黑龙江省齐齐哈尔市齐二机床集团有限公司职工医院
【摘 要】目的 探究胃食管反流性咳嗽的临床诊疗方法及效果。方法 选取我院2017年9月～2019年3月收治的50例胃食管反流性咳嗽患者资料进行回顾性分析。结果 50例患者经治疗后，显效29例（占58%），有效21例（占42%），治疗总有效率为100%（50/50）。结论 对胃食管反流性咳嗽患者实施及时的规范治疗能够有效提高临床疗效，减少不良反应的发生，值得临床推广应用。
【关键词】胃食管反流性咳嗽；诊断；治疗
胃食管反流病（GERD）不仅仅是胃和食管的疾病，其消化道外的表现，特别是呼吸道系统并发症越来越受到关注，如慢性咳嗽、慢性咽炎、支气管哮喘、吸入性肺炎等。胃食管反流性咳嗽（GERC），约半数在临床上单独变现为慢性咳嗽，而无典型的GERD反流样症状[1]。选取我院收治的50例胃食管反流性咳嗽患者资料作为研究对象，以探究胃食管反流性咳嗽的临床诊疗方法及效果。报告如下。
1一般资料
选取我院2017年9月～2019年3月收治的50例胃食管反流性咳嗽患者资料作为研究对象，其中男性患者27例（占54%），女性患者23例（占46%），年龄23～45岁，平均年龄（37.6±1.3）岁。
2临床表现
2.1咳嗽：咳嗽持续的时间可从数周到数年。
2.2咳痰：以干咳为主，部分患者可以咳痰，多为白色黏夜痰，咳痰与反流刺激的反射机制有关，并不代表有感染的存在。
2.3胃食管反流症状：典型反流症状表现为胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等。有微量误吸的GERD患者，早期更易出现咳嗽症状及咽部症状。临床上也有不少胃食管反流病患者完全没有反流症状，咳嗽是其唯一的临床表现。咳嗽大多发生在日间和直立位，干咳或者咳少量白色黏痰。
3诊断要点
3.1诊断标准
3.1.1多数患者无反流症状，咳嗽是其唯一的表现。咳嗽大多发生在日间和直立位，干咳或咳少量白色黏痰。部分患者有典型反流症状，为咳嗽常伴胸骨后烧灼痛、反胃、反酸、嗳气、胸闷等。有微量误吸的GER患者，早期更易出现咳嗽及咽喉部症状。
3.1.2钡餐X线检查、胃镜或食管镜检查可见反流性食管炎改变，但其敏感性和特异性均不理想，有报道其假阳性和假阴性率可高达40%～50%；24h食管pH监测Demeester积分≥12.70和（或）SAPI＞75%[2]。
3.1.3排除CVA、EB、PNDS等疾病。
3.1.4应用制酸剂和促胃肠动力药（吗丁啉）等抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失。少数合并或以非酸反流（如胆汁反流）为主的患者，其食管pH监测可能正常，可通过食管阻抗监测或胆汁反流监测协助诊断。
3.1.5具有以下指征者可考虑进行诊断性治疗：（1）患者有明显的进食相关的咳嗽，如餐后咳嗽，进食咳嗽等；（2）患者伴有GER症状，如反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等；（3）排除CVA、EB、PNDS等疾病，或按这些疾病治疗效果不佳。治疗用质子泵抑制剂（如奥美拉唑20mg，每天2次），疗程不少于8周。抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解，可以临床诊断GERC。
4临床治疗
4.1治疗原则
4.1.1过胖者应减轻体重，调整生活方式，少食多餐，避免过饱，抗反流饮食（高蛋白低脂肪，避免吃零食和睡前进食，尤其是睡前2～3小时）。避免进食酸性、油腻食物及饮料，避免饮用咖啡及吸烟。睡眠时抬高床头，高枕卧位。
4.1.2应用制酸剂：常选用质子泵抑制剂（如奥美拉唑或其他类似药物）或H2受体拮抗剂（如雷尼替丁或其他类似药物）、硫糖铝，抗胆碱能药物。
4.1.3促胃肠动力药：如多潘立酮或西沙必利等。
4.1.4如有胃十二指肠基础疾病（慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠炎或溃疡）伴有幽门螺杆菌感染患者均应进行相应的治疗。
4.1.5内科治疗时间要求3个月以上，一般需2～4周方显疗效。少数内科治疗失败的严重反流患者，可考虑抗反流手术治疗。
4.2治疗方法
4.2.1促进食管和胃的排空
（1）多巴胺拮抗剂此类药物能促进食管、胃的排空，增加LES的张力。此类药物包括甲氰氯普安（metclopramide，胃复安）和多潘立酮（domperidone，吗丁啉），均为10～20mg，每天3～4次，睡前和餐前服用[3]。前者如剂量过大或长期服用，可导致锥体外系神经症状，故老年患者慎用；后者长期服用亦可致高催乳素血症，产生乳腺增生泌乳和闭经等不良反应。
（2）西沙必利（cisapride）通过肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管、胃的蠕动和排空，从而减轻胃食管反流。10～20mg，每天3～4次，几乎无不良反应。
（3）拟胆碱能药乌拉胆碱（bethanechol）能增加LES的张力，促进食管收缩，加快食管内酸性食物的排空以改善症状，每次25mg、每天3～4次。本口能刺激胃酸分泌，长期服用要慎重。
4.2.2降低胃酸
（1）制酸剂可中和胃酸，从而降低胃蛋白酶的活性，减少酸性胃内内容物对食管粘膜的损伤。碱性药物本身也还具有增加LES张力的作用。铝碳酸镁片两片，每日3～4次。藻朊酸泡沫剂（gariscon，alginate）含有藻朊酸、藻酸钠及制酸剂，能漂浮于胃内容物的表面，可阻止胃内容物的反流。
（2）组胺H2受体拮抗剂：甲氰咪胍（cimetidine）、呋硫硝胺（ranitidine）和法莫替丁（famotidine）等均可选用，其剂量分别为200mg，3～4/d；150mg，2次/d和30mg/d。疗程均为6～8周。该类药物能强烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流。上述症状如不能改善时，可增加剂量至2～3倍。
（3）质子泵抑制剂：该类药物能阻断壁细胞的H+-K+-ATP酶，如奥美拉唑（omeprazole）和兰索拉唑（lansoprazole）已广泛使用于临床，前者20mg/d，后者30mg/d，即可改善其症状。
4.2.3联合用药
促进食管、胃排空药和制酸剂联合应用有协同作用，能促进食管炎的愈合。亦可用多巴胺拮抗剂或西沙必利与组胺H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂联合应用。
5结果
50例患者经治疗后，治疗显效率为58%，治疗总有效率为100%。详情见表1.
6讨论
因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出的临床表现。GERC约占持续性咳嗽原因的21%，其中以咳嗽为唯一症状者占43%[4]，其机制可能与咽、喉、气管的咳嗽受体受反流物刺激，或引起支气管收缩有关。也可能由食管黏膜炎症激发迷走神经介导的咳嗽反射所致。除胃酸外，少数患者还与胆汁反流有关。内科治疗的目的是减轻反流及减少胃分泌物的刺激及腐蚀。有轻度反流性食管炎症状或因年龄、合并其他疾病及不愿手术者可行内科治疗。对肥胖病人应减轻体重可减少腹内压及反流。避免持重、弯腰等动作，勿穿过紧衣裤。睡眠时抬高床头15cm，睡前6h勿进食，忌烟酒，均可减轻食管反流的发作。药物治疗方面可用制酸剂中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性。对胃排空延长可用胃动力药物如多潘立酮（吗丁啉）等，H2受体拮抗药或质子泵抑制药可减少胃酸及蛋白酶分泌。藻酸盐可漂浮在胃液表面，防止胃液反流。本研究中50例胃食管反流性咳嗽患者经治疗后，显效29例（占58%），有效21例（占42%），治疗总有效率为100%（50/50）。
综上所述，对胃食管反流性咳嗽患者实施及时的规范治疗能够有效提高临床疗效，减少不良反应的发生，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]徐柳，李胜保.胃食管反流病并咳嗽性晕厥1例[J].临床急诊杂志，2015，（3）.
[2]汗尼萨?库地热提，海尔尼沙?肉孜.胃食管反流性咳嗽的临床特征与诊断探讨[J].医学信息，2015，（37）.
[3]吕寒静，邱忠民.胃食管反流性咳嗽诊治的新认识[J].中华结核和呼吸杂志，2014，37（12）.
[4]李梅.胃食管反流性咳嗽的临床分析[J].转化医学电子杂志，2015，（6）.
论文作者:王美娟
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第5期
论文发表时间:2019/9/5
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