昆明市延安医院 云南昆明 650051
摘要：总结18例草乌中毒致心律失常患者的救治。草乌中毒所致心律失常时，除应用阿托品和利多卡因治疗外，对症状较重者应尽早应用糖皮质激素，有利于控制症状。同时，还应做好护理干预；彻底清除胃内容物的护理，心律失常的监护及心理护理。
关键词：草乌中毒；心律失常；护理干预
草乌常用酒炮制后外用治疗跌打劳伤，内服抗风湿或煎煮后滋补身体。其主要毒性成分为乌头碱，由于误服或服用不当造成草乌中毒在我省尤为常见。现将2012年5月至2013年5月我院收治的18例草乌中毒致心律失常患者的救治体会总结如下。
1.临床资料
18例草乌中毒致心律失常患者，均系误服或服用不当药酒所致，其中男性13例，女性4例，年龄43—70岁。服药至起病时间多为1—3小时。18例中毒患者中，出现室性心律失常13例，室性早搏9例，其中频发多源性室性早搏并阵发性室速3例；尖端扭转型室速并室颤1例。出现室上性心律失常5例，其中窦性心动过缓2例；频发房性早搏1例；阵发性室上性心动过速1例；心房纤颤1例。在心律失常发生中，可同时或先后出现几种心律失常，表现为多样、多变的心电图改变。
2 治疗与结果
18例草乌中毒致心律失常患者，除常规施以洗胃，补液，对症治疗外，主要使用阿托品给予抢救，阿托品静注每次0.5—1mg，视症状轻重，每30分钟—4小时1次。对严重室性心律失常患者采用利多卡因治疗，首剂50—100mg静滴，继以1—3mg/分静滴维持1—2天。其中7例症状较重者应用糖皮质激素地塞米松10mg静注治疗均显著。18例中毒患者，16例入院后，7—24小时心律失常纠正，1例抢救无效死于室颤，1例死于全身衰竭。
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3 护理干预
3.1 清除胃内毒物的护理
根据患者呕吐情况，只要胃内有残留毒物，即行催吐及洗胃。18例患者均采用等渗温盐水催吐及洗胃，然后经过硫酸钠导泻。在催吐及洗胃过程中，护士必须随时守护在患者床旁，注意第一次洗胃的灌入量不宜过大，以免驱毒物入肠。每次灌入量与出水量要基本相符，每次灌入量不得超过500ml。洗胃过程中，应严密观察病情变化。18例患者中，有2例在洗胃后期出现血性洗胃液，这主要是吸引负压过大造成。医嘱停洗胃，给予止血药物，经观察后无再出血。
3.2 心律失常的监护
由于草乌中毒致心律失常发生中，可同时或先后出现几种心律失常，表现为多样，多变的心电图改变，故我们设专人在心电监护下，进行心电图、心率、心律连续的监测。在利用利多卡因等纠正心律失常药物时，应注意控制静脉推注或静脉滴注的速度，严密监测用药后的效果及不良反应。由于我们加强了对重症患者的严密监护，根据心律失常的特点及早发现病情变化，及时报告医生做出相应的急救处理，从而使重症患者转危为安，心律失常均得以控制纠正。
3.3 心理护理
中毒患者突然遭受疾病折磨，无论病情轻重，心理上多难以承受，故加强心理护理非常重要。首先我们应保持良好的工作情绪，关心、体贴、鼓励患者，做好充分的解释，安慰工作；然后要以迅速，敏捷，熟练的操作进行急救治疗与护理，以满足患者渴望生存的心理需求，使恐惧不安的心理得以抚慰。
4 讨论
草乌主要毒性成分为乌头碱。乌头碱口服0.2mg即能使人中毒，口服3—5mg致死。乌头碱中毒症状主要表现为神经系统和心血管系统两方面。其毒性作用前者引起中枢神经及周围神经先兴奋后麻痹；后者表现为各种心律失常，以室性心律失常为主。在心律失常的发生上认为：窦房性及房室传导性心律失常，迷走神经兴奋性升高起主要作用[1]。因此用阿托品治疗常能控制症状。而室性心律失常的发生主要为乌头碱直接作用于心室肌所致[2]，阿托品治疗效果较差，应用利多卡因治疗为妥。抢救草乌中毒所致心律失常，关键在于尽早控制心律失常，特别是纠正室性心律失常，除常规洗胃，输液，对症治疗外，糖皮质激素常能缓解草乌中的乌头碱对心肌细胞的直接毒性作用，可消除异位节律，有利于改善心肌传导[3]，有利于控制症状应尽早应用。
参考文献：
[1]张颖，周玉华。乌头碱中毒致心律失常68例临床分析.中国危重病急救医学，1999，5：319.
[2]安徽医学院编著.中国急救手册，上海：上海科技出版社，1978；679.
[3]王福军，周晓英.乌头碱中毒与心律失常.临床心电图学杂志，2000，5：45.
论文作者:杨民慧,晏圆婷
论文发表刊物:《健康世界》2014年22期供稿
论文发表时间:2016/4/5
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