李清明湖南省邵阳市中医院 422000
【摘 要】为观察同期化放疗对食道癌的治疗效果。我们对2012 年1 月至2014 年9 月在我院住院行同期放化疗治疗的32 例食道癌患者和行序贯放化疗的25 例食道癌患者进行对比研究，研究表明同期化放疗与序贯放化疗相比，能够显著提高患者治疗的总有效率，大大延长了患者的生存时间，提高了生存率。虽然部分毒副作用较序贯放化疗高，但总体而言增加的毒副作用没有对患者造成严重的不耐受。因此，同期放化疗对食道癌具有很好的治疗效果，值得临床推广应用。与序贯化放疗相比，虽然毒副作用有所增加，但未发生明显的患者不耐受的不良反应，能显著提高食道癌患者的缓解率与生存期这一优势，值得进一步深入研究探讨。
【关键词】食管肿瘤；同期放化疗法；序贯化放疗法
同期化放疗是利用放疗和化疗的相互协同作用，通过对原发肿瘤的降期来提高病灶切除率，或者取代外科手术根治肿瘤，减少局部及全身转移发生。食道癌是指原发于食管黏膜上皮的恶性肿瘤，多属于鳞状上皮癌。手术方法是当前治疗食道癌的主要方法，但仅有25％的患者可以采用手术治疗。75％的患者需要采用放射治疗的方法治疗。有报道称[1]，食道癌单纯放疗疗效差，5年生存率在10％～20％之间，失败原因主要是局部未控或复发，然后是远处转移。有研究[2]指出，食道癌患者行同期放化疗的局部控制率较高，且远处复发转移的危险性和毒副反应低，患者生存率高。本研究对食道癌患者行同期放化疗治疗，对治疗效果进行报道。
1 资料与方法1．1 一般资料将我院2012 年1 月至2014 年9 月住院、行同期放化疗治疗的32 例食道癌患者和行序贯放化疗的25 例食道癌患者共57 例患者作为研究对象。患者的年龄在35～68 岁之间，平均为（58．5土7．3）岁，其中男37 例，女20 例，卡氏评分>70 分，所有患者均经细胞学和病理学确诊为食道癌，以鳞癌为主，鳞癌40 例，腺癌10 例，未分化癌7 例。
1．2 研究分组将行放化疗治疗的患者归为观察组，行序贯放化疗的患者作为对照组，2 组患者的年龄、性别和癌症分型经检验差异没有统计学意义。
1．3 治疗方法同期放化疗和序贯放化疗的化疗方案是完全相同的：患者均用：连续静脉滴注30mg／m 的顺铂（DDP）治疗5d，同时用5一氟脲嘧啶300mg／m 经药泵持续静脉滴注48h。每3 周重复1次，共化疗4 个周期。2 种治疗方法的放疗方案不同，同期化放疗组放疗和化疗同期进行，即从化疗的当天就开始放疗。而序贯化放疗组是先化疗后放疗，在化疗先进行2 个周期后再行放疗，放疗结束后l5d 再行第2 个周期的化疗，放疗和化疗序贯交替进行。2 种方案的放疗方法相同：均采用直线加速器6MV—X 线三野等中心常规照射，每天照射1 次，每次照射剂量为2Gy，每周照射5 次，4 周后复查重新定位和制定治疗方案，共照射6 周，肿瘤剂量为60Gy。治疗期间注意观察有无毒副反应，并给予针对性的处理。
1．4 护理方法2 组患者均采用全方位的护理模式对患者进行护理，包括关注患者的食道和胃肠道反应进行针对性的饮食护理，根据患者对放化疗的担心进行针对的心理护理；针对放化疗特有的对患者骨髓抑制的特点密切监测患者WBC 和PLT 的变化，进行骨髓抑制护理，针对放疗对皮肤的副作用，进行皮肤的针对性护理，针对放化疗对肾脏的毒副作用，进行相应的肾脏护理，充分利尿以减少对肾小管的损害等。
1．5 疗效评价根据WHO 关于实体瘤的疗效评价标准，将食道癌的治疗效果分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、无变化（Nc）以及进展（PD）4 种。其中，CR：患者食道可见病灶完全消失，且该状态维持时间超过4 周lPR：患者食道仍有可见病灶，但肿块缩小一半以上，且该状态维持时间超过4 周，期间无新病灶出现；NC：患者食道仍有可见病灶，肿块缩小但不超过1 半，或肿块增大且不超过25％；PD：患者食道仍有可见病灶，肿块增大超过25％或有新病灶出现。其中，PR~[INC 合称为总体有效。
1．6 随访对2 种治疗方法的患者进行出院后随访，随访时间在3 年以上，评价2 组患者的生存情况有无区别。
1．7 统计学方法采用SPSS13．O 进行统计分析，采用率进行描述，用x 检验进行比较。检验水准为0．05。
2 结果2．1 有效率对2 组患者治疗后的疗效进行比较。观察组行同期放化疗组治疗后CR20 例，PR10 例，总有效率高达93.8％；而对照组行序贯放化疗治疗后CR11 例，PR7 例，总有效率为72.0％。对2 组治疗的总有效率进行比较，X2=4．73，P=-0．030<0．05。
2．2 毒性反应参照WHO 的一般毒性反应分级标准对2 组放化疗后的毒性反应情况进行评价，见表1。可见，观察组的消化道反应和放射性食道炎显著高于对照组，差异有统计学意义，P<0．05，但2组的WBC 减少的比例、PLT 减少的比例及肾毒性的发生率的差异没有统计学意义，P>0．05。
表1 2 组治疗后毒性反应的比较[例（％）]
3 讨论我院采用化疗药物为顺铂和5-FU，顺铂是广谱的细胞周期非特异性药物，5-FU 能够作用于细胞分裂的s 期[3]，产生抗肿瘤作用。放疗能够导致DNA 单链、双链断裂，能够对肿瘤组织产生较强的杀伤作用。放化疗同时使用能够增强抗肿瘤作用和增敏作用，提高和患者的缓解率[4]。
但放疗和化疗对患者带来较大的毒副作用，有些患者因毒性反应过大而无法完成治疗。本研究中对食道癌患者进行放化疗治疗的同时采用全方位的护理方法进行护理，大大减少了放化疗对患者的毒副反应，延长了治疗的疗程，提高了患者的治疗效果。
本研究对同期放化疗和序贯放化疗治疗的患者进行疗效、副作用以及生存率的比较，结果发现同期放化疗组的总有效率显著高于序贯放化疗组；观察组的消化道反应和放射性食道炎显著高于对照组，但2 组的WBC 减少的比例、PLT 减少的比例及肾毒性的发生率的差异没有统计学意义；2 组1 年生存率没有差异；同期放化疗组的2 年和3 年生存率均高于序贯放化疗组。
综上所述，同期化放疗与序贯放化疗相比，能够显著提高患者治疗的总有效率，大大延长了患者的生存时间，提高了生存率。
虽然部分毒副作用较序贯放化疗高，但总体而言增加的毒副作用没有对患者造成严重的不耐受。因此，同期放化疗对食道癌具有很好的治疗效果，值得临床推广应用。
与序贯化放疗相比，虽然毒副作用有所增加，但未发生明显的患者不耐受的不良反应，能显著提高食道癌患者的缓解率与生存期这一优势，值得进一步深入研究探讨。
参考文献：【1】殷蔚伯，谷铣之．肿瘤放射治疗学[M]．北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，2002：605．【2】孙燕，周际昌．临床肿瘤内科手册[K]．第4 版．北京：人民卫生出版社，2003：320．【3】Bazqrbashi S，Raha I M，Raja MA，et a1．A pilot trial ofcombination cisplatin，5-fluorouracil and interferon 一：A in thetreatment of advanced esophageal carcinoma[J]．Chemotherapy，2002，48（4）：211～2l5．【4】王家明，吕长兴，刘俊，等．III 期食管癌同期放化疗与序贯性’放化疗疗效比较[J]．中国癌症杂志，2006，16（5）：374～377．
论文作者:李清明
论文发表刊物:《航空军医》2015年第2期供稿
论文发表时间:2015/9/22
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