1.郫县妇幼保健院妇女保健科，四川 成都 611730
2.重庆妇幼保健院妇产科，重庆 400013
【摘要】目的：对比米非司酮与GnRH-a在子宫内膜内异症术后后续治疗中的临床疗效，并对其安全性进行分析。方法：选取所在医院2014年2月-2016年3月102例子宫内膜内异症手术患者，随机分组，观察组（n=51）患者后续治疗采用米非司酮，对照组（n=51）则在术后出院，于外院采用采用GnRH-a后续治疗，对比2组患者临床治疗情况。结果：观察组与对照组术后症状控制有效率均达到100%，效果对比无差异（P＞0.05）；观察组不良反应发生率（5.88%）低于对照组（17.65%），组间具有明显差异（P＜0.05）；随访结果显示，2种治疗方法复发率无显著差异（P＞0.05）。结论：在子宫内膜内异症患者术后后续治疗中，采用米非司酮与GnRH-a，均能够取得良好的治疗效果，但是米非司酮所引起的不良反应比较小，具有临床应用优势及推广价值。
【关键词】子宫内膜内异症；米非司酮；GnRH-a；后续治疗
【引言】
子宫内膜内异症属于妇科常见疾病，一旦犯病，可引发不孕症状，增加不孕风险，对患者身心健康造成严重影响[1]。腹腔镜属于微创手术操作技术，将其应用在临床治疗中，能够显著提高手术治疗效果。但是，由于子宫内膜内异症比较容易复发，因此应做好术后治疗配合，为患者提供良好的术后后续治疗，能够有效降低复发率[2]。本研究选取2014年2月-2016年3月102例子宫内膜内异症手术患者，对其术后后续治疗方法进行分析，并对比不同方法的临床疗效，现做详细报道。
1资料与方法
1.1一般资料
选取所在医院收治的102例子宫内膜内异症患者，所选病患均接受腹腔镜手术治疗，满足手术治疗相关操作指征。患者本人意识清晰，对诊断方法、目的及注意事项知情，能够配合完成相关检查工作。随机数字法分组，观察组（n=51）年龄25-45岁，平均年龄（36.82±3.60）岁。对照组（n=51）年龄25-45岁，平均年龄（36.89±3.26）岁。研究内容满足相关标准，病例收集符合医学伦理委员会相关要求，纳入标准[3]：（1）能够配合临床诊疗工作者；（2）未合并其他严重疾病者；（4）无其他严重妇科并发症者。2组患者临床一般资料比较无明显差异（P＞0.05）具有可比性。
1.2排除标准[4]
（1）合并明显治疗风险者；（2）多种因素导致中断治疗者；（3）合并全身性严重感染者；（4）合并肝肾功能、心肺功能较差者；（5）过敏体质及无法耐受相关操作者；（6）合并免疫系统、器质性病变者；（7）合并器质性病变及严重精神类疾病者。
1.3治疗方法
所选患者均接受宫腹腔镜手术治疗，术前做好准备，常规开展系统性检查，明确手术指征，减少安全风险。取膀胱截石位，行硬膜外麻醉，消毒铺巾后，对患者开展导尿处理。腹腔镜探查，了解内膜异位病灶的相关情况，之后切除，并送病理化验，术后为患者做好抗感染治疗。观察组患者术后采用米非司酮片【批准文号：国药准字H20000629；上海新华制药有限公司】进行治疗，每次25mg，每天服药1次，空腹状态服药，连续用药时间为6个月。对照组在术后出院，于外院采用采用GnRH-a后续治疗，于月经来潮5d内，经腹壁皮下注射，选择醋酸亮丙瑞林，每次剂量为3.75mg，每个月注射1次，连续治疗6次。2组患者治疗期间均每个月来院复诊1次，对用药副作用进行观察，并了解肝功能指标变化情况。
1.4评价指标[5]
对比2组患者术后症状控制情况，主要判断标准：（1）有效：无症状，且无盆腔肿物，患者阳性体征消失；（2）无效：原有症状仍存在，部分患者出现盆腔囊肿，并且合并下腹痛或包块。与此同时，对2组患者不良反应发生情况进行对比，随访12-24个月，观察2组患者疾病复发情况，做好详细记录及对比。
1.5数据统计
采用spss20.0软件统计，计量资料用（ ）表示，采用t值检验。计数资料则用（%）表示，采用χ2值检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
2.1症状控制情况对比
观察组治疗有效51例，无效0例，临床症状控制有效率为100%；对照组治疗有效51例，无效0例，临床症状控制有效率为100%，组间对比无差异性（P＞0.05），详见表1。
注：与对照组相比，*χ2=4.583，P=0.019；
2.3复发率比较
随访12-24个月，结果显示，观察组5例复发，复发率为9.80%。对照组41例复发，复发率为7.84%。χ2值检验结果显示，组间相比无显著差异（P＞0.05）。
3讨论
子宫内膜内异症属于育龄期妇女常见病及多发病，就目前医学领域研究成果来看，子宫内膜病变的发病机制尚未完全明确，普遍认为与高雌激素、孕激素受体水平存在密切关系，同时与两种受体充分结合后，可导致子宫内膜发生异常性增生表现，由此产生异位症[6]。常规刮宫术虽然能够发挥治疗效果，但是术后复发率较高，一定程度上对患者临床治疗产生明显影响。采用微创腹腔镜手术技术进行治疗，能够在直视作用下对子宫内膜病变情况进行讲解，从而避免对子宫内部组织产生影响，也不会损伤到基底层，从而保留患者生育能力。而对于无生育要求者，虽然可对基底层进行彻底切除，但是应保证不能过度切除，避免发生严重副损伤[7]。通过实践证实，腹腔镜手术联合术后系统性治疗，可控制息肉复发，效果显著。
一般情况下，为有效避免疾病复发，应在术后给予患者系统规范性治疗，从而显著提高患者术后恢复效果，控制疾病复发，保证患者的远期治疗效果。GnRH-a应用在后续治疗中，虽然效果显著，但是不良反应比较多，且本品价格高，在基层医院推广存在一定难度。米索前列醇药理活性强属于孕激素拮抗剂，给药后能够迅速改变宫颈细胞形态，软化外基质主要成分，发挥宫颈软化作用。与此同时，米索前列醇能够改善子宫平滑肌，从而缓解紧张状态，扩张宫颈，缓解历程症状，并使内异病灶发生萎缩，减少组织坏死，控制复发[8]。
本研究结果显示，观察组与对照组术后症状控制有效率均达到100%，效果对比无差异（P＞0.05）；观察组不良反应发生率（5.88%）低于对照组（17.65%），组间具有明显差异（P＜0.05）；随访结果显示，2种治疗方法复发率无显著差异（P＞0.05）。上述研究结果与权威文献报道结果基本相同，说明两种用药方法均能有效控制术后症状及复发率，但是在用药不良反应方面，采用米司非酮效果更佳显著，可保证患者临床治疗效果。
综上所述，为子宫内膜内异症患者提供良好的术后后续治疗中，能够保证手术治疗效果。通过临床对照试验证实，米非司酮与GnRH-a均能够取得良好的治疗效果，但是米非司酮在控制不良反应上更具使用价值。
参考文献
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[3] 寇明捷，王佃卫，李宁，等. 保守手术联合不同药物对子宫内膜异位症疼痛缓解的临床分析[J]. 吉林医学. 2016, 37(5): 1090-1091.
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[8] 杨红耀. 保守性手术联合米非司酮治疗子宫内膜异位症的疗效观察[J]. 中国医药指南. 2014, 12(28): 120-121.
论文作者:肖武秀 喻成英 刘丽娟 王翠兰
论文发表刊物:《医师在线》2017年8月上第15期
论文发表时间:2017/11/8
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