杨爱青
浙江大学医学院附属第二医院耳鼻咽喉科 浙江杭州 310009
摘要：总结一例腰大池引流治疗脑脊液耳漏患者的护理，护理重点是严密观察病情变化，保持引流管通畅、控制引流量及速度、观察脑脊液性质、预防感染及做好基础护理等。护理得当，可以降低引流风险，减轻患者痛苦，减少治疗费用，促进疾病转归，该患者经过18天的住院治疗，脑脊液耳漏停止，治愈后出院。
关键词：脑脊液耳漏；腰大池引流；护理
持续腰大池置管引流脑脊液（Continuous Lumbar cerebrospinal fluid drainage，CLCFD）不仅能引流脑脊液，降低颅内压，而且可以促进脑脊液循环通路通畅[1]，它具有操作简便、创伤小、治疗效果明显、可控制引流速度和引流量等优点。在耳鼻咽喉科，用于治疗脑脊液耳漏（或鼻漏），以降低脑脊液漏修补处的压力，促进愈合。2016年8月22日，本院收治一例诊断为左脑脊液耳漏、左先天性内耳畸形、左耳全聋的病人，在行中耳探查及脑脊液耳漏修补术的同时给予腰大池引流控制脑脊液，经过积极治疗和护理后患者恢复良好，脑脊液耳漏停止。现报告如下：
1病例简介
患者，男，27岁，2016年7月15日出现左耳剧痛，当地医院诊断为：化脓性脑膜炎、左耳中耳炎，予罗氏芬、甘露醇等治疗，治疗过程中出现神志不清、呕吐，后好转。后于2016年8月22日拟诊“左耳脑脊液耳漏”收入院，入院后完善各项检查及术前准备，于2016年8月24日在全麻显微镜下行“左乳突、鼓室探查、脑脊液耳漏修补、腰大池引流术”，术后予持续腰大池引流降低颅内压，注射用哌拉西林他唑巴坦预防感染治疗，7天后脑脊液耳漏止，于9月2日拔除腰大池引流管，患者于9月10日出院。4个月后电话随访，患者已经完全康复，无脑脊液耳漏。
2 护理
2.1严密观察病情变化做好基础护理
置管后患者需要绝对卧床休息，床头抬高15 °～30 °，便于脑脊液引流，严密观察意识、瞳孔、生命体征、情绪状况及其他神经系统体征。做好基础护理，预防各种并发症。保持患者的皮肤干燥、床铺平整、勤翻身，预防压疮；鼓励患者做深呼吸和有效咳嗽，预防肺部感染；多饮水，防止尿路感染。饮食高蛋白易消化，以保持大便通畅，严禁患者用力排便，以防颅内压增高。该患者病情稳定无并发症发生。
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2.2保持引流通畅
因腰大池引流穿刺点在L3～L4间隙处，引流管固定于腰背部，当患者翻身或躁动时，易造成导管受压、扭曲、折叠，甚至脱管，加上腰大池引流导管极细，容易堵塞，为此，我们用3M透明薄膜沿脊柱由腰部向上固定约12cm，从肩侧升出固定于床旁。引流管口必须高于腰椎管水平3～4cm，引流袋则应低于椎管水平[3]，仔细检查引流管置管固定情况及引流是否通畅，并注意随患者的体位变化随时调整引流管，同时对患者及家属加强引流管护理的宣教，保持有效引流。如出现管道堵塞，可用生理盐水冲洗管道，如引流液有血性物，怀疑管道被血块堵塞，可采用尿激酶1-2万U加生理盐水10ml经导管缓慢注入腰大池内，以达到溶凝的目的[2]，本例患者未出现堵管现象。
2.3 控制引流量及速度
正常情况下，成人每日可产生脑脊液约500ml左右[3]，过少的引流达不到治疗效果，引流过度可引起低颅压。因此，要严格控制引流的速度，避免引流过量，防止继发枕骨大孔疝、颅内出血、低颅压及气颅等。集液袋入口处高于外耳道平面10～20cm为佳，每日引流量以6-15 ml/h，0.3ml/min为宜[6]。同时要保持匀速引流，切忌引流速度忽快忽慢。该患者术后第二天引流液为480ml，主诉有头晕，给予抬高引流袋控制引流量后症状好转，后在护理过程中更重视引流量的控制及引流速度的控制，患者共引流9天，平均每天引流量约170ml。
2.4 脑脊液性质的观察
正常脑脊液是无色透明液体，随时观察引出的脑脊液的颜色、性状，并详细记录。若引出大量鲜红的血液，则提示颅内出现新的出血灶，若引流液中有絮状物并由清变浊，则提示颅内感染的发生。本例患者引出的脑脊液始终呈现清亮透明液体。
2.5 预防感染
腰大池持续外引流属于侵袭性治疗手段，采取有效的护理措施是控制感染的关键。严密观察患者瞳孔、意识状态、生命体征及有无头痛、呕吐、肢体活动障碍、颈部抵抗感等；病室内定时通风，减少探视和人员流动；更换敷贴及倾倒脑脊液时遵循无菌操作规程保持置管部位的敷料清洁干燥。每班观察置管部位皮肤，如有发红、肿胀或穿刺点渗漏等异常现象，及时对症处理；搬动病人时要先夹管，以防脑脊液逆流引起感染；引流管时间越长，发生感染的风险越大，当脑脊液漏已经控制，应及早拔管，该患者术后第九天，脑脊液耳漏停止，即给予拔除引流管。
3 小结
CLCFD是脑脊液漏的一个重要的治疗方法，正确得当的护理直接影响其治疗效果，对该案例的患者，我们抓住严密观察病情变化做好基础护理、保持引流管通畅、控制引流量及速度、观察脑脊液性质、预防感染五个护理重点，给予相应护理措施，降低了引流风险，减轻了患者痛苦，达到了预期的治疗效果，通过18天的住院治疗，痊愈后出院。
参考文献：
[1]韩晓敏，腰大池持续引流护理的相关研究[J].养生保健指南，2019，（34）：138
[2]刘文君，彭林，黄传平，等.外伤性蛛网膜下腔出血行腰大池持续引流的疗效分析[J].中国微侵袭神经外科杂志，2004；9（1）：41～42.
[3]王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，2004，23.
[4]朱彦平.重症颅内感染患者持续腰大池脑脊液引流的护理[J].中国社区医师：医学专业，2011，17，233-244.
[5]王磊.持续腰大池引流的护理[J].中国当代护理杂志，2010，20（12）：31-32.
[6]李洁.持续腰大池引流在颅内动脉瘤栓塞术后的护理[J].全科护理，2011，9（8）：2091-2092.
论文作者:杨爱青
论文发表刊物:《健康世界》2019年12期
论文发表时间:2019/10/23
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