（广西柳州市中医院高压氧科 广西 柳州 545001）
【摘要】 目的：探讨高压氧治疗后循环缺血性眩晕的临床疗效 方法：120例后循环缺血性眩晕患者随机分为两组，治疗组和对照组。每组60例，两组患者均采用常规治疗，治疗组在此基础上加用高压氧治疗。结果：治疗组总有效率为90.00%，对照组总有效率为66.67%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：高压氧治疗后循环缺血患者有良好的疗效，不良反应少，值得推广。
【关键词】 高压氧；后循环缺血；疗效
【中图分类号】R459.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）22-0172-02
后循环缺血性眩晕（Posterior circulation ischemia vertigo,PCIV）是常见的缺血性脑血管病，由椎-基底动脉系统血液循环障碍引起相应区域的供血不足，导致脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶及上段脊髓等部位的血液灌注不足，脑部局部血液循环障碍、血流阻力增加、最终影响前庭功能而发生视物旋转、恶心呕吐、平衡障碍为主要表现的眩晕综合征。约占所有缺血性脑血管病的20% [1]。包含的内容有两个方面，后循环血流动力学障碍所致的脑梗死或短暂性脑缺血发作。本病好发于40岁以上中老年人，其病症特点为反复发作、缠绵难愈、易导致急性脑血管疾病的发生。因此，早期诊治是预防和降低急性脑血管病发生率的有效措施。我院自2012年6月～2014年6月采用高压氧治疗后循环缺血性眩晕患者60例，并与对照组进行对比，现报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选自2012年6月～2014年6月我院神经内科门诊和住院确诊为后循环缺血性眩晕患者120例。随机分配到治疗组和对照组中，其中男性68例，女性52例。治疗组60例，其中男性36例，女性24例。对照组，其中男性32例，女性28例。年龄46～82岁，平均（68.46±4.72）岁。病程4～15天，平均（9.46±4.62）天。两组患者一般资料经统计学分析无显著差异。详细资料见表1
表1 患者的一般资料
总例数 男女 年龄 病程
治疗组60362468.46±4.729.52±4.48
对照组60322867.58±5.389.63±4.32
1.2 病例纳入标准
按照中国脑血管病防治指南[2]中，椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作的诊断标准：①年龄性别：好发于老年人，男性多于女性。②发病突然。③通常表现为眩晕、头痛、构音障碍、跌倒发作、共济失调、异常的眼球运动、复视、交叉性运动或感觉障碍、偏盲或双侧视力丧失。④持续时间短暂，一般为10～15分钟，多在1h内，最长不超过24h。⑤恢复完全：不遗留神经功能缺损体征。⑥多有反复发作病史。⑦经头颅CT检查：排除与TIA类似表现的颅内病变。
1.3 病例除外标准
除外耳源性、心源性、全身代谢性疾病等所致眩晕。
2.治疗方法
2.1 治疗组
两组患者均采用长春西汀静滴扩管、胞二磷胆碱调节脑细胞代谢及抗血小板、抗凝、防治并发症等治疗。治疗组在此基础上加用高压氧治疗。采用烟台冰轮产YC-2400J-X的中型空气加压舱治疗，升压20分钟，压力2ATA，稳压吸氧60分钟，中间休息5分钟，减压20分钟，每天治疗1次，每10次为一疗程，一般做2～5个疗程。
2.2 疗效观察
应用经颅多普勒（TCD）于治疗前后测定并记录2组患者左椎动脉（LVA）、右椎动脉（RVA）与基底动脉（BA）的血流速度（Vm），观察临床症状、体征变化及不良反应情况。
2.3 疗效评定标准
临床疗效参照1993年版《中药新药临床研究指导原则》[3]制定。临床痊愈：眩晕及其他伴随症状消失，TCD检查正常；显效：眩晕程度和发作频率减少60%以上，其他伴随症状明显好转，TCD检查基本正常；有效：眩晕程度和发作频率减少60%以下，其他伴随症状明显好转，TCD检查较前改善；无效：治疗后症状无变化，或恶化。附：TCD检查参照《经颅多普勒检测下临床》制定的正常值[4]。
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3.结果
3.1 两组临床眩晕症状比较（见表2）
表2两组临床疗效比较
组别 n 痊愈/例（%） 显效 有效 无效
治疗组6016（26.67%）18（30.00%）20（33.33%） 6（10.00%）
对照组6010（16.67%）13（21.67%）17（28.33%）20（33.33%）
与对照组比较 P＜0.01
表 3 两组治疗前后TCD变化（x-±s） （cm/s）
组别 n 左VA 右VA BA
治疗组60治疗前22.3±5.122.2±5.221.6±6.1
治疗后36.8±5.736.2±5.735.6±5.1
对照组60治疗前21.2±5.322.4±5.420.6±5.3
治疗后27.8±5.127.1±5.128.2±5.7
与同组治疗前比较， P＜0.05，与对照组治疗后比较， P＜0.05
3.2 不良反应
治疗组与对照组均未出现不良反应。
4.讨论
后循环又称为椎-基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉、大脑后动脉及其各级分支组成。主要分支供应脑干、小脑、枕叶、颞叶后部和丘脑等。后循环缺血的发病机制目前有微栓子学说，脑血管痉挛学说。通常认为与脑动脉硬化等因素有关，由于后循环血管-神经支配非一一对应，因此缺血引起症状也较复杂，伴随多种重叠临床表现，其中最主要症状为眩晕。后循环缺血性眩晕的临床表现主要是反复发作的TIA和卒中。但极少只引起单个症状，通常是表现为缺血部位相关的一系列症状与体征的组合。主要有双侧或单侧无能运动和感觉障碍、共济失调步态、辨距不良、复视、构音障碍或双侧同向偏盲、眩晕以及其他颅神经症状等。治疗原则应以增加后循环供血区的血液供应，改善脑组织供氧，促进脑功能恢复为原则。
高压氧能有效改善脑梗死缺氧状态，高压氧可以提高血氧分压及血氧含量、提高组织氧贮备；可以迅速改善病灶区域供氧，改善有氧代谢，增加能量，减少酸性代谢产物，刺激病灶内毛细血管增生，促进病变部位循环的建立，促进脑功能恢复。
高压氧可以增加组织内毛细血管氧的弥散半径，常压下吸空气时氧的弥散最大半径30nm，在2ATA下吸氧可以使毛细血管氧弥散半径增加至100nm[5]，高压氧可以减轻脑水肿，高压氧下可以增加椎-基底动脉血流量。在高压氧下全身的血管处于收缩状态，仅椎-基底动脉例外[6]。在高压氧下椎-基底动脉反射扩张，增加脑干和网状结构的血供及供氧，有利于昏迷病人的清醒。
高压氧可有效抑制血液中血小板的凝聚从而达到降低血黏度，避免或减少血栓形成的功效，可增强红细胞的变形能力，有利于脑部组织的氧合过程，加强血栓的溶解与吸收，促进局部血液供给与微循环的改善。
本文结果显示：治疗组比例中，基本痊愈16例，显著进步18例，有效20例，无效6例，总有效率为90.00%。对照组比例中，基本痊愈10例，显著进步13例，有效17例，无效20例，总有效率为66.67%。两组总有效率比较，差异有流计学意义（P<0.05）。这一结果说明高压氧对后循环缺血患者有较好的治疗作用，不良反应少，值得临床应用。
【参考文献】
[1]Savitz SI.Caplan.LR.Vertebrobasil～disease.N.En.J Med.2005，352：2618-2626.
[2]饶明俐.中国脑血管病防治指南[S].北京：人民卫生出版社，2007，25-26.
[3] 郑筱萸.北京.中国医药科技出版社.2002：91-105.
[4]王维治.神经病学.北京：人民卫生出版社，201：124.
[5]于金萍，王国安，李国华等.高压氧对脑梗塞患者SOD.MDA与rCBF的影响[J].临床神经病学杂志，1998，11（3）：168-169.
[6]高春锦.杨捷云.实用高压氧医学[M].北京：学苑出版社，1997：190～198.
论文作者:覃威玲
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第22期供稿
论文发表时间:2015/10/16
标签：高压氧论文; 缺血性论文; 动脉论文; 基底论文; 症状论文; 对照组论文; 患者论文; 《医药前沿》2015年第22期供稿论文;