湖南省肿瘤医院 湖南长沙 410013
【摘 要】目的：探讨分析对鼻咽癌患者进行调强适形放疗的远期疗效和预后影响因素，为临床鼻咽癌患者的治疗提供相关依据和参考。方法：回顾性分析我院2008年02月-2010年1月收治的175例接受调强适形放疗的鼻咽癌患者的临床资料，对其影响因素进行分析。结果：所有患者的1、3、5年的OSR分别为96.0%、85.7%、73.7%；无复发生存率为95.4%、84.6%、66.3%；无远处转移生存率为90.9%、73.1%、60.0%；无瘤生存率为90.3%、69.1%、52.6%。单因素分析结果显示：性别、年龄、咽后淋巴结转移以及放化疗方式对OSR并无影响，而组织分类、T分期、N分期以及颅神经损伤和不同分期等对OSR有显著影响。结论：利用IMRT治疗的鼻咽癌患者的远期疗效较为理想；此外临床对预后的单因素应采取积极有效的针对性干预措施来提高临床疗效和依从性，切实改善患者的生活质量。
【关键词】鼻咽癌；调强适形放疗；远期疗效；预后因素
Intensity modulated conformal radiation therapy，175 cases of nasopharyngeal carcinoma（NPC）forward curative effect and prognosis of factor analysis
Luo le
（Hunan Cancer Hospital，Hunan Changsha 410013，China）
[Abstract] Objective：to study the analysis of intensity modulated conformal radiation therapy in nasopharyngeal carcinoma patients after curative effect and prognosis of the influencing factors，and provide evidences for clinical treatment in patients with nasopharyngeal carcinoma（NPC）and the reference. Methods：a retrospective analysis from January 02，2008-2008 of 175 patients who underwent intensity modulated conformal radiotherapy of nasopharyngeal carcinoma in patients with clinical data，to analyze its influence factors. Results：1，3，5 years of OSR were 96.0%，85.7% and 73.7% respectively. The survival rate of no recurrence was 95.4%，84.6% and 66.3%. The survival rate was 90.9 percent，73.1 percent，and 60.0%. The survival rate was 90.3%，69.1% and 52.6%. Single factor analysis showed：gender，age，lymph node metastasis after pharynx and radiation and chemotherapy have no influence on OSR，and classifications，T stage，N stage and cranial nerve injury and different stage has a significant effect on OSR. Conclusion：the long-term efficacy of patients with nasopharyngeal carcinoma treated by IMRT is ideal；In addition，the clinical treatment of the prognostic factors should be taken to improve clinical efficacy and adherence，and improve the quality of life of patients.
[Keywords] nasopharyngeal cancer；Modulated radiotherapy；The long-term curative effect；Prognostic factors
鼻咽癌是临床常见的头颈部肿瘤之一，其发病率近年来呈现逐年上升的趋势，这与我国步入老龄化社会的趋势以及吸烟人口比例的增加都密切相关[1]。治疗上临床以放疗为主要治疗方式。目前临床上有条件的单位多采取调强适形放疗（intensity modulated radiotherapy，IMRT）为鼻咽癌治疗的标准放疗模式，虽然IMRT与两维放疗模式比较，对鼻咽癌患者的总生存率（overall survival rate，OSR）以及局控率（local control rate，LCR）有较高的提升作用，但不可避免的在治疗过程中也存在放疗的毒副作用[2]。为进一步分析了解对鼻咽癌患者进行调强适形放疗的远期疗效和预后影响因素，笔者特对我院2008年2月-2010年1月收治的175例鼻咽癌患者的临床资料以及5年随访资料进行分析比较，现具体报告如下。
1 对象和方法
1.1 研究对象
回顾性分析我院2008年02月-2010年1月收治的175例进行IMRT治疗的鼻咽癌患者的临床资料，其中男性134例，女性41例；年龄自18-73岁，平均年龄（40.3±6.3）岁，所有患者皆经过病理组织切片观察并确诊为鼻咽癌，排除患有其他严重性疾病、不能接受放疗者、精神障碍者、不能持续接受治疗以及沟通障碍的患者。根据我国2008年鼻咽癌分期标准分为：Ⅰ期4例，Ⅱ期33例，Ⅲ期83例，Ⅳa期55例。
1.2方法
所有患者在住院均按标准流程接受IMRT治疗（包括单纯放疗及诱导化疗、放化疗同步治疗），并且在放疗期间每周进行体检并抽取外周静脉血进行血液学检查。放疗结束后的前2年内，每1个季度对患者进行随访1次；其后3年内，每半年进行随访1次；每次随访需要进行完整的体检和血液学检查，并进行鼻咽癌MR扫描、拍摄胸片或者胸部CT检查和腹部超声并通过纤维鼻咽镜进行疗效判定。若发现局部或颈部淋巴结出现复发，则需要重新进行病理学组织切片观察。
1.3 统计方法
采用Epi Data 3.2建立数据库，采用BMI SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料指标以士S进行描述。计数资料描述采用率和构成比，统计检验采用χ2检验，采用Kaplan-Meier进行生存分析，采用Log-rank进行预后单因素分析。所有检验水平为P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 随访结果、远期疗效及毒副反应
所有患者175例鼻咽癌患者均接受随访，截至2015年1月，共有46例死亡，其中局部复发死亡13例，远处转移死亡24例，鼻咽部大出血死亡2例，死因不详的7例；其余随访时间均满5年。所有患者的1、3、5年的OSR分别为96.0%、85.7%、73.7%；无复发生存率为95.4%、84.6%、66.3%；无远处转移生存率为90.9%、73.1%、60.0%；无瘤生存率为90.3%、69.1%、52.6%。
至于放疗毒副反应的表现上主要特征为适形放疗患者的口干程度较二维放疗的患者明显改善，而且皮肤纤维化程度较二维放疗患者轻。因此患者在外观接受程度上显著提高。
2.2预后单因素分析
单因素分析结果显示：性别、年龄、咽后淋巴结转移以及放化疗方式等对OSR并无影响，而组织分类、T分期、N分期以及颅神经损伤和不同分期等对OSR有显著影响，具体数据见表1。
3 讨论
IMRT在鼻咽癌的应用早已得到相关研究和临床证实，尤其在靶区适形度和局控率上比传统放疗方式更加有效[3]，这在本研究也得到了验证，所有患者的1、3、5年的OSR分别为96.0%、85.7%、73.7%；无复发生存率为95.4%、84.6%、66.3%；无远处转移生存率为90.9%、73.1%、60.0%；无瘤生存率为90.3%、69.1%、52.6%。我们分析认为IMRT与传统两维放疗相比较，充分考虑到了鼻咽的特殊解剖位置，从而令放射治疗的精度和准确度得到了显著的提高，不仅使得肿瘤区域得到更大剂量的照射，更能够显著降低其他周边正常组织的辐射剂量，因此显得更为高效和安全。这也使得本研究中观察组患者的口干和皮肤纤维化程度也显著低于观察组，这也使得临床患者对IMRT具有较高的耐受度和接受度。
此外在本研究对预后因素的分析中也发现：性别、年龄、咽后淋巴结转移以及放化疗方式等对OSR并无影响，而T分期、N分期、组织分类以及颅神经损伤和不同分期等对OSR有显著影响。虽然在性别与年龄的影响因素上的比较与杨熙等[4]的研究结果并不一致，但是T分期、N分期以及颅神经损伤在梁颖等[5]的和张典刚等[6]的研究结果都相一致，这可能与N分期越晚预示远处转移率越高，同时T分期越晚则机体的颅神经损伤也愈发显著。上述因素综合起来，都会对鼻咽癌的预后有着显著的影响作用。
但是需要正视的是IMRT目前在临床上仍存在治疗费用较为昂贵，治疗等待时间相对延长以及确定治疗方案后难以及时修改等仍显不足的地方，但是现对于IMRT治疗的显著疗效以及对患者生活质量的改善，我们相信对于鼻咽癌患者采取IMRT具有较为理想的远期疗效，并且同时注意对影响预后的因素进行切实有效的预防和控制，以提高患者生存率和生活质量。
参考文献：
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[2] 刘凯，韩艳艳，马斌林. 鼻咽癌调强适形放疗137例远期疗效及预后因素分析[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，27（21）：1177-1183.
[3] 王婷婷，宋丹，吴俚蓉，等. 635例非高发区局部晚期鼻咽癌调强放疗的长期随访观察[J]. 临床肿瘤学杂志，2016，21（11）：994-1000.
[4] 杨熙，徐子海，许春本，等. 78例鼻咽癌调强放疗疗效和预后因素分析[J]. 现代肿瘤医学，2016，24（12）：1887-1891.
[5] 梁颖，郑荣辉，谢国丰，等. 初治鼻咽癌患者调强适形放疗的疗效及预后因素分析[J]. 中国医药科学，2014，4（14）：192-194.
[6] 张典刚，黄莉，耿晓涛，等. 局部晚期鼻咽癌调强放疗远期疗效分析[J]. 新疆医科大学学报，2015（1）：17-20.
论文作者:罗乐,李云,何倩,张琳,刘林,肖锋,席许平
论文发表刊物:《航空军医》2017年第7期
论文发表时间:2017/6/16
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