摘要：目的：分析运用静脉置留针的患者发生静脉炎的相关因素，并制定相应的预防护理措施。方法：对100例使用静脉留置针的患者进行分析，分析其静脉炎的发生率以及对静脉炎发生的相关因素进行分析。结果：静脉炎的发生与静脉穿刺部位、输入药物是否具有刺激性、输入量的大小及静脉留置时间等有关。结论：增加护理人员对防止静脉炎的责任意识，规范的操作流程，正确的穿刺部位和临床观察以及正确的封管方法等是防止静脉炎发生的主要措施。
关键词：静脉留置针；静脉炎；护理
静脉留置针是临床输液的常用手段，其操作简便，在静脉内留置时间长且不易穿破血管壁；减少静脉穿刺机会；保持静脉通道的通畅，便于抢救危重患者；从而提高护理质量。但留置针作为异物，一段时间内留置于外周静脉，静脉炎是最常见、最主要的不良反应。本院为了降低静脉留置针患者的静脉炎的发生率，在常规护理基础上给予强化护理干预措施，对患者进行干预，取得良好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月1日-2017年1月到本院进行住院治疗并使用静脉留置针行输液治疗的患者100例，所有患者均意识清醒可配合。采用随机数字表法将其分为试验组和对照组，各50例。男性46例，女性54例；年龄8个月-53岁；留置时间，1天-7天；静脉穿刺部位，头部32例，手臂部14例，下肢部54例。使用器械24G×19mm/Y―G型一次性使用静脉留置针。
1.2方法
对照组采用常规静脉留置针护理方法，即：严格消毒皮肤后，持针以15°～30°穿刺进针，见回血后，压低再向前进入1～2mm。然后撤针芯，使导管全部进入血管，再将针芯全部撤出，嘱患者松拳并松止血带，以穿刺点为中心贴上3M贴膜，并写上穿刺日期、时间以及穿刺者姓名或工号。再次核对患者信息，并对其做相关的健康教育。
试验组在常规护理基础上给予如下强化护理干预措施：（1）加强评估患者发生静脉炎的高危因素，包括患者自身条件及药物等，患者自身条件如静脉管径较小、体质较差、从未输过抗生素等，药物如化疗药，高浓度营养液如脂肪乳剂和电解质等。（2）对相关护理人员进行专门集中的静脉留置针操作培训及理论培训，并加强其风险和无菌操作意识，培训后所有相关护理人员均熟悉并掌握常用静脉的解剖位置及置管方法。（3）对普通患者和高危患者采取不同的方案。高危患者在床头及床尾制作标示卡以提醒，并使用精密可控输液器，病情允许下尽量选择较小的针头。每班进行认真、清楚交接。（4）静脉尽量选择粗大易于观察的血管，避开活动度较大的血管。合理安排输液顺序，一般情况下，抗生素、对血管刺激比较大的药物等容易引起静脉炎的药物应先静脉滴注，再静滴普通药物，对滴速进行严格的控制，并掌握药物的配伍禁忌，所有药物均现配现用。输液过程中加强巡视。输液结束时，特别是刺激性药物应先用0.9%氯化钠注射液5～10mL冲管，再用肝素钠封管液（12500U的肝素钠注射液1支稀释于0.9%氯化钠溶液250mL中）5～10mL进行脉冲式正压封管。一周更换3M贴膜2次，严格消毒，针眼处用棉签涂抹喜疗妥乳膏。拔针时动作应轻柔以减少对血管壁的刺激，并用喜疗妥或者马铃薯进行外敷。置管时间控制在5d以内。（5）加强静脉留置针的相关教育。告知患者其目的及注意事项，提高依从性。尽量不碰水，输液时抬高输液侧肢体，促进静脉血回心。
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1.3静脉炎判断标准
按照1990年美国注射护理协会的分级标准。0度：穿刺点无疼痛、红和（或）肿，静脉无条索改变和未触及硬结；I度：穿刺点疼痛、红和（或）肿，但静脉无条索改变和未触及硬结；Ⅱ度：穿刺点疼痛、红和（或）肿，有静脉条索状改变，但未触及硬结；Ш度：穿刺点疼痛、红和（或）肿、静脉有条索状改变，可触及硬结。在观察对象中，其应用部位凡达到I度标准者都划入静脉炎范围。
1.4统计学处理对所采集的数据使用SPSS20.0软件包进行数据统计分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
两组患者的静脉炎发生率比较试验组静脉炎发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
静脉炎的诱发因素与静脉穿刺部位（置管部位），输注的药物是否具有刺激性，留置时间长短，输液量等有关，具体分析如下。药物及液体刺激：观察结果发现，术中输注药物及液体对静脉的刺激，为术中出现静脉炎的重要原因，如20%甘露醇快速滴注，容易破坏静脉壁，导致血管通透性增加，增加药物渗出；如观察发现麻醉诱导插管时，静脉注射麻醉药物，如阿曲库胺，部分病人约5分钟后局部浅静脉可见红色条纹。但一般症状较轻。液体输入量及速度：液体输入量与静脉炎的发生也有关系，静脉日输液量>1500ml是发生静脉炎的概率明显多于日输液量<1500ml，若输液速度过快，大于血流速度则增加对血管壁的侧压力，机械性静脉炎发生率明显增高。特别在下肢静脉内大剂量输液，由于下肢静脉瓣多，远端血液回流缓慢，血液在血管内滞留，容易形成血栓瘀滞，导致静脉炎发生。置管的部位：下肢静脉回流差，下肢血管比上肢静脉易发生静脉炎，建议将5天作为常规留置时间。其他原因：①术中两路液体使用双腔管，而术后常常一路液体维持，另一静脉腔裸露在外，易形成感染机会。②静脉炎的发生还可与操作技术有关，如操作者进针角度小，进针时阻力大造成血管损伤，有时在寻找血管中易损伤血管，随着留置针在血管内时间的延长，发生局部渗漏及静脉炎的频率增高。置管时无菌操作不严，留置针穿刺前已被污染。
在对静脉炎的预防护理上，主要有几个方面，严格执行无菌操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外，同时要有计划地更换注射部位，以保护静脉。提高静脉一次穿刺成功率：避免反复穿刺，穿刺前用2%普鲁卡因涂擦穿刺部位，使局部静脉扩张充盈，可提高穿刺成功率。选择合适的静脉，避免靠近关节、硬化、受伤、感染的静脉，应选择弹性好、回流通畅、管径较粗、便于固定和穿刺的部位，使用化疗药物时，可选择股静脉量管，可减少静脉炎的发生。选择型号合适的留置针：根据血管情况选择不同型号的穿刺针，在不影响输液速度的前提下，尽量选择细、短针头斜面小的留置针，以减少对血管壁的机械性损伤。正确掌握封管技术：根据不同的年龄、病情和药物的性质选择不同的封管液，一般患者采用0.9%氯化钠注射液封管；心血管疾病尤其是冠心病、血液呈高凝状态者应选用稀释肝素液封管；输入浓度高、刺激性强药物后先注入0.9%氯化钠注射液，再用肝素盐水正压封管。灵活掌握留置时间，静脉的粗细及输入不同药液其置留时间有所不同，应灵活掌握，置管与管径大于等于4mm的静脉，留置时间最多不超过3d，输入一般液体可根据病情需要或置管部位表现，适当延长留置时间。提高患者自我保护意识：使用留置针期间，加强对患者的宣教，提高防护意识，带管时严禁淋浴，勿自行调速，注意观察有无局部红肿，有不适感时及时告知护士，及早处理，减少静脉炎的发生。
综上所述，静脉炎的预防要选择好穿刺部位及留置时间，要有熟练的穿刺技术，对病人及家属要作好宣教工作，配合护理人员护理好留置针，发生了静脉炎要及时处理。
参考文献
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论文作者:吕俊燕
论文发表刊物:《健康世界》2018年1期
论文发表时间:2018/4/3
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