武汉市硚口区解放大道华中科技大学附属同济医院 430000
【摘 要】目的：探讨老年脑卒中后吞咽障碍与肺部感染患者通过护理干预的效果。方法：研究我院2013年8月至2016年1月期间收治的80例脑卒中后吞咽障碍与肺部感染患者，分为对照组和观察组各40例，其中对照组运用常规护理，观察组运用针对性护理干预，分析两组患者护理效果差异。结果：在吞咽功能障碍好转有效率上，观察组为92.5%显著高于对照组72.5%，p<0.05；在护理满意度上，观察组为95%显著高于对照组77.5%，p<0.05。结论：老年脑卒中后吞咽障碍与肺部感染患者通过护理干预可以有效的改善吞咽功能障碍，提升患者恢复效果和护理满意度，建立和谐护患关系。
【关键词】老年脑卒中；吞咽功能障碍；肺部感染；护理干预
脑卒中属于老年群体高发性疾病，属于脑血管常见疾病之一。一般是由于患者脑组织血液循环异常所引发的神经功能受损，进而导致相关功能障碍。该疾病致残率与致死率较高，而吞咽功能障碍容易导致呛咳窒息引发患者死亡，在护理工作中要尤为注意其护理安全性。如果合并有肺部感染情况，则护理的难度会进一步提升。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究我院2013年8月至2016年1月期间收治的80例脑卒中后吞咽障碍与肺部感染患者，分为对照组和观察组各40例，其中对照组男性患者24例，女性患者16例；年龄范围在60岁至87岁之间，平均年龄值为（73.7±6.6）岁；其中脑卒中类型中，缺血性者26例，出血性者14例；吞咽功能障碍程度上，1级患者11例，2级患者13例，3级患者12例，4级患者5例，5级患者3例；文化程度上，初中及以下者22例，高中11例，大学者7例；观察组男性患者27例，女性患者13例；年龄范围在60岁至86岁之间，平均年龄值为（71.8±5.4）岁；其中脑卒中类型中，缺血性者24例，出血性者16例；吞咽功能障碍程度上，1级患者10例，2级患者12例，3级患者17例，4级患者7例，5级患者4例；文化程度上，初中及以下者24例，高中11例，大学者5例；两组患者在基本的年龄、性别、文化程度和病情上没有显著性差异，具备可比性。
1.2 方法
对照组运用常规护理，观察组运用针对性护理干预，护理操作如下：
所有患者均采用洼田氏吞咽障碍评估法做吞咽障碍情况测定，而后采用对应的护理操作来提升护理操作针对性。评估分为5级，1级吞咽障碍程度最低，5级最高。在确定患者吞咽障碍情况后，首先要做好心理护理工作。尤其是患者属于高龄患者，病情严重下无法有效的达到生活自理，甚至很多患者还会伴有肢体功能障碍，因此心理压力较大，会产生不同程度的焦虑、抑郁等不良心理状态，甚至对治疗产生排斥或者消极应对的方式，降低了护理的配合度，不利于治疗的顺利开展，甚至部分患者会偶尔表现为躁动的情绪状态，带来自身的治疗安全隐患。要与患者与家属做充分的沟通，了解患者不良情绪的根源，例如经济压力、社会角色压力、家庭负担等，而后针对具体情况做对应的心理安抚。一般吞咽功能障碍还会伴有一定的语言功能障碍，患者会表现为吐词不清，因此阻碍了正常交流，在沟通中充分调动家属的配合度，耐心沟通，细致的揣摩患者的表达意思，护理人员不可表现为不耐烦或者其他不良情绪而刺激患者的心理状态。同时多进行必要的家属陪伴或者节目观看收听来让患者消磨治疗的漫长过程，消除患者内心的孤独寂寞与无聊，降低漫长空虚状态的不良心理问题[1]。
针对患者吞咽功能障碍要做对应的训练护理工作来缓解其问题，避免其功能的退化。可以让患者进行每天定时定量的发音和口腔运动训练，还可以配合咽部的冷热刺激与吞咽功能训练。发音训练上要从单音节只开始逐步到词和句，训练应该循序渐进的缓慢开展，避免过于急躁而导致患者恢复信息的丧失，在训练中多进行鼓励，从容易到困难的开展来逐步建立患者自信心，每次发音训练时长为5至15min；口腔运动主要是通过舌头的伸缩训练闭唇、鼓腮与张口训练进行，提升患者面部肌肉的有效活动能力。每次时长5至10min；吞咽功能训练在空口状况进行，每次可以通过吞咽和咳嗽的训练开展，可以依据患者的情况尽可能的延长；张口训练主要是让患者尽可能的将口腔张大，可以进行5min时长的训练便可；咽喉部的冷热刺激可以通过带水的无菌棉签做咽部的刺激，对其舌根咽喉壁、腭弓与软腭出做轻度刺激，从而诱使患者进行吞咽的反射性操作，提升咽喉部的敏感度，每天可以按照3次进行，每次时长5至10min[2-3]。
肺部感染问题要做好环境管理，保持无菌化病房和治疗环境，保持通风和室内消毒，做好温度与湿度的合适调控，做好人员管理，避免人员过多的流动，限制探访频次和人数，做好护理人员的手卫生管理。
1.3 评估观察
评估观察两组患者吞咽功能好转有效率以及护理满意度情况，好转有效率主要以患者的吞咽功能障碍程度有所下降而定，分为显效、有效和无效。显效标准为吞咽障碍恢复到1级，或者下降幅度在2级以上，有效标准为吞咽障碍仍存在，但是下降一级，无效标准为吞咽障碍没有好转甚至严重化，有效率为显效和有效群体的总比例。护理满意度采用百分制调查表进行，90分以上为非常满意，60分至90分为一般满意，60分以内为不满意，满意率为60分以上群体的总比例。
1.4 统计学分析
将采集的数据通过spss17.0统计学软件处理，计数资料采用卡方检验，同时以p<0.05作为组间数据具备统计学意义标准。
2 结果
2.1 两组患者吞咽功能障碍护理效果情况
如表1所示，在吞咽功能障碍好转有效率上，观察组为92.5%显著高于对照组72.5%，p<0.05；
3 讨论
每日的饮食也是患者吞咽功能训练的较好时机，但是要保证吞咽能力训练的情况下确保安全性。需要保证患者饮食环境的相对安静，不受到外在因素刺激，保持精力集中，避免分心而导致呛咳。进食以流食为主，少量开始，逐步提升进食量，但是进食速度应该缓慢，不可快速而导致其误吸呛咳。喂食的汤匙应该较小，避免过大而导致依从性喂食过多。在汤匙喂食到达口腔中时，可以通过汤匙背来对舌部做轻度按压来进行有效吞咽功能的刺激。在前一次吞咽完成之后要辅助患者进行一定次数的空口吞咽功能训练后再继续做喂食，避免连续性过多喂食而导致窒息。
参考文献：
[1]马月利.护理干预对改善老年脑卒中患者吞咽功能障碍的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28（6）：13-14.
[2]袁为群.老年脑卒中后并发吞咽障碍及肺部感染的护理干预[J].护士进修杂志，2010，25（14）：1285-1286.
[3]姜敏.早期康复护理干预对脑卒中吞咽障碍患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2010，16（11）：46-47.
论文作者:高申菊
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第15期
论文发表时间:2016/11/24
标签：患者论文; 功能障碍论文; 障碍论文; 肺部论文; 脑卒中论文; 对照组论文; 老年论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第15期论文;