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陈思思 郭丽蕊
武汉大学人民医院神经外科 湖北 武汉 ４３００６０
【摘要】 目的 研究和分析神经外科患者在颅脑术后发生睡眠障碍的原因,探讨合理的护理对策.方法采用自行设计的颅脑术后患者睡眠情况调查表, 对１５０例颅脑手术术后患者的睡眠状况进行问卷调查,分析其原因,并制定相应的护理对策.结果 约９７％的患者术后１－２天出现睡眠障碍,入睡困难和睡眠维持障碍是最常见的症状,睡眠障碍的原因依次为:病理因素,环境因素,精神心理因素,饮食原因等.结论 通过调查分析,对颅脑术后睡眠障碍的不同原因采取有效、针对性的护理对策,可显著提高患者睡眠质量. 【关键词】 颅脑手术; 睡眠障碍; 护理对策【中图分类号】R３９５．２【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１４６６－０１
神经外科患者术后常常伴有一定程度的睡眠障碍,而长时间的睡眠障碍可导致患者出现认知功能障碍和精神行为异常,带来一系列心理和生理问题, 影响患者的预后.本文为探讨择期行颅脑手术患者在术后发生睡眠障碍原因及护理对策,采用自行设计的睡眠情况调查表,随机选取我院神经外科２０１４ 年１~１０月期间颅脑术后患者１５０例作为研究对象,通过问卷调查,探讨和分析患者睡眠障碍的原因.现将分析结果报道如下. １ 资料与方法
１．１ 一般资料 本组患者共１５０例,男９８例,女５２例,年龄２２~８２岁,其中行择期开颅手术患者９２例,行脑血管病介入手术及全脑血管造影术患者５８ 例,其中脑血管病介入手术患者２８例,全脑血管造影术患者３０例. １．２ 方法 经患者及家属知情同意后,采用自行设计的“颅脑术后患者睡眠情况调查表”对行择期颅脑手术术后的患者或家属进行连续性问卷调查,调查时间为手术后１天至１４天.该表分为睡眠情况调查和影响患者术后睡眠质量的原因调查两部分内容,采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburghsleepqualityindex,PSQI)量表调查患者睡眠质量,睡眠质量调查包括住院前睡眠状况、住院后手术前睡眠状况和手术后睡眠状况.根据问卷调查结果进行统计学分析. ２ 结果２．１ 睡眠障碍发生率 本组术前２天睡眠障碍者１１７例占７８％,其中开颅手术８９例占９７％,全脑血管造影术１０例占３３．３％,脑血管病介入手术１８例占６４．３％.术后１~２天睡眠障碍者１４５例占９６．７％,其中开颅手术９０例术后睡眠障碍率９７．８％,全脑血管造影术２８例术后睡眠障碍率９３．３％,脑血管病介入手术２７例术后睡眠障碍率９６．４.术后３~１４天睡眠障碍者１１０例占７３．３％, 其中开颅手术８２例占８９％,全脑血管造影术１１例占３６．７％,介入手术１７例占６０．７％. ２．２ 睡眠障碍的主要表现和原因 睡眠障碍的主要表现有入睡困难、睡眠浅、易醒、早醒,醒后难以入睡,也可为多梦、噩梦、睡后不解乏、无睡眠感等.统计并分析出影响患者术后睡眠障碍的主要原因有四种:(１)病理因素,如伤口疼痛,肢体制动、排尿困难、恶心呕吐等;(２)环境因素:如室内灯光,监护仪报警, 护理操作;(３)精神心理因素,如紧张,焦虑等;(４)饮食因素:口渴,饥饿等.
２．３ 睡眠障碍护理对策:２．３．１ 病理原因: (１)伤口疼痛:开颅手术术后患者伤口及脑水肿引起的疼痛.由于传统的镇痛药物如阿片类药物会影响患者的意识、呼吸和瞳孔变化等,神经外科术后病人一般极少接受术后镇痛治疗.若患者术后诉头痛应及时观察患者生命体征,通知医生并遵医嘱给予解热镇痛类药物如双氯芬酸钠栓剂或脱水药等对症治疗缓解患者头痛.(２)肢体制动:①开颅术后患者往往会留置硬膜外引流管、硬膜下引流管或脑室引流管,各种引流管或放置在患者枕边或悬挂于患者床头、床下.因此患者术后卧床翻身等各种日常活动均被限制,导致睡眠障碍.对于此类患者我们在术后要做好各种引流管护理的相关知识宣教.②脑血管病介入和全脑血管造影术后患者肢体制动.术后宣教指导患者及家属注意手术６至８小时内床头抬高不超过３０度,术侧肢体不可任意屈曲,但可以平移术肢.６至８小时后可选择稍舒适的体位,例如翻身侧卧位２０度至３０度,用翻身枕垫于患者躯干下但不增加患者下肢关节活动影响患者下肢的张力,同时要注意翻身时活动要缓慢防止因身肢体活动而引起穿刺点出血;③腰背酸痛.术后长期卧床不便翻身或者全脑造影术后肢体制动的患者往往会腰背酸痛.应向患者说明维持正确体位的必要性,以取得患者及家属的理解,告知正确的翻身方法, 帮助患者按摩术肢和腰部,增加身体的舒适度,转移患者注意力,帮助其放松.
２．３．２ 环境因素 病房应温暖舒适,房间温度要求１８~２２℃,湿度要求５O％~６０％为佳.术前心理干预Granberg[１]等指出,患者与医务人员建立强有力的信任关系,可明显降低术后并发症.所以,护士应在术前宣教时介绍手术情况,介绍各种监护设备、导管及插管的作用,减少患者术后对各种仪器的恐惧感.尽量保持病房安静,把各种仪器的声音尽可能调低,仪器报警设置在合适的范围,多加巡视,避免在有效的睡眠时间内实施影响患者的护理操作,由于神经外科术后病人有很多定点治疗必须在夜间进行.尽可能多的使用床头灯或地灯照明为患者创造一个安静、安全、清洁、舒适的环境.２．３．３ 精神心理因素 调查显示手术前２天８３％的病人出现了睡眠障碍而手术后患者入睡困难,做恶梦,易惊醒,疼痛不适等情况的发生率增加.手术在某种意义上来说是对机体完整性的人为创伤对患者来说是一种严重的心理刺激[２].由于患者对手术的顾虑产生恐惧、焦虑、抑郁等一系列病理心理反应护理人员应及时了解患者的心理反应,给予安慰和关注,多与患者沟通,做好心理护理,介绍积极康复病例,告知患者心理上的负面情绪会刺激交感神经导致负性情绪和血流动力学的改变,给手术及术后康复带来诸多不利[３]帮助患者增加康复的信念,结合不同病情针对性的健康教育,动员家庭及其他社会关系支持患者.
２．３．４ 饮食原因 由于全麻手术术前需禁食水,术后因麻醉或开颅术后脑组织水肿导致颅内压升高往往均会导致患者恶心呕吐.故患者全麻手术后６－８ 小时及胃部不适时往往给与禁食禁水的饮食指导.患者因饥渴导致的不适也会影响其夜间睡眠质量.对此我们护理人员应该给与辩证膳食指导.根据患者的具体情况指导患者采取合适的适量的进食进水或者使用深蓝脂质体喷剂[４],缓解咽喉部口干不适的症状. ３ 讨论睡眠障碍是指在睡眠过程中睡眠量不正常以及睡眠中出现异常行为的表现,也是睡眠和觉醒正常节律性交替紊乱的表现.颅脑手术术后患者睡眠障碍发生率极高,影响患者的康复和预后.本文通过对１５０例颅脑手术术后患者的睡眠障碍原因进行调查分析,结果表明,大约７８％的患者在术前会出现不同程度睡眠障碍,其中开颅手术９７％,显著高于全脑血管造影术３３．３％和脑血管病介入手术６４．３％.颅脑术后患者的睡眠障碍率较术前明显增加,为９６．７％.
随着术后的恢复和综合治疗,患者的睡眠障碍会有所缓解者,其中全脑血管造影术和脑血管病介入手术患者术后３－１４天睡眠障碍率下降得更为明显,分别是３６．７％和６０．７％.入睡困难和睡眠维持障碍是最常见的症状,睡眠障碍的原因依次为:病理因素,环境因素,精神心理因素,饮食原因等.采取合理有效的护理措施,包括做好术前术后宣教,提前使用安眠药正确,正确使用镇痛药物,合理对待肢体制动,做好心理理护理,创造良好的睡眠环境等是解除颅脑手术术后患者睡眠障碍、提高睡眠质量的有效干预措施,可以减少患者术后相关并发症和后遗症的发生,提高患者的生活质量.
参考文献[１] GranbergA．AcuteconfusionandunrealexperiencesinintensivecarepaＧtientsinrelationtotheICUsyndrome．PartII[J]．IntensiveandCritical[ CareNursing,１９９９,１５(１):１９－３３． ２] (高俊芳．浅谈手术患者的心理护理[J]．医学信息:上旬刊,２０１３,２５ [ １０):３４２－３４２． ３] 林建华,贺旭．腹腔镜胆囊切除术患者手术前后睡眠状况调查[J]．广东医学,２０００,２１(１０):８８１－８８２． [４] 施丽华．深蓝脂质体治疗鼻咽癌放疗后口干症状临床疗效分析[J]．中国临床实用医学,２０１０(２):１３４－１３５
论文作者:陈思思 郭丽蕊
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/14
标签：患者论文; 术后论文; 睡眠论文; 障碍论文; 手术论文; 颅脑论文; 原因论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;