杨伟群
广西贵港市中西医结合骨科医院 537100
【摘 要】探究妇科急腹症腹腔镜诊治的效果。回顾性分析随机选择我院2018年收治的50例妇科急腹症患者的临床资料。实验组与对照组相比，结果在手术时间、术中出血量、住院时间、镇痛剂需求和抗生素使用量方面，两组差异显著，具有统计学意义。采用腹腔镜手术治疗妇科急腹症较传统开腹手术相比更具优势，操作简便、安全性高，显著改善患者的生活质量，值得广泛推广与应用。
【关键词】妇科；急腹症；腹腔镜；诊治；综述
妇科急腹症是临床常见病、多发病，而明确诊断、迅速治疗具有重要意义。近年来，随着腹腔镜手术在妇科的广泛应用及技术的提高，它在临床上的应用大大改变了医生的思维观念和操作技巧，目前逐渐成为妇科诊断和治疗的主要手段。我医院于2018年随机选取50例妇科急腹症患者实施腹腔镜手术，取得了满意疗效，现综述如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院收治的50例妇科急腹症患者的临床资料，全部患者经妇科体检、血尿HCG与B超等检查确诊，且签署了关于该次试验的知情权同意书，采取随机数字表法分为对照（开腹）组与实验（腹腔镜）组，实验组25人，对照组25人。平均年龄45岁，生育27例，未生育23例，发病至入院时间1 —4小时。两组患者的年龄、生育史及发病至入院时间等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。
1.2手术方法
1.2.1 对照组
采用开腹手术方法进行治疗，在治疗前对患者行全身麻醉或全身硬膜外麻醉处理后，之后针对患者具体病情给予不同开腹手术治疗对策。
1.2.2 实验组（选取急腹症部分手术分析）
异位妊娠，输卵管切除术，对于无确定无生育要求的异位妊娠患者可给予输卵管切除术治疗，在治疗中对患侧输卵管切除后并于第2穿孔处取出以达到治愈目的。输卵管开窗术，对于确定有生育要求的异位妊娠患者给予输卵管开窗术治疗，采用纵行电凝于输卵管妊娠部位的薄弱区域行长约1—2厘米的切口，采用生理盐水对创面进行冲洗后给予电凝止血，采用7号穿刺针对局部进行穿刺，向其中注入5毫升的生理盐水与30毫克的甲氨蝶呤以达到对绒毛组织破坏的目的。宫角妊娠切开取胚术，采用电凝针于妊娠表面行适当切口，利用弯曲分离钳将妊娠囊取出后，对创面采用生理盐水进行冲洗。若在冲洗过程中有出血现象则需采用电凝止血处理，后对创面进行缝合。宫角切除术，对于孕囊大小在4厘米以上的病例给予宫角切除术治疗，手术中将膨大的子宫角患部采用针状电极切除后，对创面行间断缝合处理。
卵巢黄体破裂 按上法吸出积血至清楚暴露两侧附件，仔细辨认输卵管、卵巢均无妊娠表现而卵巢有破口或小凝血块粘着。挟持卵巢韧带以固定卵巢再以内凝头内凝。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆内凝的主要机制是产生140—180e的热效应使组织蛋白凝固止血，其作用范围1—3厘米，因无电流通过而较安全。
卵巢囊肿破裂，对于卵巢囊肿破裂的患者可给予腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗，后对创面行电凝止血处理。
卵巢囊肿扭转，患有卵巢囊肿蒂扭转的患者可出现严重瘀血坏死的症状，此时需给予腹腔镜下附件切除术治疗，对于未出现严重瘀血坏死的症状可给予腹腔镜下卵巢囊肿剥除术，且对创面行电凝止血治疗。
2.结果
两组患者手术时间、术中出血量及术后住院时间对比，实验组较对照组，手术时间明显缩短、术中出血量明显减少、术后住院时间明显缩短。两组患者抗生素使用情况及术中镇痛药物需求对比实验组较对照组相比，抗生素使用明显减少、术中镇痛药物需求明显减少。
3.讨论
妇科急腹症是以下腹痛为主的妇科急症，如诊断处理不及时，不仅会出现并发症，甚至会有生命危险，近年来腹腔镜在妇科急腹症的治疗得到了越来越广泛的应用。
急腹症患者发病急、病情重，能得到准确及时的诊治尤为重要，但早期明确诊断较困难。在处理时易出现两种倾向：一是等到症状明显，体征突出时再手术，易贻误治疗；二是过于积极剖腹探查，增加了阴性剖腹概率。即使是经验丰富的医生，很多时候也要面对这种两难的选择，为了不延误治疗而不得不作出剖腹探查的决定，这就可能造成不必要的阴性探查率和误诊率，致使患者的创伤大，恢复慢，并有发生一系列并发症的可能性。而用腹腔镜进行探查，可及时获得诊断并及早处理，避免了不必要的剖腹探查。它具有操作简单，进腹快，视野清晰等优势，可以探查整个腹、盆腔，能发现腹、盆腔微小病灶，明确诊断同时可进行相应手术治疗，早期诊断、正确治疗一体化，是治疗妇科急腹症的有效手术方法，对抢救患者生命和术后恢复具有积极的意义。腹腔镜诊治异位妊娠是腹腔镜在妇科手术中进行时间最早、最成熟的手术之一，治疗价值得到肯定。即使失血性休克的早期被列为腹腔镜禁忌，但随着设备的完善，操作技术的提高，其亦可在镜下完成。
综述，实验组患者通过腹腔镜均得到很好的治疗，取得满意效果。近年来腹腔镜对妇科急腹症的治疗价值已得到了广泛公认，并有取代开腹手术之趋势。只要掌握扎实的开腹手术技术及腹腔镜技术，严格控制适应证，腹腔镜技术在妇科急腹症中的应用将有着不可比拟的优越性。对于妇科急腹症治疗，腹腔镜诊治不仅可达到临床诊断与治疗的双重目的，同时具有操作简便等优势，可作为首选。由于大多数的年轻患者均需要保留妇科功能的完整性，这就需要采用腹腔镜将病灶进行切除，以达到临床治愈目的。而对于年龄较大或双侧附件均受累的患者，则应进行切除术治疗，临床效果突出。采用腹腔镜手术治疗妇科急腹症可显著改善患者的生活质量，值得广泛推广与应用。
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论文作者:杨伟群
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年13期
论文发表时间:2020/1/10
标签：急腹症论文; 妇科论文; 患者论文; 腹腔镜论文; 手术论文; 实验组论文; 输卵管论文; 《中国结合医学杂志》2019年13期论文;