双鸭山市人民医院 155100
【摘要】目的：探讨产后出血的病因与治疗措施。方法：我科收治56例产后出血患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果：56例患者全部治愈，4例患者采用保守治疗措施无效行手术治疗。结论：针对产后出血的病因采取及时有效的处理措施，可以有效控制出血，降低孕产妇的死亡率。
【关键词】产后出血；病因；治疗；
【中图分类号】R271.43【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-12-016-01
产后出血是产科常见的严重并发症之一，是衡量产科质量的重要标准之一[1]。产后出血是指胎儿娩出后2h内失血量超过400ml或24h内失血超过500ml，可继发产褥感染、垂体功能低下以及贫血等，为孕产妇死亡的主要原因[2]，对产妇的生命安全构成严重威胁。我院于2014年1月～2015年1月对产后出血的56例患者进行治疗，具体分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组56例产后出血患者，剖宫产22例，阴道分娩34例；年龄20～43岁，平均31.6岁；孕周36～42周；初产妇51例，经产妇5例；出血量600～2400mL，平均830mL。
1.2观察指标及产后出血标准[3] 观察术后出血率、产后2h、24h的出血量情况。产后出血标准：产后在24h内的出血量≥500ml。
1.3计算出血量方法 剖宫产手术中，剖开子宫壁破膜后用负压吸引器吸尽羊水，记录羊水量，减去负压瓶内羊水量后得到出血量；再加上手术台上纱布和敷料浸血量，浸透的纱布以不滴血（10cm×10cm）为10 mL出血量计算；术后将弯盘置于产妇臀下，清理产道内积血，与负压瓶内的出血量共同计算为剖宫产术中出血量，术后以无纺布产垫置于产妇臀下收集阴道流血，根据出血情况随时更换记录[4]。
1.4治疗方法 ⑴药物治疗：采用宫缩剂、葡萄糖酸钙、前列腺素制剂、米索前列醇、卡前列素等药物及止血药物止血芳酸、止血敏，效果不佳者可采用宫腔填塞纱布；⑵手术治疗：手法按摩子宫、局部缝扎术、动脉血管结扎术、子宫切除术。
2结果
本组56例患者全部治愈，其中4例患者采用保守治疗措施无效行手术，无并发宫腔感染、急性肾衰竭、弥散性血管内凝血。
3讨论
产后出血原因：宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血机制障碍。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆造成子宫收缩乏力的因素在临床上原因是相对较多，剖宫产由于麻醉造成产妇的子宫肌纤维松弛，而导致乏力，在术中切断了纤维从而影响了收缩功能。此外，例如疤痕子宫、羊水过多、巨大婴、子痫前期以及多胎等有较高剖宫产率的情况下也易出现收缩乏力，这是因为这些情况均会对子宫肌纤维产生拉伸，从而在分娩后，出现了子宫肌纤维乏力。此外，如妊娠期合并有子宫肌瘤产妇、营养不良、有重型子痫前期表现，或者经检查产妇表现有低蛋白血症的情况下，均可能会影响到子宫肌纤维，发生子宫收缩的可能性加大。此外，对于瘢痕子宫的产妇，因为疤痕会对子宫的肌纤维造成破坏，严重地影响了收缩功能，同时可破坏其血供，最终导致伤口愈合慢等，子宫下段发生前置胎盘依附的状况也会减少子宫肌纤维的功能，产生收缩乏力[5]。胎盘因素主要为胎盘的残留、植入与粘连，一旦发生会严重影响产妇的收缩功能，多数情况产妇会伴有妊高症和子痫前期病症。人流术可能损伤子宫内膜的机械性损伤，致使再次妊娠后蜕膜发育不良而导致胎盘粘连、残留，甚至植入，使胎盘剥离困难，导致产后出血的发生。有过多次的妊娠，流产次数多，再次妊娠，此外在产妇营养吸收充足的状况下，胎盘的附着面积也会有一定的增加和扩大，容易出现胎盘的前置问题，或者表现为低置或者为副胎盘，余下情况如慢性炎症的产妇，则多有胎盘粘连等情况。
产后大出血是导致产妇死亡的主要原因，病情危急，立即建立两条以上静脉通路，维持血氧饱和度、实验室检查并备血及时找出出血原因。主要原因为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损失及凝血功能障碍。产后出血的药物治疗为一线紧急措施，治疗宫缩乏力居首位，缩宫素直接兴奋子宫平滑肌，加强其收缩作用，其强度取决于剂量及子宫的生理状态，妊娠末期大剂量缩宫素引起子宫强直性收缩，从而机械性压迫肌纤维中的血管直到止血。胎儿娩出后宫体注射缩宫素10u，同时缩宫素20u加入5%葡萄糖500ml静脉滴注，可使剖宫产时出血量明显减少。同时按摩子宫，用温热盐水温敷子宫，待宫缩好转立即缝合子宫切口，恢复子宫肌层的解剖结构，有利于子宫收缩力恢复。前置胎盘剖宫产时下段形成不良，胎盘剥离面活动性出血可做“8”字局部缝扎止血。宫腔填塞碘伏纱布指征为剖宫产术中或正常产后胎盘胎膜娩出后，子宫收缩乏力或胎盘剥离面活跃出血，经缩宫素子宫壁肌注及静脉滴注、按摩子宫、卡孕栓及米索舌下含化、止血药物应用、钙剂应用、宫腔内出血点“8”字縫扎等方法处理后仍不能控制出血，改用宫腔填塞碘伏纱布，填塞前一定要除外胎盘胎膜残留。在剖宫产术任何原因所致的大量出血，经积极药物和保守性手术治疗无效，出血不能控制，生命已受到威胁，为抢救产妇生命必须当机立断地施行子宫切除术。术中可根据患者的病情酌情行子宫次全切除或全子宫切除术。
总之，产后出血是分娩期严重的并发症，早期诊断、早期治疗者预后良好。如治疗不及时，可以导致失血性休克、急性肾衰竭、弥散性血管内凝血、希恩综合征、产褥感染等。对产后出血的重视，对产程观察认真仔细，及时发现病因，采取相应的防治措施，及时予以处理，以减少出血，避免发生严重后果。
参考文献：
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[2]张伟峰，王山米．不同年代产后出血 346例临床特点分析[J]．中国妇产科临床杂志，2006，5（7）：336-338.
[3]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：205-208.
[4]金尉，商人秀.欣母沛治疗宫缩乏力性产后大出血18例[J].实用临床医药杂志，2007，9：39-40.
[5]付少琼，马永春.产后出血原因及其相关危险因素分析[J].现代预防医学，2008，35（17）：3466-3467.
论文作者:田海艳
论文发表刊物:《系统医学》2015年第1卷第12期供稿
论文发表时间:2016/4/1
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