（长沙市第三医院 湖南长沙 410000）
摘要：目的 分析并探讨神经内科老年患者压疮危险因素以及相关的护理措施。方法 选取我院2016年3月-2017年2月我院收治的116例神经内科老年患者为研究对象，应用自制的压疮危险度评估量表评估压疮发生的危险性，并根据不同的危险度实施先关的护理干预措施。结果 发生压疮的有33例，其中Ⅰ期的有18例，Ⅱ期的有9例，Ⅲ期的有6例；发生压疮的高危因素主要有意识的障碍程度、Braden得分、活动能力以及营养状态。结论 神经内科应在卧床患者压疮危险因素评分结果的基础上，给予患者有针对性的防护措施，以能最大限度的降低在神经内科住院患者护理中的发生率，从而提高护理质量，改善患者的生活质量。
关键词：神经内科老年患者；压疮；护理措施
压疮又称压力性溃疡、褥疮，是由于局部组织的长期受压而发生持续缺血、缺氧、营养不良从而导致组织的溃烂坏死。皮肤压疮在康复治疗、护理中是一个普通性的问题，但是压疮会引发疼痛、舒适度改变、活动限制，严重者可引发脱水、感染、营养不良、贫血等并发症，若出现须发血液感染、骨髓炎或者关节炎，则会显著增加死亡率，据有关文献报道，每年约有6万人死于压疮合并症[1]。本次研究为探讨神经内科老年患者压疮危险因素以及相关的护理措施，特成立研究小组，现将取得的研究成果呈上。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年3月-2017年2月我院收治的116例神经内科老年患者为研究对象，Brade量表评分≤18分。其中男性75例，女性患者41例，年龄43-91岁，平均年龄（65.45±9.76）岁，住院时间8-30天，平均住院时间（13.6±3.8）天，住院期间发生压疮33例，未发生压疮83例。其中临床诊断为脑梗塞急性期的37例，格林巴利综合症15例，脑梗塞恢复期29例，帕金森18例，AD11例，MG5例，周围性瘫痪1例。研究展开需取得所有患者的知情同意权并自愿签署书面协议后方可展开。
1.2方法
1.2.1 患者的临床危险因素信息的收集：采用文献调研以及根据符合入选标准患者的临床特点，采取自制问卷调查方式，对患者以及家属或者陪护人员收集临床可能的危险因素：包括年龄、体质量、意识障碍程度（GCS评分分为清醒、朦胧、嗜睡、昏睡以及昏迷）、潮湿度、体温、住院天数、肌张力高低、活动能力（独立活动、部分依赖、完全依赖）、营养状况、大小便失禁状况以及皮肤状况[2]。
1.2.2 压疮危险的评估法：采取Braden评分法，从营养状况、皮肤潮湿、摩擦力和剪切力三个因素，影响营养、潮湿、感觉、活动力、移动力、摩擦力和剪切力等6个方面来评估。总分为6-23分，推荐的诊断界值为18分。压疮的分期标准为：根据美国国家压疮顾问小组（NPUAP）将压疮分为深部组织孙损伤、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期以及无法分期[3]。1.2.3护理措施 根据分析的结果采取相应的护理措施，具体包括：（1）皮肤护理：以“勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更换”为护理原则，对于不能自动更换体位的患者，护理人员应每隔2h协助其翻身一次，并及时观察记录患者的皮肤状况，防止过多受压，同时须及时更换患者潮湿、被污染的衣物，保持患者的衣服和床单的干燥整洁；（2）受压处皮肤的减压护理：采用气垫床，更换患者的体位并给予能保持倾斜30°的翻身枕，对于受压部位容易处于潮湿、骨突出（耳廓部、枕部、髋部、内外踝骨以及足眼部）或者关节处给予相应的减压贴保护，减少不必要的摩擦；（3）营养护理：根据患者的病情、消化吸收情况以及饮食习惯制定合理的饮食计划，并保持及时的修改和调整，对于能自主经口进食的患者，可指导患者有规律的进食高蛋白质、高纤维以及高维生素等易消化的食物，对于不能自主经口进食存在吞咽困难的患者，可采用鼻饲饮食（医院营养科调配的营养液、酸奶、自制的果蔬汁、去油的汤以及骨头汤等）；（4）心理护理和健康教育：患者以及家属往往由于各方面压力容易产生负面情绪，从而影响患者的康复，护理工作人员应及时与患者或者家属沟通，消除负面情绪，同时还应从专业的角度为患者及时为患者及其家属讲解关于疾病的知识以及防护措施等，调动患者以及家属参与防护压疮的积极性[4]。
1.3观察指标
观察所有患者发生压疮的情况并分析压疮发生的危险因素以及护理措施。1.4统计学分析
采用SPSS20.0软件包对所有数据进行处理，数据以均数±标准差（ ±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用 检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1 压疮发生的情况
116例神经内科老年患者中发生压疮的有33例，其中Ⅰ期的有18例，Ⅱ期的有9例，Ⅲ期的有6例。
2.2压疮发生的危险因素
危险因素主要有障碍程度、Braden得分、活动能力以及营养状态，详见表1。
表1 压疮发生的危险因素
3讨论
压疮发生的高危病区便是神经内科，除了会引发患者疼痛之外，还会因不及时的治疗导致脱水、贫血、营养不良等严重的并发症。相关报道曾指出用于预防和治疗压床患者的人均费用高达1214-14208英镑，且其中大部分为增加的医疗和护理成本，故早期识别高危险因素来预防压疮是关键，还能节约成本。研究者常用予压疮危险因素的评估量表有Norton，s评分、Water-low评分以及Braden评分，对临床展开压疮护理干预措施具有良好的指导作用[5]。本次研究采用了Braden评分和自制的压疮风险评估量表进行了评估。
本次研究结果显示，发生压疮的有33例，其中Ⅰ期的有18例，Ⅱ期的有9例，Ⅲ期的有6例；发生压疮的高危因素主要有意识的障碍程度、Braden得分、活动能力以及营养状态等。这表明患者的活动意识强烈、活动能力和营养状态越差，Braden得分则越低，则越容易发生压疮。这可能与患者昏迷时感觉受损，对压力的不适而迟钝；活动能力受限的患者，因无法改变自身体位，容易受到摩擦理和剪切力的影响，对表皮和真皮、深部组织产生了损伤。
总而言之，压疮作为神经内科常见的并发症之一，给患者带来了严重的影响，护理工作务必要十分重视这一难题，要充分掌握神经内科卧床患者压疮危险因素评分结果的基础上，给予患者有针对性的防护措施，以能最大限度的降低在神经内科住院患者护理中的发生率，从而提高护理质量，改善患者的生活质量。
参考文献
[1]魏亚丽，李松梅.神经内科老年患者压疮危险因素分析及相关护理措施[J].实用临床医药杂志，2016，20（06）：22-24.
[2]于会娜，郑园园.神经内科卧床患者压疮危险因素分析与护理对策[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（46）：220.
[3]唐燕，何俐.神经内科患者压疮的危险因素分析及护理[J].大家健康（学术版）
[4]覃应焕，覃爱芳.神经内科老年患者护理中的安全隐患及防范对策分析[J].内科，2015，10（03）：410-412.
[5]李永红，徐红宇.114例老年患者压疮危险因素分析及相关防治措施[J].中国老年保健医学，2010，8（01）：51-53.
论文作者:刘超
论文发表刊物:《航空军医》2017年第9期
论文发表时间:2017/7/20
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