效果大幅上升，应用也更加广泛[4]。但该术式目前仍属于风险、难度大的手术类型，而且术后患者往往需要较长的恢复时间，又有一定并发症发生风险。因此，对于此类患者，给予其高效、全面的护理，帮助患者保持在治疗全程有良好的身心状态，提高手术和恢复效率。综合性护理倡导的是以患者、医生等各方面需求，充分结合人文理念实施护理，是新型的护理理念，要求护理人员更加重视护理细节和可能影响患者的因素，保障护理服务具备全面性、时效性[5]。
本文将综合性护理运用于研究组，结果提示，研究组和对照组做比较SAS、SDS评分更低；研究组和对照组做比较配合度以及对护理服务的满意度均更高，组间对比差异具有统计学意义，P＜0.05。充分证明，综合性护理运用于单纯穿透性角膜移植手术，能够改善患者的心理状态，提高其配合度，确保其获得最佳的手术和恢复效果。
参考文献：
[1]薛朝华，罗汉萍，罗婧. 异种角膜移植患者围手术期心理体验的质性研究. 护理学杂志，2014，29（6）：73-75.
[2]王金娥. 穿透性角膜移植术围手术期的护理. 黑龙江医药，2012，25（6）：951-952.
[3]王艳茹，许晓梅. 浅谈角膜移植术患者的术前术后护理方法. 当代医学，2011，17（12）：129-130.
[4]于香蓉，卢馨，冀爱梅. 穿透性角膜移植围手术期的护理进展.天津护理，2011，19（5）：305-306.
[5]王金娥. 穿透性角膜移植术围手术期的护理. 黑龙江医药，2012，25（6）：951-952.
论文作者:吴巧清
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年6期
论文发表时间:2018/11/14
标签：患者论文; 角膜论文; 手术论文; 术后论文; 穿透性论文; 对照组论文; 综合性论文; 《中国结合医学杂志》2018年6期论文;