艾灸在化疗后白细胞减少症的应用研究蒋岩论文_陈沫岚,杨博,孙玺媛,魏冬梅,姜梅,蒋岩

陈沫岚 杨博 孙玺媛 魏冬梅 姜梅 蒋岩（齐齐哈尔市第一医院 中西医结合肿瘤科；黑龙江齐齐哈尔161000）【摘要】目的：讨论艾灸在化疗后白细胞减少症的应用作用。方法：现随机选取2017年7月-2018年12月在中西医结合肿瘤科接受化疗后发生白细胞减少的60例患者作为本次研究对象，以随机数字表法将其分为治疗组和实验组，每组患者均为30例，治疗组给予利可君片、重组人粒细胞集落刺激因子以及抗感染治疗，实验组则治疗组基础上给予艾灸疗法，对两组患者化疗后白细胞情况进行分析。结果：实验组患者的血常规中白细胞恢复有效率、中医症候改善有效率以及KPS评分提升率明显要高于治疗组，且每组间的差异均存在统计学意义（P＜0.05）。结论：在化疗后白细胞减少症的治疗过程中，可辅以艾灸治疗方法，有效改善了患者气阴两虚的中医症候，提高了患者的功能状态和体力状况，改善了化疗后白细胞减少的情况，值得临床应用和推广。【关键词】艾灸；白细胞减少症；化疗化疗是治疗肿瘤的主要方法之一，但是 90% 的肿瘤患者在化疗后会出现白细胞减少，甚至发生粒细胞缺乏，会导致继发性感染，影响患者的后续治疗，严重的甚至会危及生命。如何在短时间内恢复骨髓功能使白细胞正常，一直在困扰着临床医师。艾灸是中医药的非药物疗法之一，具有简、便、效、廉的特点[1]。本项目在临床应用有效的基础上，对比研究艾灸关元、气海、足三里联合利可君或重组人粒细胞集落刺激因子治疗化疗后白细胞减少以及对中医症候、卡氏评分的变化，旨在证明艾灸关元、气海、足三里能够升高化疗导致的白细胞减少，改善临床症状、提高生活质量，具体报道如下。1一般资料与方法1.1一般资料现随机选取2017年7月-2018年12月在中西医结合肿瘤科接受化疗后发生白细胞减少的60例患者作为本次研究对象，以随机数字表法将其分为治疗组和实验组，每组患者均为30例，其中治疗组包括男性患者16例，女性14例，年龄18-65岁，平均年龄（50.5±2.1）岁；实验组包括男性患者15例，女性13例，年龄18-64岁，平均年龄（50.1±2.3）岁。两组患者的一般资料差异不大，不存在统计学意义，可进行组间对比（P＞0.05）。1.2纳入标准和排除标准（1）纳入标准：1)细胞学或病理组织学检查证实为恶性肿瘤、明确诊断的肿瘤患者。2)正在接受或已经接受化疗，符合《血液病诊断及疗效标准》中白细胞减少症的诊断。3)年龄18-65岁，性别不限。4)KPS评分≥60。5)各器官功能基本正常（在无持续支持治疗的情况下，接受化疗前1周之内的实验室检查结果）：白细胞＞3.0×109/L，中性粒细胞＞1.5×109 /L，血小板＞100×109/L，血红蛋白＞9.0g/dl；胆红素正常或＜1.5×ULN；AST（SGOT）、ALT（SGPT）＜2.5×ULN（如果肝转移ALT＜5×ULN）；血清肌酐＜1.5×ULN。6)预计生存期≥3个月。（2）排除标准：1)不符合纳入标准者。2)妊娠期或哺乳期妇女。3)精神病人和意识障碍不能合作治疗者。4)过敏体质病人。5)合并有重要脏器功能不全者。6)未按规定接受治疗，依从性差，无法判断疗效者。经我院医学伦理委员会批准，入组前签署知情同意书。1.3白细胞减少的分度根据世界卫生组织（WHO）规定的 WBC 分度标准：0 度：WBC 计数不低于 4.0×10 9 /L；I 度：WBC 计数3.0×10 9 -3.9×10 9/L；II 度：WBC 计数 2.0×10 9 -2.9×10 9 /L；III 度：WBC 计数 1.0×10 9 -1.9×10 9 /L；IV 度：WBC 计数＜1.0×10 9 /L，极少数患者会危及生命。 1.4方法治疗组：对于I-II度白细胞较少的患者予以利可君片，1mg/次，日3次口服，共口服3周。对于III-IV度白细胞减少的患者予以利可君片口服，同时予以重组人粒细胞集落刺激因子治疗，对于IV度白细胞减少的患者予以预防感染治疗。实验组：在治疗组的基础上，予以用艾灸疗法，于足三里，气海，关元施灸[2]。施灸时以患者感到温热至轻微灼痛感为度，每穴灸30min左右，1次/天，共3周。 两组均每周3次复查血常规，直至连续48小时内2次复查血常规提示白细胞大于4.0×10 9 /L。 1.5疗效观察（1）血常规中白细胞计数：参照张之南主编的《血液病诊断及疗效标准》评价，显效：白细胞值恢复正常或较治疗前提高一倍以上；有效:白细胞较治疗前提高>0.5×109 / L;无效:白细胞较治疗前提高<0.5×109/ L。(2)中医症候疗效判定标准：参考《中药新药临床研究指导原则》，显效：证候积分减少≥70%；有效：证候积分减少≥30%；无效：证候积分减少＜30%。(3)KPS评分：以卡氏评分法，评为降低、稳定、提高三级、疗后比疗前增加10分以上者为提高，减少10分以上者为降低，无变化者为稳定。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆 1.6统计学方法将本次研究数据进行统计，核实无误后将其输入SPSS25.0统计学软件进行处理，计数资料应用n（%）描述，组间经x2检验，计量应用(±s)描述，组间经t检验，当差异P<0.05的时候，则代表差异具有统计学意义。2结果2.1两组患者血常规中白细胞恢复有效率对比实验组中30例患者中，显效19例，有效9例，无效2例，白细胞恢复有效率为93.33%；治疗组中30例患者中，显效10例，有效12例，无效8例，白细胞恢复有效率为73.33%，实验组的白细胞恢复有效率明显要高于治疗组，组间差异比较明显，存在统计学意义（P＜0.05）。2.2两组患者中医症候改善有效率对比实验组中30例患者中，显效23例，有效6例，无效1例，中医症候改善有效率为96.67%；治疗组中30例患者中，显效13例，有效11例，无效6例，中医症候改善有效率为80.0%，实验组的中医症候改善有效率明显要高于治疗组，组间差异比较明显，存在统计学意义（P＜0.05）。2.3两组患者KPS评分提升率对比实验组中30例患者中，降低1例，稳定21例，提高8例，KPS评分提升率为26.67%；治疗组中30例患者中，降低3例，稳定9例，提高18例，KPS评分提升率为60.0%；实验组的KPS评分提升率明显要高于治疗组，组间差异比较明显，存在统计学意义（P＜0.05）。3讨论随着中西医结合研究的深入，中医学在研究白细胞减少症方面的优势日益得到体现。在我国中医记载中，并没有白细胞减少症这一疾病，根据患者的临床表现中医将其归为“虚劳”、 “虚劳”、 “血证”以及“诸虚不足”等范畴内疾病[3]。化疗后出现白细胞减少主要是受化疗药物的影响，其作为一种毒邪，在杀死肿瘤细胞的同时也对正常细胞造成了抑制，也因此骨髓功能受到了抑制。“艾为辛温阳热之药，以火助之，两阳相得，可壮阳补阳，真元充足，则人体健壮，正气存内，邪不可干。”在相关研究人员的研究中指出，持续施灸可促使白细胞、红细胞以及淋巴细胞的增长，并具有一定的维持性，达到增强人体免疫力的作用[4]。在本次研究中选取了关元、气海和足三里三个穴位，其中足三里穴为足阳明胃经的主要穴位，其具有扶正培元、益气活血以及健脾的功效；气海和关元则为任脉上的主要穴位，气海穴位具有补虚固本、升阳补气的作用，达到通调充任的功效；关元小肠之募穴，肾所藏之精、脾所统之血以及肝所藏之血均经过此穴，其具有温阳补肾的作用[5]。对足三里，气海，关元施灸体现了治疗的整体观念，通过温补和温通达到了双重效应，不仅改善了中中医症候，同时也改善了患者的体力状况和功能状况，尤其是骨髓的造血功能，也因此，患者的外周血的白细胞计数得到了明显的改善。在本次研究中也发现，实验组患者的血常规中白细胞恢复有效率、中医症候改善有效率以及KPS评分提升率明显要高于治疗组，结果再次证明了艾灸在化疗后白细胞减少症中的良好作用。综上所述，在化疗后白细胞减少症的治疗过程中，可辅以艾灸治疗方法，有效改善了患者气阴两虚的中医症候，提高了患者的功能状态和体力状况，改善了化疗后白细胞减少的情况，值得临床应用和推广。参考文献[1]陈丽芳, 关次宜, 张伟兰, et al. 艾灸大椎、足三里穴位防治乳腺癌化疗后白细胞减少症的临床研究[J]. 内蒙古中医药, 2017, 36(5):72-73.[2]田劭丹, 董青, 祁烁,等. 化疗后白细胞减少症中医药防治与评估专家共识[J]. 现代中医临床, 2018, 25(3).[3]卢璐，符文彬，刘月，等.艾灸对恶性肿瘤患者化疗前后生存质量影响的Meta分析[J].医学研究生学报，2016,29(1):75-82.[4]刘颖.针刺加艾灸治疗恶性肿瘤患者放化疗后白细胞减少的效果[J].临床医药文献电子杂志，2018, 5 (84):19-20.[5]王锦鹏.中药治疗放化疗致白细胞减少症临床观察[J].北方药学，2017,14(09):142-143.齐齐哈尔市科学技术计划指导项目 编号：SFZD-2017106

论文作者:陈沫岚,杨博,孙玺媛,魏冬梅,姜梅,蒋岩

论文发表刊物:《医师在线》2019年11月22期

论文发表时间:2020/4/17

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