胡旻爽
西安冶金医院内科 陕西西安 710077
摘要：目的：氨溴索在治疗慢性阻塞性肺疾病中的临床疗效。方法：将患者随机分为两组，观察组给予氨溴索注射液30mg静推，每日两次。对照组给予雾化吸人疗法（盐水+糜蛋白酶+地塞米松+庆大霉素）。其余抗炎平喘对症支持治疗相同。观察两组患者治疗前后咳嗽、咯痰轻重程度，肺部啰音减轻程度，呼吸困难缓解程度，并记录不良反应。结果：观察组的缓解率23.33%及总有效率90%，均高于对照组的6.67%和63.33%（P<0.05）。两组均无明显不良反应发生。结论：在常规抗炎、平喘、解痉基础上加用氨溴索注射液治疗COPD急性加重期安全有效，值得推广。
关键词：氨溴索；慢性阻塞性肺疾病；急性加重期
慢性阻塞性肺疾病是一种以气流受限为特征的疾病状态，这种气流受限通常呈进行性发展，不完全可逆，多与肺部对有害颗粒物或有害气体的异常炎症反应有关。其主要症状为长期咳嗽、多痰、活动后气促、呼吸困难。严重影响患者生活质量，致死率高，治疗起来比较困难。[1]COPD急性加重期治疗的关键是抗感染、平喘，止咳、祛痰。氨溴索注射液是一种新的粘痰溶解药，具有稀释痰液及促进痰液排出的作用。同时，还能使局部抗菌药物易于渗入，增加抗菌疗效。本文对氨溴索注射液辅助治疗COPD急性加重期进行临床观察，并与普通雾化吸入稀释痰液的疗效进行比较。
1 资料与方法
1.1 一般资料：参照2007年我国中华医学会慢性阻塞性肺疾病诊治指南修订版的诊断标准（2），选择2007年1月至2010年1月我院COPD急性发作期患者共60例，男32例，女28例。平均年龄70±5岁。排除合并严重心血管、肝、肾和其他肺部疾病，排除病情严重需行机械通气者。
1.2 方法：将60名COPD急性发作期患者随机分为两组，观察组给予氨溴索注射液30mg静推，每日两次。对照组给予雾化吸人疗法（盐水+糜蛋白酶+地塞米松+庆大霉素），每日两次。其余吸氧、抗炎、平喘对症支持等综合治疗相同。总疗程均为10天。
1.3观察指标：观察治疗期间患者咳嗽、咳痰、气喘症状，一般状况及肺部啰音的情况。检测用药不良反应。
（1）疗效判定：临床症状：⑴咳嗽：①无咳嗽；②轻度咳嗽：间断咳嗽，不影响正常生活和工作；③中度咳嗽：介于轻度及重度咳嗽之间。④重度咳嗽：昼夜咳嗽，频繁或阵咳，影响工作和睡眠。⑵咳痰：①无咳痰；②少量：昼夜咳痰10～51ml；③中量：昼夜咳痰51～100ml；④大量：昼夜咳痰100ml以上。⑶呼吸困难：①无明显呼吸困难。②劳累后出现呼吸困难。③日常活动后出现呼吸困难。④休息时也觉气促、呼吸困难。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆[4]肺部体征：干湿性啰音：①双肺无啰音；②双肺底少许湿啰音及散在哮鸣音；③双肺中下部有较多湿啰音或哮鸣音；④双肺满布湿啰音及哮鸣音。
（2）疗效判断标准：①显效：无咳嗽或间断咳嗽，不影响正常生活和工作。无咳痰或少量咳痰，从事一般日常活动后无气喘。肺部啰音消失或双肺底少许湿罗音及散在哮鸣音；②有效：咳嗽次数减少，痰量稍减少，用力咳嗽能排出，呼吸困难减轻，肺部啰音较入院时减少；③无效：咳嗽次数未减少或反而增多，痰量增多且更加黏稠，呼吸困难未减轻。用力咳嗽仍不能排出，或需吸痰，肺部啰音较入院时增多。
1.4统计学方法：采用X2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果：
组别 例数显效有效无效显效率（%）总有效率（%）
对照组30 17 2 11 56.67% 63.33%
治疗组30 20 7 3 66.67% 90%
2.1治疗组和对照组均入选各30例病例，均有短期内咳嗽、咳痰量增多、痰呈脓性或黏脓性、咳痰能力下降，肺部听诊可闻及喘湿鸣。两组患者临床指标比较差异无显著性。
2.2两组患者临床疗效比较：治疗组的缓解率23.33%及总有效率90%，均高于对照组的6.67%和63.33%（P<0.05）。
2.3治疗组与对照组比较未发生明显不良反应。治疗组未发生沐舒坦相关不良反应如过敏、胃肠道反应、头痛、腿痛及疲惫感。
3.讨论：
3.1 慢性阻塞性肺疾病的发病机制：慢性阻塞性肺疾病是多种致病因素（理化损伤，微生物感染，呼吸道病毒等）引起的气道非特异性炎症。气道结构改变和粘膜纤毛功能障碍，最终导致肺功能减退，相关症状和急性加重。其病理生理改变包括粘液分泌亢进、纤毛粘液清除功能障碍、肺容量增加，通气和换气功能障碍。气道粘液纤毛清除功能（MCC）是呼吸系统的重要防御机制之一，它由粘液和纤毛两部分组成。粘液流变学或纤毛结构和功能异常发生改变，均使MCC受损，从而导致COPD等呼吸道疾病的发生，反之，COPD患者合并纤毛结构、功能以及粘液特性的改变，MCC也相应降低，而MCC的降低又加重疾病的进展[3]。
3.2 慢性阻塞性肺疾病急性发作的治疗：由于COPD的发病机制仍不是十分清楚，病因复杂，单一用药不能缓解，在抗炎平喘的基础上需要多种药物联合应用缓解症状，改善肺功能。
3.3 盐酸氨溴索的药理作用：盐酸氨溴索其化学名为反式-4-[2氨基3，5-二溴苄基）氨基]环己醇盐酸盐，为溴己新在人体内的代谢产物，是近年来应用于临床颇受重视的新型黏痰溶解剂。能够增加支气管腺体分泌及刺激Ⅱ型肺泡上皮细胞分泌表面活性物质，使浆液分泌增加，抑制粘液腺和杯状细胞中酸性蛋白合成，从而调节浆液和粘液性分泌物，使痰液稀释，易于排出。同时可增加支气管纤毛活动，促进排痰，清理呼吸道[4]。同时，氨溴索与治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作的其他药物合用有迭加效应。Wolkove等报道：在使用支气管扩张剂之前，如果用粘液清除剂清除气道分泌物，可明显增强药物的支气管扩张效应、患者的肺功能、6分钟步行距离及呼吸困难程度，与对照组相比有明显的改善[5]。由于痰液粘稠度的降低，抗菌药物易于渗人，提高了抗生素在感染局部的药物浓度，增强了抗菌药物的疗效，减少抗生素的用药时间，缩短疗程[6]。此外氨溴索还具有抗炎、抗氧化及清除自由基、促进肺泡表面活性物质的产生和释放的作用。在一定程度上减轻气道高反应状态、缓解呼吸道症状、改善肺功能。
3.4 氨溴索辅助治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效：
综上所述，在抗炎平喘等综合治疗基础上，联合应用盐酸氨溴索注射液可提高疗效。且不良反应少。是慢性阻塞性肺疾病急性发作时的合理选择。
参考文献：
[1]钟南山主编.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：62-65.
[2]中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊治指南（2007年修订版）[J].中华内科杂志，2007，46（3）：254-261
[3]蔡映云主编.慢性阻塞性肺疾病[M].北京：科学出版社，2010：33-34
[4]钟南山主编.慢性阻塞性肺疾病热点问题[M].人民卫生出版社，2009：242。
[5]李为春.盐酸氨溴索治疗慢性阻塞性肺病疗效观察[J].临床肺科杂志，2008，13（11）：1486
[6]许申.氨溴索的临床应用进展[J].临床肺科杂志2009，14（8）：1053
论文作者:胡旻爽
论文发表刊物:《健康世界》2015年25期供稿
论文发表时间:2016/2/19
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