（解放军第208医院）
摘要：目的 探讨腰椎间盘突出症的护理措施及护理满意度。方法 抽选我院收治的35例腰椎间盘突出症患者，对其实施围手术期护理干预，观察效果。结果 35例患者中，1例出现并发症及时处理，治愈28例，好转7例，总有效率100%，患者对护理满意度为100%。结论 围手术期护理干预能够提高腰椎间盘突出症患者配合治疗及护理的积极性，避免或减少并发症的发生，提高手术疗效及患者对护理的满意度，值得临床推广。
关键词：腰椎间盘突出症；护理
腰椎间盘突出症（hernia of intervertebral discs）是指由于腰椎间盘退行性变、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经，表现为腰腿痛及麻木、无力等症状的一系列综合征。其发病占所有腰腿痛患者的35%。主要原因是椎间盘的退行性变、腰椎的创伤、妊娠等[1]。抽选我院收治的35例腰椎间盘突出症患者，对其实施围手术期护理干预，以探讨腰椎间盘突出症的护理措施及患者对护理的满意度。
1一般资料
抽选我院收治的35例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，其中男性患者21例，女性患者14例，年龄21～53岁，平均年龄（32.2±2.3）岁。
2临床特点
2.1腰痛
多数患者在抬重物、弯腰用力、扭伤或劳累后发病。可突然发生剧烈腰痛，也可以是逐渐加重的隐痛。常局限于腰骶部附近。
2.2坐骨神经痛
一般先有腰痛的前驱症状，或者与腰痛同时发生，多为单侧。急性发作时常剧痛难忍，活动、弯腰、久坐、久站以及咳嗽、打喷嚏、排便等腹压增加时疼痛加剧。
2.3马尾神经受压呈间歇性跛行
患者每前行一段距离，患肢麻痛难忍，须蹲下休息后方可继续行走。体检时可发现腰部有抗痛性侧弯、平腰畸形、腰前凸消失、腰椎有不对称性活动障碍。局部有压痛，并伴有坐骨神经放射性痛。坐骨神经牵扯试验（即屈颈试验）、直腿抬高试验等阳性。腱反射改变、伸趾力减低，感觉减退或过敏。
3护理措施
3.1术前护理
3.1.1心理护理
由于本病腰腿疼痛、感觉异常，病程较长，严重影响肢体的生理功能，导致生活能力下降，心理负担沉重，患者易产生抑郁情绪。对患者予以开导，并提示预后较好。以增强治疗的信心。对拟行人工椎间盘置换的患者，告知该手术的优点是保持脊柱的稳定性和运动功能等，以使患者对手术充满信心，从而积极配合治疗[2]。
3.1.2体位护理
急性期绝对卧床休息，卧床3周后可戴腰围下床活动，但应避免负重。平时强调卧床休息，以解除机械性压迫，预防病变组织压迫神经和脊髓而致疼痛、麻木等不适症状加重。
3.1.3饮食护理
宜高热量、高蛋白、高维生素及果胶成分丰富的食物，以保证营养，增强体质，提高组织修复、抗感染能力，预防便秘。
3.1.4骨盆牵引护理
腰椎牵引有持续牵引和间断牵引，以缓解腰肌痉挛、加大椎间隙，使后纵韧带拉紧，有利于椎间盘突出的还纳。垫高床尾20 cm，以保持头低足高位；牵引量视患者病情、体格和肌肉发达情况而定，一般在7～15 kg；牵引后卧床休息，以巩固疗效。
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3.2术后护理
3.2.1体位护理
平卧4小时后开始翻身与按摩，每2～3小时呈轴线式翻身1次，保持腰椎的稳定，预防压疮。视手术方式，酌情戴腰围下床站立、走路，戴腰围的目的在于限制腰椎的活动。
3.2.2伤口护理
有伤口引流装置者，防扭曲、受压及脱出，确保伤口引流通畅，并观察其引流液的性状和量。伤口表面渗血、渗液较多时，及时更换敷料，遵医嘱进行抗感染及脱水治疗。
3.2.3症状护理
由于人工椎间盘置换术的手术切口是前路（经腹），可能出现：①伤口疼痛明显，则遵医嘱应用止痛剂；②腹胀，则限制进食，在腰围保护下增加翻身次数。
3.2.4潜在并发症的观察与处理
（1）双下肢感觉、运动及大、小便功能障碍
腰椎间盘摘除术后可能出现相应的神经牵拉反应或受损症状。因此，术后24小时应严密观察双下肢及会阴部神经功能恢复情况，以了解手术效果，观察有无并发症发生。
（2）脑脊液漏
当患者出现头痛、头晕、恶心、呕吐，负压引流量为280～900 ml，引流液颜色早期为洗肉水样，后期为淡黄色，并逐渐变清，且有逐日增加趋势，则提示有脑脊液漏出。处理：立即停止负压吸引，拔除引流管；俯卧或去枕平卧位；抬高床尾；及时更换渗湿的敷料，并加压包扎，让皮下积聚的脑脊液自行吸收，以减缓脑脊液的漏出。
（3）椎间盘炎
即椎间隙感染，是椎间盘髓核摘除术后较严重的并发症之一。表现为术后原腰痛消失，10日后再次出现剧烈腰痛并向臀部、腹部、髂嵴、腹股沟等放射，但不向双下肢放射。检查患者，可见腰肌反射性紧张，体温不高。处理：绝对卧床休息；因腰痛或制动出现纳差、腹胀时，进食易消化食物；适当肛管排气，以解除腹胀；加强抗感染治疗；腰围固定3～4个月，直至血沉恢复正常[3]。
3.2.5重视早期功能锻炼
首先向患者说明功能锻炼的重要性，然后指导、示范并适时检查锻炼方法的正确性。
（1）直腿抬高运动
术后1日开始协助患者做直腿抬高运动，每次活动2～3分钟，活动3～5次，运动范围由小到大；术后213则为主动运动，以预防神经根粘连。
（2）腰背肌锻炼
7～10日开始帮助患者锻炼腰背肌，可用俯卧锻炼法进行背伸活动，以防止肌肉萎缩，增强脊柱稳定性。
3.3健康指导
3.3.1术后恢复期不宜久坐，腰部不能负重。保持大便通畅，防止排便时间太长所致腰肌疲劳。
3.3.2佩戴腰围1～3个月，适当活动腰部。远途乘车取侧卧位，上、下车时避免弯腰动作，以防腰椎扭伤。
3.3.3一年内避免用力咳嗽、打喷嚏，以免增加腹压。
3.3.4正确的搬物姿势：下蹲，使重物尽量靠近身体之后，再向上提起物体。
3结果
35例患者中，1例出现并发症及时处理，治愈28例，好转7例，总有效率100%，患者对护理满意度为100%。
4结论
围手术期护理干预能够提高腰椎间盘突出症患者配合治疗及护理的积极性，避免或减少了并发症的发生，患者获得功能锻炼的知识，无明显的肌肉萎缩和神经根粘连，提高了手术疗效及患者对护理的满意度，值得临床推广。
参考文献
[1]杨静.浅析优质护理在腰椎间盘突出症护理中的应用效果[J].中外医学研究，2015（11）：92-94.
[2]王慧.优质护理在腰椎间盘突出症护理中的应用效果分析[J].大家健康旬刊，2016，10（11）.
[3]陈丽花.腰椎间盘突出症护理要点[J].中医临床研究，2015（11）：132-133.
论文作者:孙红霞
论文发表刊物:《航空军医》2017年第19期
论文发表时间:2017/11/21
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