【中图分类号】Ｒ４７【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０３６９－０１【摘要】目的：探讨中心静脉导管闭式引流在胸腔积液治疗中的应用价值。方法：以２１０例不同病因的胸腔积液患者为研究对象，所有患者均应用中心静脉导管行胸腔闭式引流。结果：所有患者均一次置管成功，４例出现气胸经引流管抽气后治愈；１０例导管阻塞用导丝或生理盐水冲管后复通；２例导管脱落重新置管。
所有患者经４～１４ｄ置管胸液引流彻底。恶性胸液患者经导管胸腔内注入药物。结论：中心静脉导管胸腔闭式引流与常规胸穿放液相比是一种安全、可靠损伤小的方法，具有可行性、安全性，值得临床推广应用。
【关键词】中心静脉导管；胸腔积液；引流；护理
胸腔积液在临床中比较多见，常并发于结核性胸膜炎及肺癌等疾病。大量胸腔积液需反复穿刺抽液，增加了患者的痛苦，并易引发多种并发症。２０１１年３月至２０１３年９月，我科对２１０例并发胸腔积液的患者采用中心静脉导管行胸水引流，取得了满意的效果，报告如下。
１临床资料１．１一般资料 ２１０例胸腔积液患者中，男１４６例，女６４例，年龄１６～９３岁，平均６９．３岁。单侧胸腔积液１６８例，双侧胸腔积液４２例。结核性胸腔积液３６例，恶性胸腔积液１３２例，心衰等其他原因所致胸腔积液４２例。全组病例均经胸片及超声检查定位诊断为中、大量积液。１．２方法１．２．１材料：ＡＲＲＯＷ一次性中心静脉导管包，内含单腔静脉导管（自带管路开关），穿刺针１支，带刻度的导引钢丝１条，扩张套管。另备无菌橡胶接管１根，一次性引流袋１个，２５Ｕ／ｍｌ的肝素盐水１０ｍｌ，３Ｍ透明敷料贴膜１个，５ｍｌ一次性注射器１副，肝素帽１个。１．２．２留置方法：向患者讲清治疗目的与方法，以取得患者的合作。协助患者取坐位，Ｂ超下确定穿刺点（一般取肩胛下角线第７～８肋间或腋中线第５～６肋间），常规消毒皮肤，局麻后左手固定穿刺点周围皮肤，右手持穿刺针垂直于胸壁沿肋骨上缘缓慢进针，有落空感后，回抽见胸水流出，左手固定穿刺针，右手缓慢送入导丝约１０～１２ｃｍ，顺导丝置同等长度中心静脉导管后退出导丝，用３Ｍ透明贴膜固定导管，连接无菌橡胶接管及引流袋。停止引流时，撤掉橡胶接管与引流袋，旋上肝素帽，用２５Ｕ／ｍｌ肝素盐水１０ｍｌ正压封管，无菌纱布包裹肝素帽，固定于胸壁上。
２结果所有患者均一次置管成功，４例出现气胸，经引流管抽气后气胸治愈，无需再次插管。１０例出现导管阻塞，用导丝或生理盐水冲管后复通。２例出现导管脱落重新置管。３６例结核性胸腔积液经７～１４ｄ引流、全身应用抗结核药物后，胸液引流干净；１３２例恶性胸液引流４～１４ｄ并胸腔注入化疗药物、免疫增强剂及全身对症治疗后引流干净；其他原因所致胸腔积液４２例经７～１０ｄ引流及对症治疗后引流干净。
３护理３．１置管前心理护理向患者讲解该引流的目的、方法及可以减少反复穿刺的痛苦等优点，缓解患者的不安与紧张情绪，消除患者的恐惧心理，使其积极配合置管。３．２穿刺时护理协助患者倒坐于靠背椅上，双臂抱住椅背。穿刺过程中嘱患者放松，勿紧张，均匀呼吸；认真倾听患者的主诉，密切观察患者的不良反应。
本组穿刺过程均顺利，无胸闷、气短、心悸、头晕等不良反应发生。穿刺成功后，协助患者取舒适卧位，将引流袋妥善固定于床旁。３．３引流时护理本组均采用日间引流、夜间休息的间断引流法。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆引流过程中注意观察患者的心率、呼吸、血压、面色的变化，防止胸膜反应发生，如出现面色苍白、头晕、心慌等不适症状立即停止引流，本组无胸膜反应发生。注意观察及记录引流液的量、颜色。引流速度不超过５０ｍｌ／ｍｉｎ。日间引流时，固定好引流袋，保持引流袋液面勿高于引流口，防止逆行感染；引流完毕后正压封管并用无菌纱布包裹肝素帽妥善固定于胸壁上，以保证患者的夜间睡眠。再次引流时，戴无菌手套后用血管钳将肝素帽取下，连接无菌橡胶接管及引流袋。引流期间注意患者的体温变化，如有原因不明的发热、局部红肿，应及时拔管，留取导管前端行细菌培养。本组病例无发热情况。２８例恶性胸水者于２～３ｄ内将胸水引流完毕后，根据病情需要注入化疗药物，如顺铂、白介素Ⅱ等；注入化疗药物前，先注入１０ｍｌ生理盐水，回抽确认导管在胸膜腔内方可注药。
３．４局部皮肤护理嘱患者引流期间勿淋浴，保持局部皮肤清洁干燥。插管２４ｈ后更换敷料１次，以后２次／周。导管如有污染、脱落应及时更换。在撕贴膜时应从导管暴露端撕开，避免导管脱出。本组２例分别于置管第６、１０天出现局部红肿，考虑由于患者活动牵拉导管引起，为防止感染拔管后，红肿消退，导管前端细菌培养均为阴性。３．５导管护理保持引流通畅，防止导管脱落、扭曲，严格无菌操作。本组５例肺癌患者导管引流不畅，其原因为恶性胸水多为血性，细胞及纤维蛋白原含量高，易堵塞导管，采取以下措施后引流通畅。① 生理盐水２０ｍｌ脉冲式推注冲洗。②尿激酶１０万Ｕ加生理盐水２ｍｌ注入导管内，３０ｍｉｎ后导管内容物溶解后抽出。其中３例用生理盐水冲洗后导管通畅，２例注入尿激酶溶液导管通畅，无１例因导管堵塞而拔管。４小结用一次性中心静脉导管置入胸膜腔闭式引流治疗胸腔积液有如下优点：（１）只需一次穿刺，减轻病人痛苦，减少了多次穿刺引起的脏器损伤及胸膜休克的机会。（２）可采用多种体位，更快更彻底的引流胸液，并有利于胸腔内给药。
（３）通过调节胸液的引流量，控制引流速度，避免由过多过快引流引起的复张性肺水肿。（４）导管细而软，对组织刺激小，病人感觉舒适，并可随意转动体位不引起疼痛；负压瓶体积小，携带方便，不影响活动和睡眠，有利于病人的自我护理。
胸腔置管术是一种创伤性的操作，病人往往产生担心疼痛、损伤肺脏等恐惧心理，尤其是肿瘤病人对穿刺置管有更多的担忧。术前，我们通过采取个性化和心理护理和健康教育，因人因病施护，让病人充分了解置管闭式引流的目的、必要性、方法、操作过程中的配合要求和此治疗方法的优点，消除了病人的紧张、恐惧心理，能够积极配合治疗。术后，我们通过加强引流管的护理、引流液的观察、穿刺点的保护，确保导管固定通畅，无感染发生，从而保证治疗顺利进行，促进病人康复
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论文作者:潘 慧
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/17
标签：导管论文; 胸腔论文; 患者论文; 积液论文; 静脉论文; 肝素论文; 生理盐水论文; 《健康必读》2015年第7期供稿论文;