西南医科大学附属中医院骨伤科 646000
摘要：目的：研究CNP联合集束化护理与ERAS中的应用，帮助医护人员为患者提供优化的护理服务和护理结局。方法：选取2017年1月至2017年9月骨科收治的1836例患者为研究对象，经患者及家属同意，骨创伤科的患者采取CNP护理模式，骨脊柱科的患者采取集束化护理模式，骨康复科患者采取ERAS护理模式，列为对照组，骨关节科患者进行CNP联合集束化护理与ERAS的护理模式，列为实验组，各科参与实验的患者人数相同，均为459例，对比参与四种护理模式的患者满意度，从患者治疗依从性、健康教育知晓率、护理投诉、护理并发症四方面对比。结果：多学科医疗资源的集合，多种护理模式的优化更能满足现代护理需求。结论：骨科采取CNP联合集束化护理与ERAS模式优化护理服务，提高了患者的满意度值得肯定。
关键词：CNP；集束化护理；ERAS；患者满意度
临床护理路径（CNP）：是种综合模式，涉及到医疗手段、护理过程以及其他相关的医护人员，不断跟进完善设计方案，最终形成科学的诊断及治疗、护理等标准化医疗服务项目。从而可以提高护理质量和工作效益，尽可能降低医疗费用和提升医疗效果[1]。
集束化护理：是指集合一系列有循证基础的护理措施，每一个护理干预措施必须是经过临床实践证明的能够更好地改善病人结局。其目的在于帮助医护人员为患者提供尽可能优化的医疗服务和护理结局[2]。
快速康复（ERAS）：以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复，采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，主要包括早期合理的营养管理、有效互动沟通、超前量化多模式镇痛管理、早期康复锻炼、血栓管理、优化麻醉方式、微创手术技术、术中保温、体液管理、从而减少术后并发症[3]。
1.资料与方法
1.1一般资料
1.1.1 选取2017年1月至2017年9月骨科收治的1836例患者为研究对象，经患者及家属同意，各科参与实验的患者人数相同，均为459例。对照组男571例，女806例，年龄32-89岁之间，平均年龄61.6岁；实验组男215例，女244例，年龄26~86岁之间，平均年龄65.5岁。四组患者年龄、性别、文化程度、病种及程度、治疗方式等基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.纳入排除标准
2.1纳入标准：选取骨科常见疾病患者；治疗方案成熟，费用平稳；医护人员整体素质较高。
2.2排除标准：依从性差，不能完成问卷调查者；伴有严重基础疾病。
3.方法
3.1根据为院中医骨伤科的实际，对照组各科室采用方案实施主要包括：
3.1.1骨创伤科的患者采取CNP护理服务模式，包括：（1）严格遵循中医骨伤整体观念，以辨证施护为基本原则，以病人为中心，以人性化服务为基础的护理模式。（2）成立CNP小组：包括科室护士长、高年资护士、责任护士。（3）遵循骨伤病因和治疗原则，基础护理和专科护理融合个性化中医护理特色技术治疗，若病情有重大变化则退出。（4）进行饮食调护指导。（5）进行情志疗法。（6）进行康复功能锻炼。
3.1.2骨脊柱科的患者采取集束化护理服务模式，包括：（1）严格按照循证医学原则，熟知患者病历，结合患者主要病情、既往史、四诊内容和心理社会评估等，设计个体化护理方案。（2）成立集束化护理小组，主要由各专科护士组成，包括科研、静疗、伤口、中医等小组成员参与。（3）通过讲解、示范、宣传册等多种方式；丰富宣教内容，如自理技能、就诊指导、功能锻炼、疾病预防等。（4）各专科护士协同为患者提供专科护理计划，包括养生指导、用药指导、围术期指导、出院指导等。
3.1.3骨康复科的患者采取ERAS护理服务模式，包括：（1）早期合理的营养管理，按ASA指南要求，术前禁水2小时，禁食6~8小时；术后患者完全清醒，无恶心呕吐即可进食，从流质开始[4]。（2）人性互动式沟通，如通过宣传册、多媒体、集中座谈，缓解患者焦虑，取得其理解配合。（3）进行超前量化多模式镇痛管理。（4）早期康复锻炼，促进机体功能恢复。（5）血栓管理，穿戴合适的弹力袜，建议术前2-12小时开始使用低分子量肝素药物预防抗血栓治疗。（6）优化麻醉方式，全麻时使用起效快、作用时间短的麻醉剂如地氟 烷，以及短效的阿片类药如瑞芬太尼等，病人尽早苏醒，利于术后早期活动。神经阻滞和术后持续使用24-48h的硬膜外止痛，可以有效地减少手术后的应激反应。（7）采取微创手术技术，如关节镜。（8）术中保暖，围术期体温不得低于36.0℃，术中体温提高0.5℃，失血量显著减少。（9）平衡晶体液的体液管理。从而降低疼痛、感染、腹胀、便秘、压疮、深静脉血栓等并发症发生率。
3.2实验组骨关节科的患者采用CNP联合集束化护理与ERAS的护理服务模式，即在中医骨伤科优质护理服务模式的基础上，不断探索融合三种护理服务模式联合应用。包括：（1）成立质控小组，明确管理职责，制定奖惩制度，做好护理质量持续管理。（2）组织学习并运用常见内外妇儿多学科和骨科多病种的临床护理路径模式，优化入院宣教、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食、情志、康复指导等标准住院流程，杜绝以个体经验决定诊疗护理方案。（3）医护一体化查房，以循证护理为指导，结合教学科研与临床实际深化优质护理[5]。（4）医护患三者主动参与护理计划，护理目标、评价进行详细的描述、记录并分析总结。（5）结合医院科室制定修改中医护理方案临床路径表单、骨科（专业版）和（患者版）健康教育册、运动康复处方、中西医操作流程及质量考核标准化、“三医”监管信息化等。
4.患者对护理管理质量的满意度评价
4.1患者满意度 问卷内容包括：患者治疗依从性、健康教育知晓率、护理 投诉、护理并发症4个方面，总评价分为非常满意、满意、一般、不满意4 个等级，其中总满意率=（非常满意+满意）／总人数×100％。
5.评判指标
患者出院时采用自制问卷，进行满意度调查，对比四组患者满意度的临床效果。
6.统计学分析
采用Excel表进行相关数据录入，应用STATA8.0进行统计学处理，相关计数资料，采用卡方检验的方法；相关计量资料，采用t检验的方法，若P<0.05，差异显著，存在统计学意义。
7.结果
对四组满意度进行调查，结果显示，实验组总满意率明显高于对照组，差异具有显著统计学意义（P<0.05）。具体情况见表1。
表1 四组患者护理质管理及满意度比较（n，%）
8.讨论
骨科疾病种类较多，及时尽早采取有效护理干预措施。CNP是以系统理论为基础提出临床路径流程的框架，把诊疗护理有效标准化。集束化护理则是系统地将不同护理方式进行整合，提高护理质量和治疗效果。ERAS采用有循证医学证据的围手术期优化措施，以减少患者创伤应激，达到快速康复。综上所述，对患者采取CNP联合集束化护理与ERAS的护理模式，取得更好的护理管理质量，大大提高患者满意度，临床效果良好。
参考文献：
[1]樊晓美.每日目标化临床护理路径和健康教育在冠心病介入患者护理中的影响[J].国际护理学杂志，2016，35（10）：1395-1397.
[2]张卫星，张蔚蓝，杜红莲.临床护理路径联合集束化护理提高护理管理质量的研究[J].中华现代护理杂志，2013，19（13）：1564-1566.
[3]杨宇宁，郑惠连，麦上妹.加速康复护理在骨科患者围术期的应用效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2015（9）：1387-1388.
[4]秦薇.择期手术患者术前禁食禁饮时间的研究进展[J].中华护理杂志，2014，49（1）：76-79.
[5]高金宝，石晓云，张沉冰，等.医护一体化护理模式在骨科患者术后快速康复中的应用价值[J].现代中西医结合杂志，2016，25（31）：3520-3522.
论文作者:熊正容,赵冬梅,李静
论文发表刊物:《健康世界》2018年第13期
论文发表时间:2018/8/24
标签：患者论文; 模式论文; 骨科论文; 满意度论文; 实验组论文; 统计学论文; 术后论文; 《健康世界》2018年第13期论文;