东方肝胆外科医院肝外二科上海市 200438
【摘要】目的探讨健康信念模式指导下的健康教育对肝癌术后伴焦虑患者心理健康的影响。方法：2014年12月至2015年10月，便利抽样法选取在我院住院治疗的99例肝癌术后复发伴焦虑患者为研究对象，按入院先后将其分为观察组（=47）和对照组（=52）。对照组患者接受常规健康教育，观察组在此基础上接受健康信念模式指导下的健康教育。入院时和出院时采用焦虑自评量表和症状自评量表评定两组患者的心理情况。结果出院时和入院时相比，对照组患者焦虑改善并不明显，差异无统计学意义（P>O.05）；观察组患者焦虑改善效果显著，差异有统计学意义（P<0.01）。出院时，两组患者SCL-90总分均下降，但观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<O.O1）。结论健康信念模式指导下的健康教育可以改善肝癌术后复发伴焦虑患者的心理健康。
【关键词】健康信念模式；健康教育；肝癌术后复发患者；焦虑；心理健康
【中图分类号】R749.7+2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-07-407-02
原发性肝细胞癌无论是接受根治性切除手术或接受局部肖融术治疗，术后最大问题均是复发[1]，肝癌根治切除术后5年复发率达32.5％～61.5％[2]。原发性肝癌复发患者承受了很大的身体、思想和经济负担，导致患者出现各种不良焦虑心理。焦虑是临床常见的情绪反应，有的患者甚至不会完全表露出来，会直接影响患者治疗的依从性和躯体疾病的治疗效果。目前，健康教育已成为我们临床护理工作的不可缺失的一部分，如何将健康教育发挥的更好，如何有效开展健康教育是值得研究的课题。在长期临床工作中，我院采用健康信念模式对肝癌术后复发伴焦虑患者进行健康教育，能及时发现患者的焦虑心理并有效控制患者的焦虑情绪，改变心理健康状况.现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象便利抽样法选取2014年12月至2015年1O月在我院住院治疗肝癌术后复发伴焦虑患者99例为研究对象。病例纳入标准：（1）因原发性肝癌术后复发入院的患者；（2）经焦虑自评量表评定伴有焦虑情绪者。（3）患者知情同意并自愿参加。（4）原发性肝癌术后复发伴焦虑患者未行抗焦虑药物治疗。排除标准：（1）沟通交流有障碍，神志不清的患者；（2）有精神类疾病的病人：如严重阻滞症状的抑郁病人；（3）精神、意识障碍。（3）认知功能障碍；（4）患者知情不同意参加的病人。其中男71例、女28例，年龄35～72岁。按人院先后将其分为观察（=47）和对照组（=52）例。两组患者在性别、年龄、病程等方面的差异均无统计学意义（均P>0.05，表1）。
1.2 研究方法
1.2.1 对照组健康教育方法从入院至出院接受常规健康教育，以床旁宣教的形式进行一般性知识讲解，包括人院宣教、疾病知识、康复治疗过程中的注意事项，如饮食、服药、锻炼、心理健康等。
1.2.2 观察组指派高年资、经验丰富的护士从观察组患者入院后即开始对其进行健康教育。（1）健康信念的评估：即评估患者对自身健康和所患疾病的看法，以及患者对疾病的易患性、严重程度和预防措施的认知等。根据需要选取有经验的护理人员对患者进行必要的了解，包括患者文化程度、性格爱好、以往遭遇、心理状态、有无疾病史和住院史等方面。同时，与患者交流，了解患者对自己身体情况和所患病症的看法，评估患者现在的身体质量、睡眠情况、饮食情况、焦虑情况等症状。（2）增加患者健康信念：护理人员要每日定时和患者交流，聊一些舒缓压力轻松的话题，让患者意识到自身的优点和人生的价值。开导患者正视其所经历的不愉快遭遇，给予其适当的关心，站在患者角度去感受患者所承受的痛苦、失败、挫折，理解关心患者，使患者感到遇到知音，体会到社会和生活的美好，以增强其战胜病魔的信心，早日康复。（3）让患者意识到采取健康行为的优越性：患者只有认识到自己的行为有效时，才能够更加自觉的采取健康行为。①向患者讲解自身所患疾病的相关知识，让其意识到通过科学的治疗和自身的努力疾病可以恢复或基本恢复健康，以树立治疗的信心；②帮助患者分析造成焦虑情绪的因素，指出焦虑与疾病的关系，指导患者学会自我心理调节，注意保持情绪稳定，避免紧张或焦虑，保持乐观情绪；③探讨解除焦虑过程中所要遇到的障碍，及时对病人进行心理疏导，让病人感知到解除焦虑后的益处；④向患者讲自身所患疾病发生的危险因素、症状及健康知识，帮助个体认识健康的重要性，树立正确的健康信念；⑤向个体提供相关的报刊杂志、卫生宣传手册、APP康复助手、相关电视节目频道及播放时间等，使个体从多个渠道及时获得相关的健康教育知识；⑥经常与患者进行交流，了解患者的想法，弄清影响患者治疗的障碍，帮助患者正确认识疾病的诊断和治疗以及坚持治疗的益处。（4）强化制约因素：对患者健康行为的影响：护理人员要向焦虑症患者和家属具讲述焦虑症的危害，以及对患者的健康和生活的影响。告知患者定期服药、积极配合治疗的重要性，嘱托患者家属给予患者最大的关心和爱护。在患者出院时，要嘱咐患者按时服药，定期到医院复查和日常生活的注意事项，注意劳逸结合，遇到困难要及时和家人沟通，不要自我封闭，以免病情复发。
1．3 观察指标（1）焦虑评分。采用Zung编制的焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[3]，该表包括2O个条目，每个条目采用l～4制计分。满分为100分，临界值为5O分，分值越高，焦虑程度越严重。（2）心理健康评分。按症状自评量表（symptom check-list 90，SCL-90）评定[4]，包括躯体化、强迫症状、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性等9个因子，总分为90个项目的总和，分值越低，其精神状态越好。观察组和对照组均于入院时、出院时进行SAS和SCL-90评价。SAS和SCL-90的评定采用自我报告法，如患者无能力阅读量表就由研究员帮助阅读并根据患者的主观选择进行填写。
1．4 统计学处理采用SPSS 17.0统计软件，计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用X检验。以P<0.05或P<O.01表示差异有统计学意义。
2 结果
2．1 两组患者焦虑评分的比较入院时，两组患者焦虑评分的差异无统计学意义（P>O.05）。出院时，观察组患者焦虑显著改善，差异有统计学意义（P<0.01）；而对照组改善不明显，差异无统计学意义（P>O.05，表2）。
3 讨论
肝癌术后患者复发率高，病程长，经济负担也比较重，严重影响其劳动能力和生活质量，有时甚至会得到社会上的疏远，因为他们健康信念是有误差的，对疾病的认知和易患性并不了解。因此肝癌术后患者极易出现焦虑、抑郁等心理障碍。而对于肝癌术后再次复发的患者而言是更是一种严重打击，会加剧患者的焦虑抑郁情绪。健康信念模式（health belief model，HBM）诞生于20世纪5O年代，由美国心理学家Rosenstockt首先提出并由Becker和Maiman加以修订而成[5]，其主要用于预测人的预防性健康行为和实施健康教育，它采用人类心理学的方法，遵循认知理论原则，强调个体的主观心理过程，即期望、思维、推理、信念等对行为的主导作用。
3.1 健康信念教育模式能改善肝癌术后伴焦虑患者焦虑情绪本研究中采用SAS量表测评焦虑程度。表2显示，入院时两组患者SAS评分差异无统计学（P>O.05），出院时，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这是因为健康信念模式提高了患者对疾病知识的认知，知道焦虑会给自己疾病带来的危害，提高了患者再次术后功能锻炼的积极性，使焦虑情绪明显缓解。此外，作为健康信念模式的一部分，良好的健康教育及心理疏导干预能够显著改善患者的焦虑情绪，增强患者战胜疾病的信心。
3.2 健康信念教育模式能改善肝癌术后复发伴焦虑患者心理健康状况本研究中，依据SCL-90测评心理健康。表3显示，人院时，两组患者SCL-90总分的差异无统计学意义（P>0.05），出院时，观察组SCL-90总分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。与观察组相同的是，对照组患者出院时SCL一9O总分也显著低于入院时得分，有研究表明，个体在急性应激状态下，如果缺乏社会支持和良好的应对方式，心理损害的发病率可达43.3％，是普通人群的2倍。本研究开展健康信念模式，对患者进行知识指导和信念支持，让患者最大限度地宣泄疾病引起的抑郁、焦虑、敌对等负性情绪，通过对患者进行安慰、疏导、暗示等调整，引导患者正确面对现实，以积极的心态处理疾病过程中出现的各种心理、社会、行为问题，因而出院时实验组SCL-90总分下降更显著。
健康信念模式能帮助教育对象树立正确的信念，是指导患者改变行为的重要理论模式[6]。健康信念模式在本次研究中的应用，充分显示了健康教育、增强个体认知及心理干预的重要性，值得临床上大力推广。目前我国的护理研究在该方面的发展空间很大，同时意识到该模式不能仅在医院进行，应当延伸到家庭及社区。
参考文献：
[1]Hanazaki K，Matsushita A，Nakagawa K，et a1.Risk factors of intrahe-patic recurrence after curative resection of hepatocellular carcinoma[J].Hepatogastroenterology，2005，52（62）：580-586.
[2]Sun H C，TangZ Y.Preventivetreatmentsfor recurrenceafter curative resection of hepatocellular carcinoma-A literature review of randomizedcontrol trims[J].World J Gastroenterol，2003，9（4）：635-640.
[3]张明园.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，1998：35-42．
[4]王征宇.症状自评量表[J].上海精神医学，1984，2（2）：68-7O.
[5] 朱明蓉.健康信念模式在抑郁症病人康复中的应用[J].护理研究：中旬版，2010，24（3）：695—696．
[6]何燕.健康信念模式在护理领域中应用的研究进展[J].中华现代护理杂志，2010，16（21）：2599—2601．
论文作者:刘柳
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/8/30
标签：患者论文; 焦虑论文; 肝癌论文; 术后论文; 信念论文; 健康论文; 健康教育论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第7期论文;