【摘要】目的：糖尿病患者高血压时应考虑嗜铬细胞瘤存在,方法 本院通过对5例住院患者的临床观察及对资料的分析，1例女性60岁，4例为男性，46-59岁，均有糖尿病史和高血压史，辅助肾上腺CT检查。结果，若糖尿病高血压患者的收缩压及舒张压同时成比例地持续性显著升高,同时又有心动过速,还伴有畏热、多汗、消瘦,年龄偏轻者,其酚妥拉明试验阳性,尿香草基杏仁酸、尿去甲肾上腺素、尿肾上腺素均显著升高者,则该患者患嗜铬细胞瘤的可能性在98%以上，结论 探讨其方法,合理选择降压药及手术治疗.
【关键词】糖尿病 高血压 嗜铬细胞瘤 手术治疗
【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）36-0028-01
嗜铬细胞瘤(pheochromocytoma，PHEO)是由嗜铬细胞所形成的肿瘤，肿瘤细胞大多来源于肾上腺髓质，少数来源于肾上腺外的嗜铬细胞。由于肿瘤或增生细胞阵发或持续性分泌过量的儿茶酚胺(CA)及其他激素(如血清素、血管活性肠肽、肾上腺髓质素和神经肽Y等)，而导致血压异常(常表现为高血压)与代谢紊乱症候群。某些患者可因长期高血压致严重的心、脑、肾损害或因突发严重高血压而导致危象，危及生命，但如能及时、早期获得诊断和治疗，又是一种可治愈的继发性高血压病。
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一、资料与方法：
1.5例住院患者的临床资料，1例女性60岁，高血压病史10年，糖尿病病史4年，确诊糖尿病后应用胰岛素治疗（诺和灵R三餐)血糖控制在空腹6-8mmol/l，餐后8-9mmol/l之间，一直口服降压药，血压一直不稳定，忽高忽低，有时无诱因突发头晕、头痛、心悸、多汗伴颜面部苍白，测血压最高达200/120mmHg，最低达120/70mmHg,已确诊为“原发高血压”以头迷来就诊，经行肾上腺CT诊断病变位于左侧肾上腺[1]。第2例男性,57岁,糖尿病病史2年,应用胰岛素2年,已诊断"原发高血压"一直口服降压药,有突发事件后血压增高，用降压药血压不下降，并伴心悸、胸闷，血糖不平稳，以高血糖入院，经肾上腺CT检查诊断嗜铬细胞瘤[2]，病变在肾上腺。病例3：男性59岁，糖尿病病史12年，胰岛素治疗3年，血糖控制不佳，诊断原发高血压2年，血压一般在140-150/80-90mmHg，偶有血压增高，用降压药无明显效果，伴心悸、出汗，以血糖控制不良入院，辅助检查肾上腺CT发现肾上腺嗜铬细胞瘤[3]。病例4：男性56岁，糖尿病病史8年，应用诺和锐，血糖控制不佳，发现血压在140/80mmHg，诊断为亚临床高血压3年，一直口服洛丁新10毫克日1次，血压可控制在120/70mmHg，无明显诱因突发血压升高伴心前区不适，血压180/100mmHg，调整降压药后血压下降不明显来就诊，行肾上腺CT显示肾上腺嗜铬细胞瘤。病例5：男性46岁，糖尿病1年，控制饮食及口服二甲双胍，血糖控制尚可，发现高血压3年，平时口服拜心同控制，突发语言不利，右侧肢体活动不灵入院，入院血压200/100mmHg，入院诊断脑出血 高血压病 糖尿病 口服降压药效果不佳，需静脉泵入硝普钠控制血压，患者入院2周，病情平稳后查肾上腺CT提示肾上腺嗜铬细胞瘤。
以上5例患者均行肾上腺CT检查，均为肾上腺嗜铬细胞瘤，其中左侧4例，右侧1例，嗜铬细胞瘤典型表现高血压是多数嗜铬细胞瘤病人的最重要症状。本病典型表现为发作性高血压。发作时血压骤然升高，收缩压可高达26.7kPa(200mmHg)以上，伴有头痛、出汗、四肢震颤、心动过速、心前区紧迫感、心绞痛、焦虑、恐惧、视物模糊、瞳孔散大、面部潮红或苍白等。发作终止后血压回到正常或原有水平。均在病情平稳后行术后治疗.
【结论】糖尿病患者高血压合并嗜铬细胞瘤临床表现缺乏特异性，易被忽视延误诊断，因为本病发作时有引起急症意外的危险，加之尚有一部分为恶性嗜铬细胞瘤，故应及早诊治。但由于患者常呈间歇性发作，给某些实验及检查带来一定困难，所以，在检查方法的选择上应综合考虑,对可疑患者进行敏感性高、特异性强的生化筛查及CT检查可能减少误诊。
参考文献
[1] 周建军,曾蒙苏,严福华,王建华,周康荣,曾维新 .多发嗜铬细胞瘤的CT诊断价值[J]《放射学实践》 2008，（12）009
[2]陈玲军,银小辉,方虹,刘平王,海屹.肾上腺嗜铬细胞瘤及异位嗜铬细胞瘤的CT、MRI表现[J]实用放射学杂志.2013.07.026
[3] YanWei qi outside adrenal and bilateral adrenal pheochromocytoma clinical analysis [J] (surgery), zhejiang university, 2012
论文作者:庞秀慧
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第42期供稿
论文发表时间:2014-4-25
标签：肾上腺论文; 高血压论文; 细胞论文; 血压论文; 降压药论文; 糖尿病论文; 血糖论文; 《中外健康文摘》2013年第42期供稿论文;