木再帕尔·木合塔江 艾则麦提·艾科拜尔
（喀什地区第一人民医院普外二科 新疆 喀什 844000）
【摘要】目的：探讨腹腔镜辅助肛门成形术治疗中高位先天性肛门闭锁的临床价值。方法：选择40例高位先天性肛门闭锁患者，按不同的治疗方法，分为观察组和对照组。观察组患者实施腹腔镜辅助肛门成形术，对照组实施肛门成形术单一治疗方式，观察两组临床效果及应用前景与价值。结果：观察组肛门功能评分显著高于对照组，平均出血量、住院时间及不良反应发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜辅助肛门成形术治疗中高位先天性肛门闭锁疗效显著，能够有效缩短临床治疗时间，降低术中损伤，提升手术合理性，改善远期疗效，优化其肛门控便能力，避免不良反应风险，值得推广。
【关键词】腹腔镜；肛门成形术；中高位；先天性肛门闭锁
【中图分类号】R657.1+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）06-0030-02
Clinical value of laparoscopic assisted anus angioplasty in the treatment of middle and high congenital anal atresia
Muzaipaer•Muhetajiang, Aizemaiti•Aikebaier.
The First People's Hospital of Kashgar, Kashgar, Xinjiang,844000, China
【Abstract】Objective To investigate the clinical value of laparoscopic assisted anus angioplasty in the treatment of middle and high congenital anal atresia. Methods 40 patients with high congenital anal atresia were selected, and clinical comparison was made. Different treatments were given to different groups of patients. Laparoscopic assisted anus angioplasty was performed in the observation group, and a single treatment of anal angioplasty was given to the control group. The clinical manifestation effect of the type of patients, and then explore its application prospects and value. Results The anal function score of the observation group was significantly higher than that of the control group. The mean bleeding volume, hospitalization time and adverse reaction rate were significantly lower than the control group, P<0.05, the difference was statistically significant. Conclusion Laparoscopic assisted anus angioplasty is effective in the treatment of middle and high congenital anal atresia, which can effectively shorten the clinical treatment time, reduce intraoperative injury, improve the rationality of surgery, improve long-term curative effect, optimize its anal control ability and avoid adverse reactions. Risk is worth promoting.
【Key words】Laparoscopy; Anal angioplasty; Middle and high position; Congenital anal atresia
肛门锁闭属于先天性畸形，其病情反应较为特殊，致使患者无法通过肛门进行正常排便，同时还伴有其他瘘的发生，此时，常见其通过瘘口排便，合并有直肠阴道瘘等疾病，容易感染多种临床并发症，该症在临床上可分为高、中、低三型，针对单纯性低位肛门闭锁，临床上通常选择手术治疗措施，通过单纯切开、扩肛治疗，即可逐渐恢复病情，对于高、中位或伴有瘘管的类型，手术较为复杂，涉及到肛门直肠周围的肌肉、括约肌等，因此在术后很容易遗留大便失禁、困难、性质改变等后遗症[1]。因此近年来腹腔镜+肛门成形术的治疗方式得到推崇，为探析实际应用效果，本次研究选择我院3年间收治的40例先天性高位肛门闭锁患者，观察肛门成形术疗效，具体内容如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
我院2015年8月-2018年8月期间共收治40例高位先天性肛门闭锁患者，按不同的治疗方法，给予观察组患者腹腔镜辅助肛门成形术，其中男性12例，女性8例，年龄1～20d，平均年龄（11.5±5.5）d，合并有直肠尿道痿者10例；对照组采用肛门成形术单一治疗方式，其中男性13例，女性7例，年龄1～21d，平均年龄（11.7±5.2）d，合并有直肠尿道痿者11例；所有患者及家属均自愿签署知情同意书，两组一般资料差异无统计学意义，有可比性（P＞0.05）。
1.2方法
对照组患者选择气管内插管进行麻醉，并留置导尿管，取患者俯卧位，打开后正中矢状切口，上至尾骨尖上方2cm处，下达肛窝，经皮肤切开后，选定皮下组织，在电刺激引导下，切开其矢状纤维组织与肛提肌等，去除尾骨尖，但需保留肛门括约肌复合体，游离直肠，将直肠前壁异物去除，给予常规处理措施，促使其穿过肛门括约肌复合体，比对拖放至肛门吻合位置，缝合肛提肌，常规关闭伤口，并放置肛管，处理肛门括约肌、肛提肌，分离直肠，保护周围组织，避免创伤，随后缝合肛提肌、直肠肌复合体，确保其能够固定成形[2]。观察组接受腹腔镜辅助肛门成形术，于腹腔镜观察下，给予患者气管内插管麻醉，取患者仰卧位，指导其保持头高脚低，定位脐部，并留置尿管进行标记，于脐部打开切口，建立人工气腹，维持压力在6～9mmHg，并在腹腔镜监视下，分别于左右下腹置入5mm Trocar，将直肠与乙状结肠组织切除，分离显露出的直肠、乙状结肠及静脉组织，对靠近细膜根部组织，将其进行结扎，将血管离断。保留三级血管弓完整性，游离结肠脾曲，提起直肠组织，以超声刀切开，并切开盆底腹膜折返，贴合直肠，向两端分离，随后离断痿管，并进行缝合，将游离后的直肠拉入腹腔内，镜头瞄准盆底，分离脂肪，以功能收缩点为中心，进行X行切开皮肤，给予电刺激，选择扩肛器，扩张至14号形成肛管，同时将Trocar（10mm）置入隧道中，缝合腹膜后解除气腹，选择医用胶粘合腹壁切口，给予抗感染药物；术后记录相关数据。
1.3 观察指标
选择Kelly式肛门功能评分评价肛门排便控制力，同时对比其平均出血量、住院时间、及关痿治疗后直肠肛管测压结果；不良反应包括骶会阴伤口感染、直肠黏膜脱垂、出血等指标。
1.4 统计学意义
数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者肛门功能评分对比
观察组治疗后平均肛门功能评分为（82.58±7.34）分，对照组为（62.97±5.29）分，组间对比（t=12.365，P=0.001），观察组显著高于对照组，P＜0.05，有统计学意义。
2.2两组患者出血量及住院时间对比
观察组患者平均出血量及住院时间均显著低于对照组，组间对比均有统计学意义，P＜0.05，见表。
2.3 两组患者不良反应情况对比
观察组患者中，骶会阴伤口感染1例、直肠黏膜脱垂2例、过量出血1例，不良反应率为20.0%；对照组患者中，骶会阴伤口感染3例、直肠黏膜脱垂3例、过量出血2例，不良反应率为40.0%；组间对比，（χ2=9.657，P=0.001）,观察组不良反应率显著低于对照组，P＜0.05，有统计学意义。
3.讨论
肛门锁闭与患者肛管直肠环功能关系密切，该症病症表现较为复杂，先天性中高位肛门闭锁多见于新生儿，一般情况下，新生儿出生后无胎粪排出，随即出现呕吐、腹胀等胃肠梗阻症状，经临床局部检查，会阴中央呈平坦状，肛区部分为皮肤覆盖[3]。新生儿哭闹或屏气时，会阴中央有突起，同时将手指置于该区可有冲击感。临床上主要通过肛门成形术进行治疗，但有极高的几率造成大便失禁，受肛门直肠环功能与手术损伤影响，将造成一定的功能损伤，即便二次手术也无法保障其完全恢复。随着腹腔镜技术的发展，临床上多采用腹腔镜联合肛门成形术进行治疗，本次研究发现，其能够有效提升临床治疗效果，发挥两种治疗措施的优势，对周围组织的创伤性更低，准确将肛管置于横纹肌复合体中，损伤、污染程度较低，可最大程度降低临床不良反应，避免直肠脱垂，提升恢复效率。
综上所述，腹腔镜辅助肛门成形术治疗中高位先天性肛门闭锁疗效显著，能够有效缩短临床治疗时间，降低术中损伤，提升手术合理性，改善远期疗效，优化其肛门控便能力，避免不良反应风险，值得进一步推广研究。
【参考文献】
[1]陈涛,张雷,王琨,等.腹腔镜辅助下一期肛门成形术治疗中、高位先天性肛门闭锁的疗效[J]. 实用临床医学,2017,18(8):68-70.
[2]朱智新.腹腔镜辅助三期肛门成形术治疗中高位先天性肛门闭锁的临床价值[J].中国实用医药, 2017, 12(9):29-31.
[3]陈杰,邬文杰,严文波,等.远端乙状结肠造瘘术后腹腔镜辅助二期肛门成形术治疗先天性肛门闭锁的疗效评价[J].中国微创外科杂志,2016,16(9):790-794.
论文作者:木再帕尔·木合塔江, 艾则麦提·艾科拜尔
论文发表刊物:《医药前沿》2019年6期
论文发表时间:2019/4/23
标签：肛门论文; 直肠论文; 先天性论文; 患者论文; 腹腔镜论文; 成形术论文; 高位论文; 《医药前沿》2019年6期论文;