（资源县人民医院外科 广西 桂林 541499）
【摘要】目的：探讨腹腔镜治疗高龄胆结石患者围术期护理以及效果观察。方法：选择2014年3月到2016年3月我院收治的80名行腹腔镜手术治疗的高龄胆结石患者分为对照组和观察组，对照组给予常规的护理方式，观察组给予围术期全面的护理方式，比较两组患者护理的效果以及并发症的发生率。结果：与对照组相比，观察组患者的禁食时间、下床活动时间以及住院时间都明显较短，P＜0.05，差异具有统计学意义。对照组并发症发生率为12.5%，观察组并发症发生率为2.5%，两组并发症相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对行腹腔镜手术治疗的高龄胆结石患者实施围术期全面的护理方式能够有效提高患者的康复速度，降低并发症的发生率。
【关键词】 腹腔镜；高龄胆结石；围术期护理；效果
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）26-0257-03
胆结石作为临床中常见的消化道疾病之一，手术治疗成为了首选的临床治疗方法。腹腔镜手术治疗高龄胆结石具有痛苦小、术后恢复速度快等优势。但是由于高龄患者机体的免疫力较弱，正处于消退的状态，反应比较迟钝，因此围术期有效科学的护理方式能够快速提高患者的恢复速度，缓解患者手术的痛苦[1-2]。为了探讨高龄胆结石行腹腔镜手术围术期护理的效果，现选取我院的患者作为研究的对象，现做如下的报告。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年3月到2016年3月我院收治的80名行腹腔镜手术治疗的高龄胆结石患者作为研究的对象，按照不同的护理方式将患者分为对照组和观察组，每组40名患者。对照组中有男性患者25名，女性患者15名，年龄在55岁到70岁之间，平均年龄（63.2±2.6）岁，病程5年到20年，平均病程（12.3±1.5）年。合并高血压患者20名，合并慢性支气管炎患者10名，合并糖尿病患者10名。观察组中有男性患者26名，女性患者14名，年龄在50岁到75岁之间，平均年龄（61.2±2.6）岁，病程5年到18年，平均病程（11.3±1.5）年。合并高血压患者15名，合并慢性支气管炎患者15名，合并糖尿病患者10名。两组患者的临床资料无统计学差异（P＞0.05），因此可以进行比较。
1.2 方法
对照组给予常规的护理方式，如院前教育、术后康复指导和用药指导等。术前嘱咐患者以及家属禁食高脂肪的食物，防止胆道的感染或者胆绞痛。嘱咐患者和家属术前12小时禁食禁水，防止麻醉期间发生误吸或者反胃，造成对手术视野的影响。另外还要加强术前的腹部清洁。术前完善基本的常规检查，如心肺功能检查进行血气分析、肺功能检测等；检测患者乙肝五项、肝功以及凝血指标等，进行常规的X线检查和心电图检查等。术中控制好手术室的温度和湿度，保持环境的适宜。术中严密监测患者的各项生命体征以及血氧饱和度。术中最大限度的保证患者舒适和安全，在医生的指导下做好手术的配合。患者术后采取禁食，排气功能恢复后可以适当进水，如果无明显的不适情况可以食用流质或者半流质的食物。患者术后保持舒适的体位，将头偏向一侧，平卧位，彻底清醒后半卧位。术后1小时后嘱咐患者家属辅助患者进行早期的下床活动，在床边活动20分钟，然后慢慢搀扶下床。如果患者发生头晕、恶心等症状及时卧床休息。术后密切关注心电监测，了解患者的基本生命体征变化情况，防止发生恶劣事件。术后做好切口和腹部的护理。
观察组给予围术期护理方式，具体方式如下：
（1）术前护理：在对照组常规护理基础上，给予术前教育工作，争取得到患者的信任和配合。术前要注重要患者的心理护理。高龄胆结石患者缺乏对腹腔镜手术的了解，对手术产生焦虑和恐惧的心理，出现了较多的不良心理状态。因此护理人员要向患者以及家属解释手术的过程以及注意事项，讲解手术成功的案例鼓励患者保持良好的心态和充足的信息，提高患者治疗的依从性，缓解患者的不良情绪，提高手术的效果。针对存在明显焦虑或者抑郁的患者，为患者发放心理评估量表，并进行心理量表评分。语患者的家人积极开展沟通工作，引导患者家属参与到护理工作中。配合中医针灸治疗，选择太冲穴、神门穴、内关穴等，采用平补平泻手法，为患者做好膳食管理工作。
（2）术中护理：在实施麻醉前，对患者进行相关知识的讲解，安慰患者。在常规护理基础上，配合中医针灸，选择针刺以上虚伪，并对患者四肢进行按摩，促使血液末梢循环，对患者进行精神安慰。
（3）术后护理：术后患者出现排尿障碍时应当进行诱导排尿治疗，使用热的毛巾热敷患者的小腹，温度要适宜，防止发生烫伤。患者疼痛时采用非药物治疗方式自行缓解。如果疼痛难忍，可遵照医嘱给患者注射杜冷丁50mg。待患者全麻苏醒后，告知患者手术非常顺利，消除患者的恐惧感。向患者降解需要注意的问题，并多多鼓励患者，辨证使用中药汤剂，促进胃肠功能的恢复。术后2小时进行腹部检查，查看有无压痛、腹痛等症状，加强切口的护理，观察切口是否也渗液、渗血等情况，保持切口的干燥，及时更换切口敷料。对于留置腹腔引流管的患者要检查引流管的移位情况，保持引流管的通畅，无弯曲和渗漏等情况，同时监测患者引流液的颜色、引流量以及性质等。如果引流液为黄褐色，且流量大，很有可能患者出现了胆瘘；如果引流液为鲜红色，且流量大，患者可能出现了腹腔出血的现象，根据引流液的颜色及时的采取处理的办法。
1.3 观察指标
观察两组患者下床活动时间、禁食时间、术后住院时间，比较两组护理后并发症的发生情况。
1.4 统计学分析
采用统计学软件SPSS19.0对本次的研究结果进行统一的分析和处理，用（x-±s）表示计量资料，组间比较用t检验，用百分比表示计数资料，组间比较用χ2检验，以P＜0.05表示差异明显。
2.结果
2.1 两组患者护理效果比较
与对照组相比，观察组患者的禁食时间、下床活动时间以及住院时间都明显较短，P＜0.05，差异具有统计学意义。具体见表。
2.2 两组患者并发症发生率比较
对照组有1名患者发生胆瘘，有2名患者发生术后切口感染，有2名患者发生腹腔内出血，并发症发生率为12.5%，观察组有1名患者发生胆瘘，无其他并发症发生，并发症发生率为2.5%，两组并发症相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
胆结石临床中常用的方法为腹腔镜手术治疗，但是高龄胆结石患者抵抗力较弱，身体的各项技能出现下降，增加了手术的难度，再加上患者产生恐惧、焦虑等不良心理，更是增加了手术的风险[3]。因此采取有效的护理措施对于优化治疗的效果具有显著的优势。
高龄胆结石患者行围术期的护理，术前加强患者各项生命体征的检测，注重术前的肠道中准备和禁食禁水，尤其注重的是患者的心理问题[4]。高龄胆结石患者由于缺乏对疾病的了解，担心手术治疗的生存几率较低，术后并发症较多等，容易出现心理上的焦虑和恐惧。因此术前应当关注患者的心理问题，给患者讲解手术的具体实施过程，讲解成功的治疗的老年案例，让患者放心，提高手术的依从性。术中配合医生加强护理，保持患者术中体位的舒适，密切观察生命体征。术后嘱咐患者进行早期的下床活动，关注患者引流液的颜色以及引流量，及时采取措施处理。做好术后切口的护理，防止术后的感染。张俊[5]对10020名高龄胆结石行围术期的护理，患者10015例患者均治愈成功并迅速康复，10014例患者对其护理非常满意，未术后并发症。本研究中观察组患者实施围术期护理，术后患者的下床活动时间、禁食时间以及住院时间明显低于对照组，且并发症的发生率（2.5%）也明显低于对照组（12.5%），P＜0.05，差异具有统计学意义。
综上所述，对行腹腔镜手术治疗的高龄胆结石患者实施围术期全面的护理方式能够有效提高患者的康复速度，降低并发症的发生率。
【参考文献】
[1]张俊.腹腔镜治疗高龄胆结石10020例围手术期护理[J].健康导报:医学版，2015(10):115-115.
[2]张英杰，王勇.应用腹腔镜手术治疗高龄胆结石患者临床疗效探讨[J].中国现代医生，2014，52(2):129-131.
[3]刘冰云，秦晓燕.56例胆结石腹腔镜手术治疗患者围手术期护理观察[J].医药前沿，2016，6(14):234-346.
[4]林珺珺，李启信，卢业才.腹腔镜手术对高龄胆结石患者临床疗效及生存质量的影响研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36(5):660-661.
[5]张俊.腹腔镜治疗高龄胆结石10020例围手术期护理[J].健康导报:医学版，2015，34(10):115-115.
论文作者:李佩云
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第26期
论文发表时间:2017/9/13
标签：患者论文; 胆结石论文; 高龄论文; 术后论文; 并发症论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 《医药前沿》2017年9月第26期论文;