阮国海 景芙容
江油市九〇三医院 621700
简单的来说，医院感染的对象主要包括患者家属和住院患者、探视者和门急诊就诊人员及医院工作人员等，此类人在医院地区出现感染性病症可称之为医院感染。然而由于患者家属、探视者及就诊的患者在医院的时间都相对较短，加之引发感染发生的因素多且复杂，因此无法有效确定感染的发生是否来自医院，所以，明确医院感染的易发人群有哪些非常重要。
1什么是医院感染
医院感染指的是在医院内住院患者获得的感染，如在医院内获得出院后发生的感染，以及住院期间出现的感染，然而不包括入院时与入院期间已开始的感染的情况。在医院内医院工作人员获得的感染同样也为医院感染。
2依照医院感染病原体来源进行医院感染分类
依照医院感染病原体来源的不同，主要将医院感染分为两大类，包括自身感染，即内源性感染；以及交叉感染，即外源性感染。
其中，自身感染指的是受各种因素导致的患者在医院内受自身固有病原体侵袭而引发的医院感染。病原体一般是在患者体内寄居的正常菌群，正常情况下不致病的，然而在个体抵抗力降低、机体状况不佳和免疫功能受损时均容易提高致病菌感染情况的发生。
交叉感染指的是受各种因素导致的患者在医院内受非自身固有病原菌侵袭而出现的感染情况。病原体自来患者体外的环境因素与个体因素等。包括从人体至个体的直接传播，以及经环境和物品导致的间接感染。
3医院感染三要素是什么
引发感染医院感染发生的三要素包括易感人群、感染途径及感染源等，三者情况不能缺少任何一个。这是就外源性感染来说，而对于内源性感染而言，则是有些不同，其传播过程主要包括易感生态环境、易位途径及感染源自身，需从微生态角度予以描述。
感染源：其指的是源微生物自然繁殖、生存及排出的宿主。具体包括以下几方面：①动物感染源；②自身感染者或带菌者；③易感染者；④环境储菌源。
易感人群：具体包括以下几方面：①老年者和婴幼儿。②长期应用广谱抗菌药物等。③机体免疫机能受损严重者。④行免疫抑制剂与放化疗者。⑤长时间住院者。⑥营养缺乏者。⑦行各种侵袭性操作者。⑧手术时间长者。
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传播途径：具体包括以下几方面：①生物媒介传播；②空气传播；③接触传播；④医源性传播；⑤食物与水传播。
4医院感染的感染途径主要包括哪些
空气传播、飞沫传播和接触传播等，是医院感染的主要感染途径。
5什么情况易引发医院感染
（1）潜伏期不明确的感染，规定入院时间48小时后出现的感染均属于医院感染；潜伏期明确的感染，自入院时间开始，不低于平均潜伏期后出现感染均属于医院感染。
（2）在原有感染基础上有新的感染出现在其他部位，或者在感染已知病原体基础上，又有新的病原体分离出来的感染。
（3）此次感染与上次住院有直接联系。
（4）因诊疗措施激活的潜在行性感染，包括结核杆菌与疱疹病毒等感染。
（5）新生儿在分娩期间及产后出现的感染。
（6）在医院工作期间医务人员出现的感染情况。
6医院感染易感人群有哪些
（1）伴有慢性肾病、恶性肿瘤及糖尿病等严重基础病症者；（2）实施免疫抑制剂、放疗药物和抗癌药物等各种免疫制剂治疗者；（3）婴幼儿与老年者；（4）长期实施抗菌药物治疗而导致机体微生态失衡者；（5）同意实施各种侵袭性诊疗操作者。
7医院感染的临床表现
医院感染部位的不同所出现的临床表现也存在一定的差异性。如下呼吸道感染的表现：（1）放射学检查：①进展的或新的且持续性的浸润；②空洞形成；③肺实变。（2）体征或症状：①无其他因素导致的发热，即体温不低于38℃；白细胞增加或减少；年龄不低于70岁者。②呼吸道分泌物增加，或新出现的弹性状改变或浓痰，或者需要增加吸痰次数。
8医院感染的危害
医院感染的危害不单单只是体现在患者病死率及发病率的增加，医务人员工作量与患者痛苦情况的增加，而且还能使医院病床周转率下降，能对社会和患者带来严重经济损失。有研究表明，因医院感染而导致的额外病死率能达到4%至33%左右，其中以HAP的病死率最高。在一些南美国家的研究表明，VAP的死亡率增加35%左右，CA-BSI（导管相关BSI）血流感染病死率增加25%左右，UTI血流感染病死率增加5%左右。另有研究显示，医院感染发生率在一些西方国家如美国等不低于200万例，导致8万病例死亡与40亿美元的额外费用；在英国出现医院感染的发生率每年在10万例左右，导致5000患者死亡，额外支出费用16亿欧元，这些均属于直接损失。一些发达国家研究指出，每例医院感染者的额外费用是1000至4500美元，平均在1800美元左右；然而在儿科病房尤其是新生儿病房，额外费用则会不低于1万美元。
9医院感染的控制及预防
对于医院感染的控制及预防，需要做到以下几方面：（1）对感染源的管理实施加强；（2）对医院感染的管理实施加强；（3）对临床抗菌药物的管理实施加强；（4）采取医院感染监测；（5）加强医院卫生学监测；（6）对医务人员手的消毒及清洁予以加强；（7）对医院灭菌消毒的监督管理实施加强；（8）对医源性传播因素的管理及监测实施加强；（9）对临床应用一次性无菌医疗用品的管理实施加强；（10）严格遵守陪护与探视制度；（11）对易感染人群进行保护性隔离；（12）对高位人群、重点环节与重点部门和主要感染部位的医院感染管理的开展实施加强；（13）采取对医院感染的宣传教育；（14）对临床上分离的病原体和其对抗菌药物的敏感性进行及时反馈与总结。
论文作者:阮国海,景芙容
论文发表刊物:《健康世界》2019年7期
论文发表时间:2019/8/13
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