（1江苏大学附属医院骨科 江苏 镇江 212000）
（2镇江市第四人民医院 江苏 镇江 212000）
【摘要】 目的：探究撬拔复位与切开复位内固定治疗跟骨SandersⅡ～Ⅳ骨折的临床疗效。方法：入选2014年7月至2015年7月在我院治疗的跟骨SandersⅡ～Ⅳ骨折患者76例，按照随机的分配原则将76例患者分成两组，各38例，其中一组患者在治疗中应用撬拔复位内固定治疗为撬拔组，另一组患者在治疗中应用切开复位内固定治疗为切开组，两组患者在治疗后的临床疗效和不良反应情况进行比较。临床疗效评分采用Maryland评分，对患者的跟骨结节角（Bohler角）和跟骨交叉角（Gissanes角）进行测量。结果：两组患者在治疗后Bohler角与Gissane’s角较治疗前均有明显的改善，治疗后的两组的Bohler角与Gissane’s角的差异没有统计学的意义（P>0.05）。SandersⅣ骨折的切开组Maryland评分明显高于撬拔组，差异有统计学的意义（P<0.05）。切开组的SandersⅡ-Ⅳ患者治疗的并发症的发生率高于撬拔组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在跟骨SandersⅡ-Ⅳ骨折治疗中应用撬拔复位与切开复位内固定术治疗均可获得良好的效果，在临床中均可应用，在跟骨SandersⅣ骨折中采用切开复位的治疗较好。
【关键词】 撬拔复位；切开复位；跟骨SandersⅡ-Ⅳ骨折；内固定
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）30-0130-02
跟骨骨折是骨科骨折中常见的骨折，约在骨折中所占比例约60%左右。跟骨骨折患者表现出足跟部的剧烈的疼痛，肿胀严重，不能站立走路[1]。本研究对跟骨SandersⅡ～Ⅳ骨折的患者分别采用撬拔复位与切开复位内固定治疗，两种复位手术后的疗效均较好，针对于SandersⅣ骨折采用切开复位的方法更好。现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年7月至2015年7月治疗的跟骨SandersⅡ～Ⅳ骨折患者76例，入院时患者表现为足跟部的剧烈的疼痛，肿胀，不能站立。经过X片和CT等检查确诊为跟骨骨折。排除严重的心肝肾功能异常，开放性骨折和神经损伤的患者。按照随机分组的方式将选入的患者分成两组，各38例。两组患者在治疗中分别的复位内固定方法分别采用撬拔复位和切开复位，为撬拔组和切开组。撬拔组中男患者20例，女患者18例，年龄20～62岁，平均（39.2±1.2）岁，SandersⅡ型13例，SandersⅢ型12例，SandersⅣ型13例。切开组中男患者19例，女患者19例，年龄21～61岁，平均（39.7±1.1）岁，SandersⅡ型14例，SandersⅢ型11例，SandersⅣ型13例。两组资料之间没有统计学的意义（P＞0.05）。
1.2 方法
撬拔组中患者在治疗中应用撬拔复位内固定术，手术前令患者处侧卧位，采用腰硬膜下联合麻醉，结合患者的X排和CT片确定患者的骨折位置和严重程度，出现跟骨的轴向压缩时，在跟骨的中间位置横着穿钻入直径4mm的斯氏针，使淤血流出，沿轴向复位，然后在跟骨的结节后与其长轴方向平行的方向钻入撬拔用斯氏针，用撬拔针将塌陷的骨块移动，使其复位到关节面，通过观察Bohler角与Gissane’s角确定复位的效果。针对患者的复位情况在跟骨结节范围钻入斯氏针使跟骨的高度和宽度被固定，保持复位的后的形态。手术后用消毒纱布消毒，包扎。切开组患者的麻醉同撬拔组，患者麻醉后在跟骨的外侧切开一个L型的切口，长度在10cm左右，逐步分离出跟骨外侧的皮瓣并翻开，用丝线临时固定后复位骨折的位置，使其恢复到关节面并调节跟骨的高度和宽度，跟骨骨折的位置和严重程度选择合适的钢板固定，置入引流管后，将切口缝合，包扎并消毒。两组患者在手术后根据患者的严重程度进行抗菌治疗，并对临床疗效和骨折复位后的Bohler角与Gissane’s角的恢复情况。
1.3 评价标准[2]
患者在复位后对临床效果用足部Maryland评分，对复位后的足部和踝关节的疼痛，功能，外观和活动情况进行评价，满分是100分，疼痛项45分，功能项40分，外观10分和活动5分，评定中分为优良中差四个等级，90～100分为优，75～89分为良，50～74分为中，低于50分为差。用X片测量Bohler角与Gissane’s角。
1.4 统计学的分析
应用统计学的软件SPSS 18.0对计量的和计数的结果进行相应的统计学上的分析，计量的数据用均数±标准差(x-±s)表示，组间的比较用t检验；计数的资料用百分比表示，数据的对比采取χ2校验，P＞0.05时，差异没有统计学意义，P＜0.05时，差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组的Bohler角与Gissane’s角比较
分别对两组患者治疗前后的Bohler角与Gissane’s角进行测量，具体结果见表1，结果可见，两组患者在治疗后Bohler角与Gissane’s角较治疗前均有明显的改善，治疗后的两组的Bohler角与Gissane’s角的差异没有统计学的意义（P＞0.05）。
表1 撬拔组与切开组治疗前后的Bohler角与Gissane’s角比较（x-±s）
2.2 两组的足部Maryland评分
在治疗后SandersⅣ骨折的切开组Maryland评分（92.3±1.2）分明显高于撬拔组（65.4±1.1）分，差异有统计学的意义（P＜0.05）。
2.3 两组并发症比较
切开组发生6例感染，8例软组织坏死，撬拔组发生2例感染，1例创伤性关节炎。切开组的SandersⅡ～Ⅳ患者治疗的并发症的发生率高于撬拔组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
跟骨骨折在临床中是常见的骨折中的一种，临床中常用的复位手术是撬拔复位术和切开复位术，临床中对两种复位手术的临床疗效的说法不一。本研究对跟骨SandersⅡ～Ⅳ骨折患者分别采用了撬拔复位术和切开复位术治疗，治疗后，两组在治疗后Bohler角与Gissane’s角较治疗前均有明显的改善，治疗后的两组的Bohler角与Gissane’s角的差异没有统计学的意义（P＞0.05）。SandersⅣ骨折的切开组Maryland评分明显高于撬拔组，差异有统计学的意义（P＜0.05）。切开组的SandersⅡ～Ⅳ患者治疗的并发症的发生率高于撬拔组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，跟骨SandersⅡ～Ⅳ骨折治疗应用撬拔术复位和切开术复位均可以获得满意的临床效果，但是在SandersⅣ骨折采用切开复位的方法更好。
【参考文献】
[1]李灿杨,吴征杰,潘志雄.撬拨复位闭合穿针和切开复位钢板固治疗跟骨骨折的临床研究[J].中国中医骨伤科杂志,2013,21(2):18-20.
[2]韩杰,何燕飞,雷翔宇.经皮撬拨复位内固定治疗跟骨骨折[J].河南科技大学学报（医学版）,2010,28(2):116-117.
论文作者:陈海宁1,魏巍2
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第30期
论文发表时间:2016/11/1
标签：患者论文; 统计学论文; 两组论文; 意义论文; 差异论文; 高于论文; 疗效论文; 《医药前沿》2016年10月第30期论文;