中南大学湘雅二医院 湖南长沙 410011
【摘 要】目的：分析腹膜透析治疗小儿肾功能衰竭的护理重点。方法：选取2016年的1月~2017年的12月在我院接受腹膜透析治疗的肾功能衰竭患儿64例，针对此类患儿较常发生的不良事件、风险因素以及并发症实施针对性更强的高效护理，统计护理效果。结果：患儿护理期间仅有3例不良情况发生，经干预后无严重情况发生。结论：重视腹膜透析治疗小儿肾功能衰竭的护理工作，能提高治疗效率，减少不良时间发生，促进家长对护理服务更加满意。
【关键词】腹膜透析治；小儿肾功能衰竭；护理效率
肾衰竭是指肾功能受到各个因素的影响而出现衰竭现象，临床主要症状为代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累[1]。是常见的内科疾病之一，死亡率较高，严重影响患者的生命安全。在目前治疗方式中以血液透析为主，透析对患者的副作用较大，也是造成遵医行为较低的主要因素，遵医行为直接影响患者的治疗效果。肾衰竭患儿常接受腹膜透析治疗，在患儿进行腹膜透析期间，高效的护理服务是保障其预后的关键。本文分析了腹膜透析治疗小儿肾功能衰竭的护理重点，报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
本文选取小儿肾功能衰竭患儿64例做为此次研究对象，均于2016年的1月~2017年的12月在我院接受腹膜透析治疗。纳入标准：①患儿病情、症状和各项指标符合小儿肾衰竭相关的诊断标准。②患儿符合实施腹膜透析指征，无治疗禁忌，均接受腹膜透析治疗。其中有男34例，女30例；年龄3~12岁，平均年龄为（8.1±3.3）岁。
1.2方法
以往临床护理为实施优质护理，指导良好的饮食规律。由于透析对患者的消耗较大，患者应在饮食上注意营养的均衡，保证营养的摄入，应多使用易消化的食物，同时对蛋白质的摄入量应严格的控制。用药护理应做好患者的用药监督，同时针对患者出现的便秘等情况及时与医生沟通，情况严重者遵医嘱进行药物的治疗。
我科室则针对此类患儿较常发生的不良事件、风险因素以及并发症实施针对性更强的高效护理，首先，将护理人员整体素质的提升做为重点，要求护理人员转变传统的护理观念，增强主动服务意识，定期组织科室护理人员培训，强化小儿肾衰竭护理方面的知识储备，熟悉运用施护过程能够运用到的干预技巧，争取在护理服务各个环节均能降体现当前以人为本服务的精髓。同时将患儿与其加重的感受及需求、建议列在考虑范围，优化护理细节，对腹膜透析相关的服务制度、流程、职责、标准进行完善，确保护理工作及人员分配的时效性、有效性。护理内容如下：①用偏向儿童喜好的语言和患儿交流，建立良好的干预基础。和患儿家长高效沟通，掌握并记录患儿的病史、既往身体状况、用药情况、性格特点，建立独立的档案，并准确记录各阶段的治疗和护理效果，方便医生评估预后、调整治疗方案。优化治疗环境，为患儿准备舒适、安静的病房，病房布置尽量采用暖色调，在墙上张贴卡通画，为患儿准备玩具及故事书，以消除患儿存在的陌生感。保持病房中温度适宜、空气新鲜、地面干燥，病房中需定期应用紫外线设备予以杀菌，尽量避免不必要的院内感染发生；确保病房中物品摆放有序，将尖锐物品以及盛热水的器具远离儿。②加强基础护理，对患儿的病情、生命体征、临床症状的变化予以密切观察，留意其血压变化，评估其是否存在感染征象，若发生异常，立即报告医生并配合积极处理；留心观察患儿是否存在头痛、呕吐、恶心等症状，若有必要，给予吸氧治疗。需要施行各项操作时，执行严格的无菌操作，注意患儿的反馈，予以及时的安抚。定时进行口腔和皮肤护理，在静脉输液过程，帮助患儿对滴注速度进行合理控制，以免输液过快导致肺部水肿。③针对患儿的年龄特点、性格特点、识字程度以及家长的文化程度分别进行高效的健康教育，保障这项供者具备多层次性以及灵活性。患儿方面，利用多媒体形式普及疾病知识，通过列举成功病例的方式讲解腹膜透析的优点和配合要点。家长方面，为其普及相关的疾病知识，告知能够导致病情加重的危险因素，说明治疗重点并传授护理要点，强调腹膜透析的意义和家长积极配合的重要性，耐心回答家长的疑问并与其共同分析患儿存在的风险因素，指出观察重点。为家长发放科室印制的健康资料，为其列举一些肾功能衰竭方面的食疗方、并发症预防常识等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆④心理干预，治疗期间多与患儿聊天，保持态度温暖、亲切，为其放音乐、讲故事、播放动画片，促进其情绪状态改善；为患儿指出不良情绪的影响，根据患儿的性格特点采取有针对性的干预手段缓解不良情绪。家长的情绪同样不容忽视，其常常因患儿情绪及病情变化感到烦躁、手足无措，护理工作要是稍有疏忽就有可能引发护患纠纷，因此，护理人员应格外的注意态度和语气，与其达成共识，用家庭的关爱给予患儿安全感。⑤帮助患儿进行充足的术前注备，完成各项常规检查，积极改善存在异常的身体指标，术前1d帮助患儿进行个人卫生清洁，对施术部位进行处理，完成脐部清洁和备皮操作，提醒家长为患儿准备柔软、干净的棉质衣物。施术当天指导其禁水、禁食，引导患儿将将膀胱排空。⑥口局部皮肤干燥。清洁。维持透析液温度适宜，留意透析液性质，确保液体澄清、透明，若发现异常需将之废弃。保持透析管畅通，若发现堵塞需利用肝素钠、生理盐水混合液进行冲洗处理。对透出液量与患儿24h尿量进行准确记录。逐渐根据恢复情况将持续性腹膜透析过渡为间歇性腹膜透析，帮助患儿维持适合的透析总量。初期增加对手术切口、管道接口与出口的观察频率，定时检查手术切口状况，掌握是否有感染征象以及是否存在渗液、渗血状况，及时将敷料更换。嘱咐患儿不要剧烈运动，咳嗽不要用力，避免增加腹压影响切口。做好管道的观察和护理，提醒患儿变化体位时注意对导管的保护，避免管道扭曲、牵拉。⑦并发症护理，透析过程患儿有较高发生感染的风险，需在治疗全程便给予重视，做好消毒供者，嘱咐患儿洗澡时禁止盆浴，在淋浴时对造瘘口进行妥善保护，确保切口干燥、清洁。疼痛是此类患儿常见并发症，主要与透析液温度低、液量过多、低渗透压过高、输注速度快等因素相关，要注意避免，并对患儿的疼痛程度进行准确评估，帮助患儿分散对疼痛的专注，若患儿耐受能力差，可予以普鲁卡因或利多卡因止痛。⑧饮食护理，加强对患者营养方面的干预是保障治疗效率的重要缓解。不少患儿在腹膜透析期间机体处于负氮平衡状况，需保障热量摄入充足。需根据患儿身体状况、病情严重程度列出饮食清淡，帮助其维持160～180KJ/kg的摄入总热量，这其中60%应当是糖分摄入量，适当将劣质蛋白质摄入减少，增加精瘦肉、鱼肉、鲜奶等优质蛋白的摄入。鼓励患儿多食用新鲜蔬果，不要食用动物内脏。若患儿存在贫血严重状况，可选择浓缩红细胞选择性输注，促进者其抵抗能力增加。
2结果
患儿护理期间仅有3例不良情况发生，经干预后无严重情况发生。
3讨论
腹膜透析是各类型肾脏类疾病终末期时主要的替代疗法，有操作简单、效果理想、治疗费相对低的优点，获得了广泛认可，在治疗慢性肾功能衰竭方面的应用也越来越广泛，对此类患者来说有积极的意义[2-3]。通常情况下，肾功能衰竭病患进行腹膜透析治疗，往往需要偏长的治疗时间，此类患者本身体质就偏弱，抵抗能力不佳，尤其小儿肾衰竭患儿，受到其年龄、体质、发育不成熟等因素影响，配合度更不尽如人意，且并发症发生风险更高，无疑为护理工作带来了更加严峻的考验[4]。以往此类患儿接受常规护理，面临较多显著，往往体现在不能满足患儿、家长等各方面的需求，没有针对并发症有细化的护理内容，护理失误率较高等，加之患儿常常情绪变化丰富，心理状况堪忧，强心理护理工作的开展，有效的疏导患儿的不良情绪，使患儿心情舒畅，增强家属的信赖，可以使患儿感受到护理人员的用心，家长可以体谅护理人员的付出和努力【5】；可以减少患儿的紧张情绪和负面情绪，积极与护士进行沟通，让护士更好的了解患儿的实际情况，作出积极的治疗，并且可以改善与护士之间的关系，使治疗双方相互谅解信任。使治疗过程更加的愉悦【6】。在提高良好的护理坏境，友善的护理态度，有效的沟通，做到真正的以人为本，不仅让患者体会到关爱和温暖，更要在最大限度上保证治疗的效果及安全性，以提高治疗效率[5]。
通过本次研究总结护理体会如下：①患儿年龄小，要更加注重给其留下良好的第一印象，以方便后续工作的开展。②积极优化环境，做好消毒工作，是减少感染发生率的重要环节。③予以全程认知和心理干预，可提高患儿和家长的配合度，减少不良情绪对患儿的影响。④患儿治疗期间，营养干预是保障治疗效率的关键。
综上所述，重视腹膜透析治疗小儿肾功能衰竭的护理工作，能提高治疗效率，减少不良时间发生，促进家长对护理服务更加满意。
参考文献：
[1]樊荣，宋洪艳． 腹膜透析患者的病情观察及护理［J］．中国医药导报，2009，6（11）：107．
[2]王海霞，谭丽君，张丽娜，等． 儿科开展优质护理服务对护理质量的影响［J］． 中外医疗，2011，30（18）：16．
[3]李慧娟． 腹膜透析并发腹膜炎的相关因素及护理对策［J］． 中国实用医药，2012，7（16）：217．
[4]刘平． 腹膜透析治疗小儿肾功能衰竭的护理［J］． 当代护士：学术版，2009，20（3）：39．
[5]何少华． 腹膜透析患者的护理［J］． 基层医学论坛，2011，15（21）：612．
论文作者:张庆红
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年10期
论文发表时间:2018/12/20
标签：患儿论文; 腹膜论文; 肾功能论文; 小儿论文; 患者论文; 家长论文; 并发症论文; 《中国结合医学杂志》2018年10期论文;