罗凌青 陈花兰 张海丽 邹满花
南昌大学第三附属医院 江西南昌 330008
摘要：目的：了解阴道微生态失衡与腹腔镜辅助阴式子宫全切术后阴道残端感染及术后发病率的关系。临床上有阴道微生态失衡需行腹腔镜辅助阴式子宫全切术的患者提供科学的护理干预措施，降低术后阴道残端感染及术后病率的发生。方法：选取2015年12月至2016年9月在我院妇科行腹腔镜辅助阴式子宫切除术的患者作为研究对象，根据术前微生态检查结果，选取100例阴道微生态正常的患者作为对照组，选取200例阴道微生态异常者作为实验组，随机分为实验A组和B组，每组各100例。对照组及A组采用腹腔镜辅助阴式宫全切术前及术后常规护理措施；B组增加术后外阴护理次数，余处理同对照组。各组腹腔镜辅助阴式宫全切术术后感染的发生率用统计学处理。结论：腹腔镜辅助阴式子宫全切术阴道微生态失衡患者使用护理干预手段降低了阴道残端的感染率。
关键词：阴道微生态腹腔镜辅助阴式子宫全切围手术期阴道残端感染护理干预
女性阴道微生态是一个动态变化着的微生态体系，有利于提高阴道对各种病原微生物的抗感染能力[1]。阴道微生态中的乳酸杆菌、雌激素及阴道pH值在维持阴道生态平衡中起重要作用。腹腔镜辅助阴式子宫全切术是妇科手术最常见的手术方式之一[2]，通过护理干预措施，降低阴道微生态失衡在全子宫切除术围手术期中对于阴道残端感染影响。
1材料与方法
1.1一般资料
选取2015年12月至2016年9月在我院妇科行腹腔镜辅助阴式子宫全切术的患者作为我们的研究对象，年龄为37-62岁，平均年龄（45.6士6.0）岁。对照组入选条件：术前白带常规、阴道微生态检测均正常者，余入选条件同实验组。根据术前微生态检查结果，选取100例阴道微生态正常的患者作为对照组，选取200例阴道微生态异常者作为实验组，随机分为实验A组和B组，每组各100例。对照组及A组采用腹腔镜辅助阴式宫全切术前及术后常规护理措施；B组增加术后外阴护理次数，余处理同对照组。各组腹腔镜辅助阴式宫全切术术后感染的发生率用统计学处理。具体方法如下：A组与对照组采取相同的护理措施，即术前2天每日外阴擦洗及阴道冲洗一次，术后外阴护理1次/d，于术后第4日止，余无特殊处理；B组采取增加术后外阴护理次数为3次/d，其他护理措施同对照组。所有纳入实验的患者术中及术后其他医疗措施按常规进行，差异不明显。
1.2研究方法
1.2.1阴道护理方案
所有患者术前2天每日外阴擦洗及阴道冲洗一次。外阴擦洗的方法：用无菌棉棒按阴阜→左、右侧大阴唇→左、右侧小阴唇→尿道口→阴道口，最后至肛门顺序进行常规消毒两遍。阴道冲洗方法：用0.5%的碘伏棉球擦洗外阴后，500ml温开水冲净外阴及阴道的皂液后再用500ml的1：10000碘液冲洗外阴及阴道，干棉棒拭去阴道内残余液体，用消毒窥器打开阴道，暴露宫颈，0.5%的碘伏消毒宫颈及阴道。
对照组与实验A组：患者术前2天每日外阴擦洗及阴道冲洗一次，手术后给予外阴擦洗1次/d，至术后第4日止。B组术后外阴护理干预组：外阴擦洗方法同术前护理措施同对照组，术后增加外阴护理次数为3次/d，于术后第4日止。
1.2.2术后检测指标及感染的标准：
1.2.2.1术后检测指标：体温、心率、血压、血常规、CRP、阴道残端愈合情况及患者自觉症状。
1.2.2.2阴道残端感染的诊断标准：术后第5~14d出现如下症状：阴道排液明显增多、分泌物有异味、出血伴体温升高、妇科检查阴道顶端有出血、B超下显示阴道残端处有异常包块，需要扩开引流者、或者出院后随访有低热、阴道残端有包块者，即可诊断为阴道残端感染。一月后复查阴道残端仅有息肉者，不作为诊断标准。
1.2.2.3术后病率：指术后48h～l0d内，间隔24h两次体温超过38℃者。
1.2.3统计学处理
所有数据分析用软件SPSS17.0进行分析完成，术后感染发生的差别采用卡方检验，以p<0.05为差异具有显著性意义。
2结果
2.1300例腹腔镜辅助阴式子宫全切术病因构成比
300例腹腔镜辅助子宫全切除病因构成见表2-1，其中因子宫肌瘤行腹腔镜子宫全切术患者比例最高，占47.5%；其次是子宫腺肌症，占34.5%，癌前病变包括宫颈癌前病变CINII-III级，子宫内膜癌前病变包括子宫内膜复杂性增生和不典型增生，占11.5%，最后是子宫脱垂和功能失衡性子宫出血患者，分别占3.5%和3.0%。
2.2阴道微生态失衡主诉症状比例
有症状的阴道微生态失衡患者主诉症状构成比见表2-4。有症状的微生态失衡患者症状以外阴瘙痒为主，占58.9%，其次为白带增多、白带性状改变、白带异味、性交痛，分别占42.8%、30.3%、16.0%、8.9%。
2.3阴道微生态失衡患者子宫切除术后阴道残端感染的发生率
其中A组阴式宫全切术后阴道残端感染发生率最高，其次为B组术后阴道残端感染发生率最低。A组术后阴道残端感染发生率（阴道微生态失衡未干预组）与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）；B组术后阴道残端感染发生率与A组术后阴道残端感染发生率相比，差异均有统计学意义（P<0.05）；B组与C组术后阴道残端感染发生率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
3.1阴道微生态失衡与子宫切除术后阴道残端感染的关系
腹腔镜辅助阴式子宫切除手术的手术路径是女性阴道，阴道内含有多种细菌，并且术中阴道与腹腔相通，术后阴道断端切口直接暴露于阴道微生态中。研究发现腹腔镜辅助阴式子宫全切术后阴道微生态异常患者较阴道微生态正常者感染发生率高。阴道微生态失衡患者虽然术前常规行3天阴道准备，术中碘伏纱布消毒阴道，但是因为阴道微生态失衡患者对病原微生态的阴道抵抗力低下，加之手术后病人免疫了低下，术后病原菌容易增殖，因此发生阴道残端感染及盆腔感染的可能性增加。本研究发现阴道微生态正常患者腹腔镜辅助阴式子宫全切术后发生感染的比例为6.0%，而相同处理方式的阴道微生异常组的术后感染发生率高达16%，两者比较差异有统计学意义，P＜0.05，说明阴道微生态异常者术后感染发生率较高，需要有相应的干预措施降低术后感染发生率。
4、结论
4.1阴道微生态失衡患者腹腔镜辅助阴式子宫全切术后阴道残端感染发生率较阴道微生态正常患者术后阴道残端感染发生率高，术后发病率高。
4.2术前、术后护理干预能明显降低术后阴道残端感染发生率和术后发病率。
参考文献：
[1]朱崇云.阴道微生态特性及影响因素[J].中国妇幼保健.2012，10（05），35-36
[2]张静平.腹腔镜辅助阴式子宫切除术临床特点探讨[J].中国血液流变学杂志，2012，22（2）：298-300.DOI：10.3969/j.issn.1009-881X.2012.02.042.
论文作者:罗凌青,陈花兰,张海丽,邹满花
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第11期
论文发表时间:2018/6/15
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