母继进
（新疆生产建设兵团第二师三十六团医院外科 新疆 巴州若羌 841802）
【摘要】 目的:探讨化脓性阑尾炎手术切口脂肪层下置管引流对降低患者感染率的临床效果。方法：选取2014年1月至2015年1月我院诊治的80例化脓性阑尾炎实施切除手术的患者资料进行分析，采用随机数字方法将患者分为对照组和实验组，对照组患者手术中采用常规腹腔冲洗方法，实验组患者手术中采用脂肪层下置管引流联合常规腹腔冲洗的方法，比较两组患者感染率及伤口愈合情况。结果：实验组患者切口发生感染率为5%，显著低于对照组（17.5%）（P<0.05）；实验组患者平均伤口愈合时间为(5.54±2.61)d比对照组平均时间(9.48±3.46)d短（P<0.05）；实验组甲级愈合25例，比对照甲级愈合人数多（P<0.05）。结论：对化脓性阑尾炎患者实施切除手术时应用脂肪层下置管引流的方法显著降低了患者的感染发生率，提高了患者的愈合质量且缩短了患者的愈合时间，值得在临床治疗中推广应用。
【关键词】 化脓性阑尾炎；切口；脂肪层下；置管引流；感染率
【中图分类号】R574.61 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）11-0033-02
Suppurative appendicitis incision under the fat layer drainage reduce infection rates in effect analysis Mu Jijin. Surgery, the Second Division 36th Regiment Hospital of Xinjiang Production and Construction Corps,Xinjiang , Bayingolin 841802,China
【Abstract】Objective To investigate the drainage suppurative appendicitis incision under the fat layer to reduce infection rates in patients with clinical effect. Methods From January 2014 to January 2015 in our hospital 80 cases of suppurative appendicitis implement resection surgery patient data were analyzed using a random number method Patients were divided into control and experimental groups, the use of surgical patients in the control group Conventional peritoneal lavage method, surgical patients in the experimental group using lower fat layer peritoneal catheter drainage combined with conventional washing methods were compared infection and wound healing. Results The experimental group occurred in patients with incision infection rate was 5%, significantly lower than the control group (17.5%) (P <0.05); patients in the experimental group mean wound healing time was (5.54 ± 2.61) d average time than the control group (9.48 ± 3.46) d shorter (P <0.05); the experimental group, 25 cases healed well, the number of people (P <0.05) than the control grade healing. Conclusion Catheter drainage method under fat layer significantly reduces the incidence of infection in patients when suppurative appendicitis for patients with surgery to improve the healing qualities of patients and reducing the patient's healing time, worthy of promotion in clinical application .
【Key words】 Purulent appendicitis; Incision;Lower fat layer; Drainage; Infection
化脓性阑尾炎是临床上常见急腹症，主要症状为转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳疼，发病率较高。病发后若不及时诊断治疗会引发严重后果，严重威胁患者的生命安全[1]。临床上对于化脓性阑尾炎患者主要采取手术治疗的方法，但由于治疗过程中会造成手术切口的污染，因此术后患者发生切口感染的机率较大，严重影响患者切口的愈合，增加了患者的痛苦。因此寻求有效预防和降低患者感染发生的治疗方法成为广大外科医师急需解决的问题之一。有研究发现在手术过程中切口下放置引流管引流对防治术后切口感染有显著作用[2]。为探讨化脓性阑尾炎手术切口脂肪层下置管引流对降低患者感染率的临床效果，选取2014年1月至2015年1月我院诊治的80例化脓性阑尾炎实施切除手术的患者资料进行分析，现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月至2015年1月我院诊治的80例化脓性阑尾炎实施切除手术的患者资料进行分析，采用随机数字方法将患者分为对照组和实验组，通过对患者的症状表现和实验室检查均符合化脓性阑尾炎临床诊断标准，符合手术适应症。实验组有40例，其中男23例，女17例，年龄为（15.4～65.5）岁，平均（35.7±4.9）岁，患者病程（2.2～6.9）小时，平均（4.2±2.3）小时；对照组有40例，年龄为（16.5～67.4）岁，平均（37.4±5.1）岁，患者病程为（2.5～6.5）小时，平均（4.1±2.2）小时。患者及家属对本次研究中采取的治疗方法等完全知晓，且自愿签署知情同意书，两组患者性别、年龄等方面不存在显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者术前均进行相关指标检查，对于存在有基础疾病患者，给予必要治疗，控制患者血压、改善肺功能、纠正水电解质及酸碱平衡等，以降低手术的风险。
对照组患者实施阑尾切除术，患者进行硬膜外麻醉，取仰卧位，对手术部位常规消毒铺巾，根据患者具体病情，取麦氏切口或横切口方式切开腹膜，直肌切口吸取腹腔内所有积液，进入腹腔后，沿结肠带确认盲肠顶端阑尾的位置和粘连情况，处理好阑尾系膜和周围血管后，对阑尾进行切除，做好末端缝合。应用生理盐水对切口进行彻底冲洗，逐层缝合以关闭腹腔。术后给予葡萄糖、氨基酸等静脉营养支持治疗，直至肛门通气可进行少量流质饮食。并给予常规抗生素预防感染。
实验组患者在以上治疗基础上，在切口的脂肪层下设置一条引流管，然后使用生理盐水对切口进行冲洗，逐层缝合以关闭腹腔，术后给予葡萄糖、氨基酸等静脉营养支持治疗，直至肛门通气可进行少量流质饮食。并给予常规抗生素预防感染。
1.3 疗效标准
依据国家卫生部关于切口感染的诊断标准[3]，判断患者的切口愈合质量。
甲级愈合：患者切口处无硬结、红肿等炎性反应，切口愈合整齐；乙级愈合：患者切口存在硬结、红肿或积液等，但未形成脓肿，切口愈合处有明显瘢痕；丙级愈合：切口未愈合，有裂开、红肿、脓液现象。
观察并记录两组患者切口愈合时间、愈合质量和感染发生情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0软件对采集到的数据进行分析，其中符合正态分布的数据进行单因素方差分析，存在统计学意义予以LSD法两两比较。P<0.05提示数据间存在统计学差异。
2.结果
2.1 两组患者感染发生及愈合时间比较
本次研究中，实验组患者切口发生感染率为5%，显著低于对照组（P<0.05）；实验组患者平均伤口愈合时间也比对照组平均时间短（P<0.05）（见表1）。
表1 两组患者感染发生及愈合时间对比
3.讨论
化脓性阑尾炎为普外科常见多发疾病，发病时患者右下腹持续伴阵发性加剧疼痛，还有发烧、呕吐、腹泻等临床症状，若治疗不及时会导致患者阑尾坏疽、穿孔或化脓性腹膜炎的发生[4]。其发生原因多为不良的卫生、饮食习惯，如吃饭不规律或饭后进行剧烈运动等。致使食物残渣或肠道粪便等进入狭窄的阑尾中造成阻塞，阑尾系膜因阑尾痉挛和梗阻原因导致腔内压力升高，阑尾壁血液循环障碍使黏膜受损，细菌迅速生长，进而发展成为化脓性阑尾炎。根据患者病情的发展，临床上多采取药物治疗和手术治疗的方法，但要对疾病进行根治则手术治疗方法效果更佳。对于外科手术治疗，切口感染是术后最常见并发症。特别是化脓性阑尾炎切口由于自身处于易感染环境，极易受到患者体液或细菌的污染，切口感染的发生率大幅度增加。据报道其切口感染率可达30%左右[5]。感染后可导致切口裂开、炎性症状等，给患者身心带来极大痛苦。而术中对切口的保护和预防措施对降低患者感染的发生存在显著相关性。
腹腔引流是腹部外科基础性技术，研究发现，在对化脓性阑尾炎手术患者实施脂肪下放置引流管，对预防切口感染优势明显，不仅可将组织液、积血通过引流进行排除，还可以将脂肪液化部分进行排除，使手术部位处于负压环境内，避免脂肪组织的进一步液化进而感染，破坏了细菌的繁殖环境，术后感染发生概率大程度降低。本次研究中，手术中脂肪层下置管引流的实验组患者切口发生感染率为5%，显著低于对照组（17.5%）；实验组患者平均伤口愈合时间为(5.54±2.61)d比对照组平均时间(9.48±3.46)d短；实验组甲级愈合25例，比对照甲级愈合人数多。
综上所述，对化脓性阑尾炎患者实施切除手术时应用脂肪层下置管引流的方法显著降低了患者的感染发生率，提高了患者的愈合质量且缩短了患者的愈合时间，值得在临床治疗中推广应用。
【参考文献】
[1]周桂华，邓保铅.化脓性阑尾炎手术切口脂肪层下置管引流降低感染率效果观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22(7):731-732.
[2]姜理文.切口脂肪层下放置引流管对化脓性阑尾炎开腹手术切口的影响[J].当代医药论丛，2012，11(8):55.
[3]陈文珏.切口脂肪层下放置引流对化脓阑尾炎手术切口愈合的影响[J].吉林医学，2015，36（12）：2544.
[4]王亮，孙继林#急性阑尾炎术后切口感染影响因素分析及防治措施[J].国际医药卫生导报2015，21(6):754-756.
[5]陈修邕.阑尾手术切口感染相关因素临床分析及预防对策[J].临床和实验医学杂志，2012，11(18):1506-1508.
论文作者:母继进
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第11期
论文发表时间:2016/5/17
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