王婷婷
（江苏省人民医院新生儿科 210029）
【摘要】 目的：防止胆红素进一步升高，减少胆红素脑病的危险性。探讨光疗治疗新生儿高胆红素血症有效而安全的方法以及护理。方法：以波长420～480mm为蓝色荧光灯双面光疗，观察光照前后胆红素变化及判断疗效；出入箱护理观察患儿精神及生命体征，注意黄疸的程度以及变化及各种不良反应和光疗禁忌，给予相应观察及护理。结果：新生儿高胆红素血症通过光疗，血清胆红素浓度下降。结论：新生儿高胆红素血症的发生原因比较复杂，采取及时正确的治疗手段和相应的护理措施，能更快而有效地降低血清未结合胆红素，减少胆红素脑病的发生，促进患儿早日康复，提高了医疗、护理质量，更好地改善护患关系。
【关键词】?血清胆红素；光疗； 黄疸； 浓度
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）28-0293-02
新生儿高胆红素血症是新生儿时期常见症状之一，可见生理性或病理性，严重时可致脑损伤，如智商发育低下、听力损伤及神经系统异常、胆红素脑病等。因此及时诊断、及早采取措施，降低血胆红素水平极为重要。光疗对新生儿黄疸疗效已得到肯定，至今仍为治疗本病的疗法。
1.临床资料
1.1 一般资料
我院2014年6～12月收治新生儿高胆红素血症230例，胎龄36～41周，平均年龄7天，胆红素均≥250 .2mol/L。
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1.2 光疗前的准备
①采用宁波戴维医疗器械公司生产的XHZ—90黄疸治疗箱，用双面光疗法，灯管与玻璃为20～25cm；②清洁蓝光箱，水槽内加无菌灭菌用水至2/3满，接电源使箱温升30～33℃，相对湿度55%～65％；③光照前先沐浴，清洁皮肤，减少感染，沐浴后禁扑粉，以免阻碍光线照射皮肤；④剪短患儿指甲，防哭闹时抓伤皮肤；⑤将患儿裸体卧于箱中，眼罩遮盖双眼，避免蓝光损害视网膜，保护会阴；⑥用布套将兰光箱周围围好，患儿骨突出用优润宁覆盖以防碰伤患儿，关好箱门；⑦测量体温、记录入箱时间，箱温，肤温，每小时巡视眼罩在位情况以及患儿皮肤情况。
1.3?光疗指征及适应证
①各种原因所致的新生儿高胆红素血症；②产前已确诊为新生儿溶血症，生后24h内出现黄疸；③换血前后的的辅助治疗；④高危儿出生后即可进行预防性光疗；⑤早产儿合并其他高危因素者胆红素达102．6μmol/L；⑥胆红素达342μmol/L以上需换血者，在换血准备工作时，可先进行光疗，换血后仍可继续光疗，以减少换血后胆红素的回升，以致再次换血。光疗不能代替换血，因不能去除抗体致敏性细胞，不能纠正贫血，早期预防和治疗可减少换血的机会。
1.4 光疗方法
①采用持续双面光疗法，光照24h，休息24h。光疗箱以波长范围420～480mm为蓝色荧光灯双面光疗上下各装20W灯管5～6支，灯管距离患儿皮肤33～50cm，照射强度60～140mm，箱两头设有调节湿度水槽，并有把手调节水槽开口的大小，箱内上下各设置一组蓝光灯，患儿裸露于中间的有机玻璃床板上，四周有机玻璃用布套包裹，箱温可根据需要设定，保证相对恒定温度，箱温过高或过低可报警。蓝光对视网膜有损害，应用不透光眼罩防护，适时补充水分，48h后应复查血清总胆红素水平，必要时延长光疗时间。
2.护理
2.1?光疗不良反应及处理
2.1.1体温：最常见现象之一是体温高达38～39℃，亦有在39℃以上者，这是由于荧光灯的热能所致，可适当调节光疗箱湿度或采用物理降温。
2.1.2腹泻：光疗时可增加肠蠕动50％，乳糖吸收不良，胆盐排泄增高导致稀便，最早于光疗3～4h即出现，但光疗结束后即停止，一般不需处理但应适量补充水分，防止脱水。
2.1.3皮疹：光疗部位可见皮肤变白出现红色斑丘疹，可持续到光疗结束，这在血清胆红素高的情况下经常见到，常分布于面部、四肢等，可自行消退。
2.1.4核黄素缺乏与溶血：光疗超过24h可造成机体核黄素缺乏。核黄素吸收高峰在450m，这正是蓝光对胆红素起作用的最大光谱，因此与核黄素同时分解，造成核黄素缺乏，光疗同时和光疗后短期补充核黄素，剂量为光疗时核黄素5mg，3次/d口服。
2.1.5染色体损伤：因为光疗时存在辐射和光氧化，且新生儿淋巴细胞姐妹染色体交换(SCE)增高是在一定累计光疗时间作用下发生的，因此，应尽可能减少光疗时间，严格掌握光疗适应证，尽量采用间歇光疗法。
2.2 光疗禁忌证
①直接胆红素高(T68．4μmol/L）；②心肺或肝功能损害；③有出血倾向；④有呕吐或腹泻出现；⑤尿量减少；⑥体温过高(38℃)。
2.3?光照疗法护理
①患儿裸体位于床中央，巡回应及时予以纠正，以获最佳光照位置；②保持玻璃床板透明，如患儿呕吐、出汗、大小便污染应及时清除，以免影响疗效；③光疗时每2小时更换1次体位，俯卧照射时应有专人护理，以免口鼻受压影响吸收；④监测体温及箱温变化，光疗时每2～4h测体温1次，或据病情随时测量，使体温保持在36～37℃为宜。根据体温调节箱温，若光疗时体温上升38．5℃则暂停光疗，经处理体温恢复正常后再继续光疗⑤保持水分营养供给：光疗过程中，按需哺乳，因光疗时患儿不显性失水比正常儿高2～3倍，故应在奶间喂水观察出入量；⑥光疗前后及期间要监测胆红素变化以判断疗效，观察患儿病情变化及生命体征，若有异常及时与医生联系，以便检查原因及时处理；⑦遵医嘱可肌内注射鲁米那，减轻黄疸，减少体力消耗及防止皮肤擦伤。
2.4?出箱护理
①切断电源，登记出箱时间、灯管累计时间；②摘掉眼罩将患儿衣着整理舒适并检查全身有无皮肤破损及炎症；③继续观察皮肤黄疸及反跳情况；④将水槽中水倒掉，用消毒液擦洗消毒，蓝光整理消毒后备用。
3.小结
光疗作用于胆红素光异构化，体表组织间隙中未结合胆红素在照射下分解，由胆红素IXαZ型转化为水溶性的异构IXαE型和光红素，由胆汁排泄到肠腔或以尿中排出，从而使血清胆红素浓度下降。光疗时光线主要作用于皮肤表面使位于体表的胆红素更易吸收，光线转化为水溶性异构体，而深部组织则较难，故光疗的最初一般时间效果更好。
【参考文献】
［1］ 孙德风,马 莉,马加宝，等.临床新生儿学［M］.山东：科学技术出版社，2002：8150.
论文作者:王婷婷
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第28期供稿
论文发表时间:2015/11/30
标签：胆红素论文; 新生儿论文; 患儿论文; 核黄素论文; 黄疸论文; 体温论文; 皮肤论文; 《医药前沿》2015年第28期供稿论文;