（山西省晋城市人民医院泌尿外科 山西晋城 048000）
【摘要】目的：此次研究分析在嵌顿性输尿管上段结石患者治疗中采用经皮肾镜取石术与输尿管镜取石术的临床应用价值。方法：本次研究样本选取本院嵌顿性输尿管上段结石患者，研究样本数量为100例，研究时间为2017年3月—2018年3月之间，按照治疗方式的差异将100例患者分为经皮肾镜组与输尿管镜组，其中经皮肾镜组患者采用经皮肾镜取石术治疗，输尿管镜组患者则采用经尿道输尿管镜取石术治疗，对比两组患者治疗效果。结果：对比两组患者手术时间与术中出血量，并将其作为手术质量的对比依据，统计结果数据得知，经皮肾镜组患者各项指标均优异，且与输尿管组患者对比存在统计学差异（P＜0.05)；对比两组患者碎石率，并将其作为治疗效果的对比依据，从研究数据统计结果上看，经皮肾镜组患者碎石率较高，且与输尿管组患者对比存在统计学差异（P＜0.05)。结论：此次研究证实，在嵌顿性输尿管上段结石患者治疗中采用经皮肾镜取石术疗效更佳，且手术质量较好，对患者创伤较小，为有效手术方案，值得推广。
【关键词】经皮肾镜取石；输尿管镜碎石；嵌顿性输尿管；上段结石；疗效对比
【中图分类号】R691.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）32-0102-02
在输尿管中下段结石治疗中，输尿管镜碎石术已经成为了首选治疗方法，对于输尿管上段结石患者而言，由于结石的空间位置比较特殊，因此结石引起的病历改变也存在着较大的个体差异，在临床治疗中治疗方法比较多，如体外冲击波碎石术、腹腔镜输尿管切开取石术等[1]，但是在治疗过程中都存在着不同的限制，经皮肾镜取石术属于一种新型治疗方法，对于上段尿路结石具有显著的疗效，属于一种微创手术，具有损伤小、疗效高、并发症少等特点。本次研究特对本院100例嵌顿性输尿管上段结石患者采用不同的治疗方法，探究经皮肾镜取石术与输尿管镜取石术的临床疗效差异。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取本院100例嵌顿性输尿管上段结石患者作为研究对象，研究时间控制在2017年3月—2018年3月之间，按照治疗方式的差异将100例患者分为经皮肾镜组与输尿管镜组，经皮肾镜组选取50例患者，其中男性患者26例，女性患者24例，患者年龄在25岁到71岁之间，平均年龄为（45.1±2.3）岁；输尿管镜组选取50例患者，其中男性患者23例，女性患者27例，患者年龄在24岁到72岁之间，平均年龄为（44.2±2.1）岁，在研究开始前，将所有患者病历送入本院伦理委员会，审核后批准。所有患者及其家属均签署知情同意书，两组患者一般资料数据差异不显著，对本次研究结果科学性不构成影响。
1.2 方法
经皮肾镜组患者采用经皮肾镜取石术治疗，给予患者持续硬膜外麻醉，取患者截石位，通过患者患侧输尿管留置输尿管导管，并且将其固定在导尿管上，改变体位为俯卧位，在患者11肋下肩胛线至腋后线之间，在超声引导下对患者进行肾中盏与上盏的穿刺，采用肾筋膜扩张器从F8扩张到F18，留置工作鞘，从工作鞘插入输尿管硬镜，采用钬激光碎石，并且采用灌洗的方法将结石取出。
输尿管镜组患者则采用经尿道输尿管镜取石术治疗，给予患者持续硬膜外麻醉，取患者截石位，采用输尿管硬镜插入患侧输尿管，直到患者结石下方，采用钬激光碎石，如果碎石较大返流到肾脏，则采用体外冲击波碎石，若无效则改用经皮肾镜取石术治疗。
1.3 观察指标
（1）手术质量（术中出血量、手术时间）、（2）碎石率（术后3d碎石率，术后30d碎石率）
1.4 统计学处理
统计学软件采用SPSS22.0，分析研究所得数据。计量资料采用（-x±s）表示，计数资料采用%表示，以t与χ2检验。当P＜0.05时，对比差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 手术质量
对比两组患者手术时间与术中出血量，并将其作为手术质量的对比依据，统计结果数据得知，经皮肾镜组患者各项指标均优异，且与输尿管组患者对比存在统计学差异（P＜0.05）。
3.讨论
对于输尿管上段结石患者而言，临床常用治疗方法一般有，体外冲击波碎石术、腹腔镜输尿管切开取石术、经皮肾镜取石术与输尿管镜取石术[2]，并且还有传统的开放手术取石术，输尿管嵌顿性结石指的是患者输尿管内的结石被输尿管黏膜所包裹[3]，患者临床表现为结石在同一部位停留时间在2个月以上，并且由于结石导致患者出现严重肾脏积水症状。在临床治疗中，最为常用的治疗方法是输尿管镜取石术，但是这种治疗方法虽然对于患者创伤较小，手术方式也比较简单，但是对于伴肾积水的嵌顿性结石而言，治疗技术存在一定的局限性，在治疗过程中，由于患者肾脏积水与输尿管的扩张，导致患者输尿管下段容易出现扭曲，而肾积水越严重，其扭曲的角度也就越大，因此采用输尿管镜碎石术的手术长功率比较低，并且在进行碎石与取石的操作时，容易对患者输尿管造成损伤，导致其出现水肿、出血等症状。而经皮肾镜取石术则对于各种类型的结石都比较实用，并且可以对患者的肾脏结石一并处理，且对患者肾脏损伤较小，住院时间短。
相对于输尿管镜碎石术而言，经皮肾镜取石术在设备与技术等方面都有着比较高的要求，因此在手术前需要严格把握好手术禁忌症，对于高血压与急性尿路感染患者不可采用该手术治疗，在手术过程中需要掌握好穿刺的深度与方向，对穿刺过程进行严密的监视，减少患者术中出血，避免对患者周围脏器组织造成损伤，如果患者术中出现大量出血，需要立即停止手术。
在本次研究中，对比两组患者手术时间与术中出血量，并将其作为手术质量的对比依据，统计结果数据得知，经皮肾镜组患者各项指标均优异，且与输尿管组患者对比存在统计学差异（P＜0.05)；对比两组患者碎石率，并将其作为治疗效果的对比依据，从研究数据统计结果上看，经皮肾镜组患者碎石率较高，且与输尿管组患者对比存在统计学差异（P＜0.05）。
综上，此次研究证实，在嵌顿性输尿管上段结石患者治疗中采用经皮肾镜取石术疗效更佳，且手术质量较好，对患者创伤较小，为有效手术方案，值得推广。
【参考文献】
[1]江典存，檀华楷，林长江，等.微创经皮肾镜取石和经尿道输尿管镜碎石治疗输尿管上段嵌顿性结石的疗效比较[J].现代泌尿外科杂志，2013，18(2):138-140.
[2]李应忠，王健，佟发春，等.微创经皮肾镜碎石与输尿管镜碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效比较[J].中国微创外科杂志，2014(7):631-633.
[3]邹火生，黄裕清，余自强.经尿道输尿管镜碎石和微创经皮肾镜取石治疗输尿管上段嵌顿性结石的疗效比较[J].海南医学，2016，27(17):2853-2854.
论文作者:韩海松
论文发表刊物:《心理医生》2018年32期
论文发表时间:2018/12/4
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