（嘉兴市第二医院急诊科 浙江 嘉兴 314001）
【摘要】 目的：研究无创机械辅助通气在急性心衰患者急诊抢救中的应用。方法：选取我院急诊2013年6月至2014年12月收治的急性心衰患者76例，随机分为实验组和对照组。实验组在常规抗急性心衰竭药物治疗同时予以无创机械通气治疗，对照组仅予以常规抗急性心衰竭药物治疗。比较两组患者治疗前后的呼吸、心率、动脉血气指标及治疗有效率情况。结果：治疗前，两组各项指标均无统计学差异(P>0.05)；治疗后2h，实验组患者的PaO2、PaCO2、SaO2以及呼吸、心率的改善情况均优于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)；实验组患者的治疗总有效率为97.37%显著高于对照组患者的71.05% (P<0.05)。结论：在急性心衰患者急诊抢救中在常规抗急性心衰竭药物治疗同时予以无创机械通气治疗可以明显改善患者血气情况以及心率，显著提高治疗有效率，值得临床应用。
【关键词】 无创机械通气；急性心衰；急诊抢救
【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）36-0174-02
急性心力衰竭（AHF）是指在原有慢性心衰基础上急性加重或突然起病所致的心肌收缩力降低、心脏负荷加重，最终引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿、心源性休克等临床综合征[1-3]。急性心衰常危及生命，必须紧急抢救，如何有效的对急性心衰患者进行救治已成为亟待解决的难题。机械通气已广泛应用于由于各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍致不能进行有效的气体交换的严重呼吸衰竭的治疗，近年来无创机械通气开始运用于急性心力衰竭的救治中。本研究对急性心衰患者在常规抗急性心衰竭药物治疗同时予以无创机械通气治疗，观察了对其呼吸、心率、动脉血气指标及临床疗效，结果如下。
1.般资料与方法
1.1一般资料 选取我院急诊2013年6月至2014年12月收治的急性心衰患者76例，随机分为实验组和对照组。实验组：患者38例，男19例，女19例，年龄56～-78岁，平均年龄(64.51±6.38)岁，病因：风湿性心脏病3例，扩张型心肌病5例，高血压性心脏病9例，冠心病21例。对照组：患者38例，男20例，女18例，年龄57～76岁，平均年龄(64.57±6.63)岁，病因：风湿性心脏病4例，扩张型心肌病4例，高血压性心脏病10例，冠心病20例。经临床确诊，所有患者均确诊为急性心衰。两组患者的一般资料均没有统计学差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法 实验组患者给予强心类药物、吸氧、硝酸甘油持续泵入、常规强效利尿剂等常规抗急性心衰竭治疗并监测患者血氧及心电情况，同时对患者采用呼吸面罩予以无创机械通气治疗，呼吸模式为S/T，呼气压力（EPAP）4～6cmH2O，吸气压力（IPAP）为6～15cmH2O，氧流量4～6L/min。根据患者病情调整氧流量、呼气压、吸气压。而对照组患者仅仅予以常规抗急性心衰竭药物治疗。在治疗2小时后检测患者血氧指标及心率、呼吸情况。
1.3 观察指标 比较两组治疗前后的以下指标。1)动脉血气指标包括：PaO2、PaCO2、SaO2、pH值。2)治疗有效率：显效：治疗后患者PaO2、SaO2、血压、心率、呼吸恢复正常。两肺湿性锣音、哮鸣音和呼吸困难均显著减轻或消失。有效：PaO2、SaO2接近正常或明显增高，患者体征和临床症状减轻。无效：治疗后，症状、体征未见任何改变及好转。
1.4 统计学方法 统计学分析采用SPSS18.0软件进行，计数资料用百分比表示，计量资料采用(x-±s)表示，数据组间比较采用t与χ2检验，P<0.05时，为具有统计学差异。
2.结果
2.1两组治疗前后呼吸、心率、动脉血气指标的比较 治疗前，两组各项指标均无统计学差异(P>0.05)；治疗后2h，实验组患者的PaO2、PaCO2、SaO2以及呼吸、心率的改善情况均优于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2两组患者治疗有效率的比较 实验组患者的治疗总有效率为97.37%显著高于对照组患者的71.05% (P<0.05)，见表2。
3.讨论
机械通气包括有创机械通气与无创机械通气，是一种可以有效地治疗和挽救严重呼吸衰竭患者生命的治疗方式，其中无创正压机械通气由于通过口、鼻面罩与呼吸机相连接进行通气，不切开、不插管对患者创伤小而较为常用。也正因为无创正压机械通气能够在较短时间内纠正患者的缺氧状态、调整患者血氧情况，且通气时能够使胸腔内形成正压状态从而减少回心血量，使心脏的前负荷降低从而改善心功能[4-5]。因此，该技术开始逐渐应用于病情危重的急性心力衰竭患者的治疗中，成为了对危重的急性心力衰竭治疗的一种新方法。
本研究对76例急性心衰患者在常规抗急性心衰竭药物治疗同时予以无创机械通气治疗，观察了对其呼吸、心率、动脉血气指标及临床疗效。研究结果显示：治疗前，两组各项指标均无统计学差异(P>0.05)；治疗后2h，在常规抗急性心衰竭药物治疗同时予以无创机械通气治疗组患者的PaO2、PaCO2、SaO2以及呼吸、心率的改善情况均优于仅仅给予常规抗急性心衰竭药物治疗组患者，差异有统计学意义(P<0.05)，这一结果与之前赵琳、王宝典[6]以及李素青、马宪荣、郑俊兰[7]采用无创机械通气治疗急性左心衰竭患者的结果相似，均可以升高PaO2、SaO2，改善呼吸心率水平，有效的纠正了患者的缺氧状态、调整患者血氧情况，从而使患者心功能有所改善。且研究结果还显示：在常规抗急性心衰竭药物治疗同时予以无创机械通气治疗组患者的治疗总有效率为97.37%显著高于仅仅给予常规抗急性心衰竭药物治疗组患者的71.05% (P<0.05)，这一结果与2011年王天丽[8]的研究结果基本一致，说明对于急性心衰患者常规抗急性心衰竭药物治疗同时予以无创机械通气治疗可以通过通气时使胸腔内形成正压状态从而降低左心室前负荷，减少回心血量，起到改善心功能的作用，减轻缓解患者的临床症状和体征，效果显著，对患者的治疗有着十分重要的临床意义。
综上所述，在急性心衰患者急诊抢救中在常规抗急性心衰竭药物治疗同时予以无创机械通气治疗可以明显改善患者血气情况以及心率，显著提高治疗有效率，值得临床应用。
【参考文献】
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[7]李素青，马宪荣，郑俊兰.无创双水平气道正压通气在急诊急救中治疗急性左心衰的疗效观察[J].中国医学创新，2011，8(18):23-24.
[8]王天丽.浅析无创正压机械通气在120急救转运急性左心衰患者中的应用[J].中国实用医药，2011，6(1):58-59.
论文作者:王莹莹,白鹭（通讯作者）,刘海峰
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第36期
论文发表时间:2016/5/9
标签：心衰论文; 患者论文; 心率论文; 机械论文; 实验组论文; 呼吸论文; 常规论文; 《医药前沿》2015年12月第36期论文;