伊春市南岔林业局职工医院 黑龙江伊春市 153100
摘要：目的：探讨儿童肱骨髁上移位骨折的特点与手术治疗效果。方法：自2015年1月至2016年6月采用切开复位、多枚克氏针多维固定治疗移位明显的肱骨髁上骨折47例患儿，术后进行应用疗效评定，全部随访，平均5个月。结果：47例患者伤口均Ⅰ期愈合，1例患者术后针道感染Ⅱ期行手术处理；7例患者术后肘关节疼痛伴肿块，随访平均5个月，原有疼痛症状均消失，关节功能恢复正常。结论：肱骨髁上骨折的术后效果与切口和内固定物的选择无关，但与手术时间的选择、术中准确解剖复位及坚强的内固定以及术后早期正确功能锻炼有关。
关键词：儿童；肱骨髁上骨折；手术治疗效果
Anatomical characteristics of distal humerus and surgical treatment of supracondylar fracture in children
Abstract：Objective：To investigate the characteristics and surgical treatment of supracondylar fracture of humerus in children. Methods：from January 2015 to June 2016，47 cases of displaced supracondylar fracture of humerus were treated with open reduction and multiple Kirschner wire fixation，and all the patients were followed up for an average of 5 months. Results：47 cases of patients with wounds were healed in stage II surgery treatment of 1 cases of pin tract infection patients after operation；7 cases of patients with postoperative pain of elbow with a mass，followed 5 months in average original pain symptoms disappeared，joint function recovery. Conclusion：supracondylar fractures of the humerus and postoperative effect of incision and internal fixation choice has nothing to do，but with the choice of operation time，intraoperative accurate anatomical reduction and rigid internal fixation and early postoperative functional exercise.
Key words：children；supracondylar fracture of humerus；surgical treatment
流行病学研究显示，肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨折，约占儿童四肢骨折的４１％。高峰年龄段为５～８岁，男童多见，发生率约为女童的２倍。由于骨折多为直接暴力致伤，如骑自行车摔伤，高处跌落等，往往骨折移位、关节畸形严重。常用的治疗方法有手法复位石膏外固定、闭合复位交叉克氏针内固定、切开复位叉克氏针内固定等。虽然当前的各种治疗方法都有很大的改进和提高，危害较大的缺血性肌痉挛并发症明显减少，但肘内翻畸形发生率依然很高，对此值得进一步探讨。我院自2015年1月至2016年6月共手术治疗47例，现总结报告如下。
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1.资料和方法
1.1一般资料
选择我院2015年1月至2016年6月收治的肱骨髁上骨折患儿47例，其中男34例，女13例；年龄5～10岁，平均7岁。左侧26例，右侧21例。根据McIntyre分型，Ⅰ型，4例，Ⅱ型14例，Ⅲ型29例；伸直型31例，曲屈型12例，合并尺神经损伤症状4例。本组病例均为新鲜骨折，手术时间为受伤后6h～14d，陈旧性骨折未纳入本组病例。
1.2手术方法
采用氯胺酮或臂丛麻醉；采用外侧切口，由肱骨外髁向上切开皮肤约3~4cm，于肱三头肌外侧缘切开进入，锐性达骨膜，显露骨折断端后，剥离骨折断端处骨膜用手触摸复位，确保复位良好后，自外侧髁向肱骨内侧穿入一直径1.2~2.0mm的克氏针固定；复位不满意可采用内、外侧联合手术入路，复位满意后克氏针固定。固定选择内、外侧交叉固定，也可采用内侧或外侧分别穿针固定，或在内侧、或外侧加用第 3 枚可氏针固定，选择固定具体以手术切口为准。内固定物克氏针为主要的和首选，针对骨折块较大和完整的骨折也可选择螺钉和可吸收螺钉固定。检查固定牢固后冲洗伤口缝合皮肤，克氏针尾端留在皮肤外便于拔除，长臂石膏后托或肘外翻夹板固定屈肘90°前臂中立位，3～4周去除外固定，行肘关节功能锻炼，拍X射线片复查骨折线模糊或骨痂生长较多时，去除克氏针，一般克氏针取出时间为4～6周。
1.3疗效评定及方法
从功能恢复、骨折愈合时间、并发症及经济方面对治疗效果进行综合评价。根据Flynn等肘关节功能评价标准。（1）优：肘屈伸不受影响；（2）良：肘屈伸受限10°以内，肘内翻5°以内，关节功能基本不受影响；（3）可：肘屈伸受限10°～30°，肘内翻6°～15°，关节功能有一定影响；（4）差：肘屈伸受限30°以上，肘内翻15°以上，关节有严重影响。骨折愈合时间：如期愈合、延迟愈合、不愈合。
2.结果
47例患者伤口均Ⅰ期愈合，均在4周内达临床愈合，1例患者术后针道感染Ⅱ期行手术处理；7例患者术后肘关节疼痛伴肿块，随访平均5个月，原有疼痛症状均消失，关节功能恢复正常；1例肘关节周围骨化导致功能部分缺失，肘关节伸展165°，屈曲90°。术前合并尺神经损伤的4例于术后3个月内逐渐恢复正常。
3.讨论
儿童肱骨远端解剖结构独特，呈扁宽状，承重部分在肱骨远端内、外侧柱上，内、外侧柱之间为前方的冠状突窝和后方的鹰嘴窝，中间仅为菲薄的骨质，在较小儿童中此部分仅为一层膜状组织。故肱骨髁上骨折是儿童肘部最常见的损伤类型，发病高峰出现在4～8岁。骨折部位临近肘关节，伤后肘部严重肿胀，引起血管、神经损害的潜在并发症发生率高且后果严重（Volkmann挛缩），一旦发生软组织挛缩，肘关节活动度很难恢复。治疗儿童髁上骨折的原则是早期准确复位，有效固定，早期功能锻炼，恢复肘关节功能。过去多采用保守治疗：手法复位、夹板外固定，严重者予鹰嘴骨牵引或X线下复位。但保守治疗所带来的不良结果也不可回避：肿胀和夹板外固定引起的皮肤张力水泡，严重者造成Volkmann缺血挛缩；疼痛造成患儿不合作，外固定稳定型缺乏而导致骨折移位、后期畸形愈合、解剖功能缺失。故我院对于骨折移位明显的儿童肱骨髁上骨折采用手术治疗，获得了满意的疗效。选择肘前内侧、外侧或者内、外侧联合手术入路，轻柔复位，位置满意后给予克氏针固定，术后3天即开始肘关节伸曲活动，通常术后功能恢复较好。术后需要辅以石膏固定的时间不超过3周，避免错过最佳锻炼时期、肘关节发生关节粘连、骨化性肌炎和关节僵硬。
总之，通过对 47例儿童髁上骨折手术治疗的临床经验总结。可知在行肱骨髁上骨折的手术治疗时必须严格掌握手术适应症。肱骨髁上骨折的术后效果与切口和内固定物的选择无关，但与手术时间的选择、术中准确解剖复位及坚强的内固定以及术后早期正确功能锻炼有关。
参考文献：
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[2]杨跃争，魏萍，刘晓明. 儿童肱骨髁上骨折手术治疗体会[J]. 基层医学论坛，2015，27：3888.
[3]尹以昌. 1126例儿童髁上骨折手术治疗临床疗效分析[J]. 中国民族民间医药，2014，04：72-73.
论文作者:关勇
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第10期
论文发表时间:2017/8/21
标签：肱骨论文; 肘关节论文; 术后论文; 儿童论文; 功能论文; 手术论文; 关节论文; 《中国误诊学杂志》2017年第10期论文;