湖南省长沙市东大肛肠医院 410016
摘要：目的：对挂线疗法在肛瘘的临床应用进行全面的观察及分析该疗法的临床应用价值。方法：选取2012年1月至2015年1月期间的96例肛瘘患者，将其随机分为观察组和对照组，每组为48例。对照组采取一般常规治疗方案，观察组则采取挂线疗法配合临床治疗，记录详细过程及结果，进行科学的分析比对，运用统计学方法来测算百分比。结果：观察组患者的总有效率为95.83%，对照组患者的总有效率为79.17%，观察组患者的总有效率明显比对照组患者的总有效率要高，两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：挂线疗法能够有效的缓解患者的病情疼痛，使伤口的愈合时间缩短，缩小手术的创伤面积，术中出血量小，疗效确切，具有临床实用价值。
关键词：肛瘘；挂线疗法；临床治疗
肛瘘是一种医学临床上的常见肛肠科的疾病，是由肛管或者直肠与肛门的周围皮肤相通形成的一种异常管道。其病情存在着反复发作，难以完全治愈的特点，由于肛瘘疾病无法自愈，只能通过手术治疗，才可以找到原发部位，一旦发作，若没有得到有效的治疗，将会造成久治不愈的情况发生，甚至会致使疾病恶变。 就变得十分重要。目前，临床上已有多种治疗肛瘘的方法，如肛瘘切开术，肛瘘切除术，肛瘘切开挂线术，分段挂线术，肛瘘旷置引流术等等，需要根据医生的技术水平及肛瘘患者的实际病情来进行评估后，再慎重选择。挂线疗法在日常临床应用较多，适用于辅助复杂性肛瘘、低位肛瘘以及直肠环未纤维化的高位肛瘘，是主要运用了引流脓液、异物刺激、慢性切割的方法来进行的临床治疗[1]。本文将通过回顾性分析，对挂线疗法应用于肛瘘疾病的治疗效果进行系统分析，探讨治疗肛瘘的效果。
1 资料与方法
1.1临床资料
选取2012年1月至2015年1月期间的96例肛瘘患者，其中男性72例，女性24例，年龄在19~70岁之间，平均年龄为43岁，病程25d~9年，平均病程（6.80±1.72）年。所有患者均已通过临床表现诊断及各实验科室的相关检查，符合中、西医中肛瘘的诊断标准，其均具有瘙痒、疼痛、分泌物较多等临床表现，有明显的肿块。依据治疗方法不同，将96例肛瘘患者随机分为对照组和观察组各48例。其中对照组男40例，女8例，年龄19~65岁，病程25d~7年；对照组男32例，女16例，年龄22~70岁，病程1~9年。两组患者在性别、年龄、病程等临床资料的具体对比中无显著差异（P>0.05），具有统计学意义。
1.2 临床具体治疗方法
对照组患者给予常规临床手术治疗，临床实际具体操作为，患者取侧卧位，对其进行常规消毒，然后进行骶管麻醉。等待患者进入麻醉状态，先扩肛，再进行肛门的指诊、肛门镜检查，然后采用缚扎橡皮筋的球头银质探针，对肛门内的包块进行仔细探查，沿着探针走向将肛瘘齿线下的一部分管壁切开，将切口进行处理并去除管壁处的腐败及坏死的组织[2]。
观察组患者给予挂线疗法进行治疗，采用挂线疗法前，需要进行术前造影，来判断出道管及支道管的具体走向，因而在挂线手术治疗中，要对患者的原发外向口灌注美兰液体。经过常规准备后，需要根据患者的肛瘘位置不同而采取不同体位，根据美兰染色法找到肛瘘内口的具体位置，在此位置上进行放射状切口，长度约为1.0cm，由医生进行临床判断和触诊后，使用探针由外口置入，后从肠道内口探出，并清理腐烂组织。之后再使用穿钳探入患者瘘管顶部，对于瘘管的走线实施有效的控制，采用钝性穿破直肠粘膜的方式，最后采用双股橡皮筋进行挂线。术后可运用适当的抗生素抗感染，之后应对手术创面进行常规的每日换药、护理即可，一直到创面完全愈合。
1.3 临床观察指标
对于全部患者进行创面愈合时间、手术创面面积、术后复发率、总体疗效、术后疼痛程度、术后24h患者的实际出血量多个方面进行详细、真实的记录，同时运用医学统计学软件来进行对比分析。
1.4 预后的判定标准
显著有效：患者术后切口愈合较好，无其他临床症状。
有效：患者术后切口已基本愈合，临床症状有所减轻。
无效：经过挂线疗法的治疗，创口无愈合现象，临床症状未见明显缓解及改善[3]。
1.5 统计学数据分析
采用统计软件SPSS17.0对数据进行具体分析和测算，采用组间比较结果的方法，P＜0.05说明具有统计学差异。
2 统计结果
2.1 两组肛瘘患者的治疗效果比较
观察组患者的总有效率为95.83%，对照组患者的总有效率为79.17%，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组肛瘘患者伤口愈合情况及其创伤面积的比较
观察组患者的平均伤口愈合时间短于对照组，而观察组创伤面积也小于对照组创伤面积，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 观察组与对照组不良反应的对比及分析
根据研究结果显示，两组均未出现明显的不良反应症状，其组间对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨 论
本文的研究结果显示，观察组的治疗效果明显优于对照组，挂线疗法能够给予括约肌有效的保护，并且能够确保瘘管的顺利切开，引流效果较好，可以有效的减少并发症。若能配合中药熏洗，则可以减轻患者病程中的疼痛感[4]。而中药药物的选择需要更加谨慎，依据肛瘘患者的实际病情，临床上主要选择具有消肿止痛、活血化瘀、解毒清热的中药药物，水煎药物的热力渗透能力十分强大，可以给予损伤组织足够的药力渗透，促进周边组织的血液循环，从而达到促进伤口的愈合时间缩短，创面明显愈合、缩小的效果。因此药物熏洗也是在挂线疗法中改善疗效的极为关键的辅助方式。由于病情复杂，病程较长，常因为内口位置高、管道弯曲情况复杂导致术后愈合慢、易复发，而且易造成肛门失禁、肛门变形等问题[5]。仍需要进一步的研究，从而达到更好的、令人满意的预后效果。
肛瘘的治疗方法趋向于这样几个方面，微创、减小机体损伤、尽可能的改善预后等，尽管仍存在复发的问题[6]，但随着现代医疗技术的不断创新和发展，总结经验教训，挂线疗法应能够进一步的完善，成为治疗该疾病的一种有效治疗手段。
参考文献：
[1]林家威，黄顺荣，冯泽荣.肛瘘手术治疗的研究进展[J].中国临床新医学，2015，04：375-378.
[2]李春明，王芸.中医挂线配合对口引流疗法治疗高位肛瘘的临床研究[J].深圳中西医结合杂志，2015，06：84-85.
[3]董青军，梁宏涛，姚一博，等.国内拖线术治疗肛瘘的临床疗效性及安全性的系统评价[J].世界中医药，2015，04：594-597.
[4]廖银峰.中医挂线疗法治疗120例肛裂患者的临床观察[J].临床医药文献电子杂志，2015，07：1243+1246.
[5]黄爱军，赵艳霞，李文利.利尿通淋方防治肛瘘切扩挂线术后排尿障碍的效果观察[J].中国当代医药，2015，04：111-113.
[6]赵金成，陈浩，刘宏方.切开挂线对口引流术在复杂性肛瘘患者中的应用体会[J].中国实用医药，2015，07：68-69.
论文作者:黄志凯,荣新奇
论文发表刊物:《健康世界》2015年23期供稿
论文发表时间:2016/4/7
标签：肛瘘论文; 患者论文; 疗法论文; 对照组论文; 统计学论文; 病程论文; 术后论文; 《健康世界》2015年23期供稿论文;