1.湖北省天门市第一人民医院检验科 天门 431700；2.襄阳职业技术学院医学院 襄阳 441021
摘要：目的 强化镜下识别华支睾吸虫卵与灵芝孢子的形态特征，规避误诊误治。方法 采用湿片法镜下比对华支睾吸虫卵与灵芝孢子。结果 本例患者粪便检获比对物形态为与华支睾吸虫卵颇似的灵芝孢子。结论实验室诊断发现类似华支睾吸虫卵可疑物须与病人、医生交流沟通，结合临床病史综合分析，确保检验质量的可信度。
关键词：灵芝孢子；华支睾吸虫卵；识别
近年来，肿瘤病人为了增强免疫力，服用灵芝保健品，而灵芝保健品中，在粪检标本中尚有为数不等的灵芝未破壁的灵芝孢子，与其华支睾吸虫卵形态十分相似。鉴于寄生虫病流行的新趋势，新现与再现性寄生虫、机会致病寄生虫日趋增多；医院检验科具有一定“寄生虫检验”工作经验的人员已大部分退休或临近退休，新上岗检验工作人员对寄生虫实验诊断技能和认知欠缺，寄生虫形态学检验相关人才断层现象是一不争的事实，加之，目前形态学检查在临床上有被忽略的趋势，且多数检验人员过渡依赖自动化智能化的仪器，对主观判断形态学诊断技能远不能满足当前临床诊断的需求。本文灵芝孢子误认为华支睾吸虫卵1例报道，旨在强化检验工作者、医生对临床寄生虫病诊断温故知新。
病例资料
隗某，女，42岁，因“右乳癌综合治疗一年余”入院，查体：肝脾、浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清晰，心律齐，肠鸣音存在，血常规示：WBC1.64×109/L，RBC3.45×1012/L，Hb110g/L，PLT 156×109/L，尿常规，D-D、CEA、CA125、CA153、肝肾功能大致正常，B超肝脏未见明显异常。患者于7月26日予以DP（DOC120mg+DDP120mg dl）方案化疗，化疗中胃肠反应Ⅱ°，骨髓抑制Ⅳ°。粪常规隐血试验阴性，低倍镜可见芝麻大小华支睾吸虫虫卵疑似物，高倍镜观察呈棕黄色卵形，或顶端平截，一侧有一塞状透明栓子，双层壁，外壁透明，平滑，内壁淡褐色或近褐色，大小为（9～16）μm ×（6～7）μm，中间时有油滴。其前端较窄，无肩峰，后端钝圆，壁厚，内容物分布均匀（见图1），酷似华支睾吸虫卵[1]最多的1个视野可见6～10个类似华支睾吸虫卵的疑似物。嘱患者停服灵芝保健品1周后粪检，未检获类似华支睾吸虫虫卵样的灵芝孢子物质。复习华支睾吸虫卵与示教片比对，华支睾吸虫卵黄褐色，大小27～35um×11～19um，卵一端较窄且有卵盖，稍隆起，盖周围卵壳增厚突起形成肩峰；另一端钝圆，有一似结节状小疣，内含毛蚴（见图2），患者停用灵芝保健品１周后粪便检查，未见西瓜子样小体，再结合实验室检查和患者用药史及病史确认患者粪便检获的华支睾吸虫虫卵样物质为灵芝孢子。
灵芝孢子与华支睾吸虫卵鉴别表1
讨论
粪便检出华支睾吸虫卵是诊断机体感染华支睾吸虫最直接和最可靠的证据[2]，而食源性因素会干扰粪便检查结果，本例患者有食生鱼史，又自服灵芝保健品，由于灵芝孢子有一层坚硬外壁，极难被人体胃酸消化，所以服用灵芝保健品的人群粪便中可见到灵芝孢子，它可能对镜检带来干扰[3]，也是本次误诊的原因之一。
在临床工作中，当粪检遇到华支睾吸虫虫卵样物质，仅凭虫卵形态诊断虫种比较困难，要结合临床，详细询问病史，结合其他实验室检查，ELISA敏感性较高，假阴性的情况较少出现[4-5]，能对可疑者进行快速筛查。而感染者大多会出现嗜酸性粒细胞和谷氨酰转移酶增高[6]。因此，将各项检查结果结合临床综合分析，是确保检查结果报告准确性、可信性必备的工作，亦是减少医患纠纷隐患，规避误诊误治不可忽略的重要方法。
散在的灵芝孢子（10×）
参考文献：
[1]宋光乐，姜慧，何美清.临床粪检中灵芝孢子与华支睾吸虫虫卵的鉴别[J].中国病原生物学杂志，2009，03：242+156.
[2]李雍龙，管晓虹．人体寄生虫学[Ｍ].７版．北京：人民卫生出版社，2008：95．
[3]廖远泉．灵芝孢子与几种吸虫虫卵的形态特征及鉴别[Ｊ]．中国病原生物学杂志，2010，5（3）：235．
[4]罗烈伟，毕燕玲．2004-2006年广东地区肝吸虫病血清流行病学调查[J]．中国热带医学，2008，8（4）：616-617．
[5]陈雪瑛，卢金英，邱志超，等．广州市某医科院校学生华支睾吸虫感染情况调查[Ｊ]．中国热带医学，2009，9（9）：1850-1851．
[6]胡缨，黎学铭，卢作超．医院就诊患者华支睾吸虫感染及临床特征分析[Ｊ]．中国病原生物学杂志，2012，7（6）：458-460．
总之，静脉曲张性出血可能是老年肝硬化上消化道出血的主要原因，而凝血功能发生变化则可能是主要的机制。
参考文献：
[1]刘天舒，王吉耀.现代肝病治疗理论与进展[M].上海：上海医科大学出版社，2009：188-198
[2]杨柳，刘萍等，肝硬化患者食管静脉曲张程度与门静脉高压相关指标的关系[J].中西医结合肝病杂志，2006，16（3）：165-166.
论文作者:朱名超通讯作者,韩利蓉,孙莉
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/7
标签：吸虫论文; 灵芝论文; 孢子论文; 虫卵论文; 患者论文; 粪便论文; 寄生虫论文; 《健康世界》2015年18期论文;