黑龙江省齐齐哈尔市泰来县人民医院 162400
【摘 要】目的 研究分析糖尿病与非糖尿病心肌梗死的临床对比。方法 收集2012～2014年入住我院接受治疗的糖尿病并AMI组32例患者作为研究对象；非糖尿病AMI组38例，检测血糖（BG）、总胆同醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）；观察合并心律失常、心力衰竭、脑梗死、死亡率等心血管事件的发生率。结果 糖尿病组血清中除低密度脂蛋白胆固醇外，BG、TC、TG及HDL-C在两者间比较差异有统计学意义（P<0.05）。心血管事件在糖尿病并发AMI组患者中，除脑梗死在两组间不具统计学意义外，心律失常、心力衰竭、死亡率在糖尿病与非糖尿病AMI组比较均具有统计学意义。结论 糖尿病合并心肌梗死患者较非糖尿病心肌梗死患者心血管事件程度严重，并发症多，应充分重视并及时处理。
【关键词】糖尿病；心肌梗死；冠脉病变
急性心肌梗死（AMI）是猝死的常见高危因素之一，而糖尿病并发AMI较非糖尿病AMI病死率升高达59%左右[1]，是冠心病的常见独立危险因素[2]。本研究回顾性对比分析糖尿病合并AMI患者和非糖尿病AMI患者的相关临床资料，总结糖尿病合并AMI患者临床病变特点。
1 资料与方法
1.1一般资料 收集我院2012～2014年心内科住院患者，其中糖尿病并AMI组32例，男性21例，女性11例，年龄（60.1±7.65）岁；非糖尿病AMI组38例，男性29例，女性9例，年龄（57.1±6.95）岁。两组间患者年龄及性别差异无统计学意义。
1.2诊断标准 AMI的诊断以中华医学会心血管病分会2001年修订的AMI诊断和治疗指南为准。糖尿病诊断以1999年WH0新诊断标准为参考标准；AMI并发糖尿病的诊断即同时符合AMI和糖尿病的诊断标准.并排除由于AMI导致的应激性血糖增高。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.3观察参数 常规检测两组患者血糖（BG）、总胆同醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平；观察两组患者合并心律失常、心力衰竭、脑梗死、死亡率等心血管事件的发生率。
1.4统计学方法 采用SPSS13.0统计软件，数据采用μ检验进行组间差异性比较分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
糖尿病组血清中BG、TC、TG水平均高于非糖尿病组中相应观察参数，HDL-C水平低于非糖尿病组，除低密度脂蛋白胆固醇外，其余参数两者间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。AMI合并糖尿病组32例，心律失常40例，心力衰竭46例，脑梗死11例，死亡率20%；非糖尿病AMI组32例，心律失常21例，心力衰竭18例，脑梗死13例，死亡率9%。心血管事件在糖尿病并发AMI组患者中，除脑梗死在两组间不具统计学意义外，心律失常、心力衰竭、死亡率在糖尿病与非糖尿病AMI组比较均具有统计学意义（P<0.05）。
3 结论
糖尿病AMI时，因血糖升高导致一系列特异性病理改变，如血管基底膜增厚，内皮细胞增生，产生微血管动脉瘤，微血管闭塞及侧支循环未能及时建立可加重心肌坏死和心功能恶化。由于冠状动脉血管病变多为弥漫性分布，且梗死面积较广泛，增加充血性心力衰竭的发生率[3]。
据Cazazk等研究报道，血糖升高致使心肌耗氧增多，细胞膜极化状态障碍，脂质代谢紊乱，过多的脂质附着于血管壁并加速粥样硬化程度。同时细胞内游离脂肪酸增多出现心脏毒性，导致心率失常。本组研究中，糖尿病组中总胆固醇、三酰甘油水平高于非糖尿病组，而高密度脂蛋白胆固醇水平低于非糖尿病组。除低密度脂蛋白胆固醇外，血糖、总胆固醇、三酰甘油及高密度脂蛋白胆固醇在两者间比较差异有统计学意义。同时心律失常、心力衰竭、死亡率在糖尿病与非糖尿病AMI组比较均具有统计学意义。
血糖升高持续时间及程度与AMI范围成正相关，而与预后成负相关。测定AMI患者病程早期血糖水平及血果糖胺对于诊断糖尿病十分重要。糖尿病合并心肌梗死患者较非糖尿病心肌梗死患者心血管事件程度严重，并发症多，快速降低血糖，保护缺血心肌，减少心梗范围，保护心功能具有非常重要的临床意义，应给予充分重视并及时处理。
参考文献：
[1]霍勇，颜红兵，乌长生，等.美国冠心病诊断和治疗指南[M].第2版.北京：中国环境科学出版，2006：261.
[2]Lerario AC，Coretti FM，Oliveira SF，et al.The prevalence of diabetes and stress hyperglycemia in the acute myocardial infarction patients[J].Arq Bras Endocrinol Metabel，2008，52（3）：465-472.
[3]Hendrik B，Uwe KH，Julia F.Reflex cardiac activity in ischemia and reperfusion heart rate turbulence in patients undergoing direct percutaneous coronary intervention for myocardial infarction[J].Circulation，2003，108：958-964.
论文作者:李玉梅
论文发表刊物:《航空军医》2016年第9期
论文发表时间:2016/6/22
标签：糖尿病论文; 脂蛋白论文; 统计学论文; 患者论文; 心肌梗死论文; 心力衰竭论文; 胆固醇论文; 《航空军医》2016年第9期论文;