高安市骨伤医院 330800
摘要：影响中药用量的因素很多，如病人年龄、体质、病情、地域时节等，药材方面的因素有产地、炮制、质地功效作用方剂配伍等。从药材的角度出发，探讨影响中药用量的因素，不但可以提高中药应用水平，更可以指导医生的临床实践。
关键词：中药；用量
中医治病，医要精辨证，药要合理用。“中医不传之秘在于量”，中药剂量的科学性、合理性对临床疗效是至关重要的[1]。正确把握中药用量，不但能够取得好的疗效，还能避免不必要的毒副作用。影响中药用量的因素很多，如病人年龄、体质、病情、地域、时节等，本文就影响中药用量的药材因素分析如下：
1 药材产地
药材的生长与自然条件至关重要，地理环境、温度、光照、季节、周日、水分、土壤、肥料等不同，中药的质量就不同。中医药有“道地药材”之说，如黄连产于四川洪雅、雅安、峨眉者最为著名，故有川连、雅连之称；以条粗壮、质坚实、断面红黄色者为佳。枸杞宁夏中宁所产者为道地；以粒大、色红、肉厚、质柔润、籽少、味甜者为佳。地黄产于河南新乡地区的温县、孟县，以粗壮、色红黄者为佳。质量好的道地药材用量可稍小，质量稍次的药材用量宜略大。
2、药物炮制
清代张仲岩《修事指南 》指出“ 药物的炮制不明，药性不确则汤方无准，而病症不验也”。中药临床应用，讲究 一个炮制，炮制过后，用量即有变化。如半夏有生半夏、制半夏之分，生半夏毒性较大，而制半夏则去其毒，用量比生半夏大数倍。未制成干燥性的新鲜中药，如鲜藿香、鲜佩兰、鲜芦根、鲜竹叶等，含水量较多，其剂量可大些。
3、药材质地
药物有气味厚薄，质地轻重的不同，花叶类及芳香走散的药物，如菊花、金银花、苏叶、佩兰叶、麝香、冰片等，用量宜小；过于苦寒的药物，多损伤脾胃，故用量也不宜过大。因为“若寒皆沉降，沉降皆亡阳”（张景岳）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于作用峻烈或有毒的中药，如乌头、巴豆、砒霜之类，应从小量开始，根据病情逐渐增大剂量，以免中毒或耗伤人体的正气。且邪去十之六七，即须停用、减小剂量或改用较为缓和的药物。《神农本草经》以为“若用毒药疗病，先起如黍粟，病去即止。不去倍之，不去十之，取去为度。”
对药性平和的药物如山楂、薏苡仁、山药等，用量可以稍大；质地重或有效成份不易煎出的药物，如矿物类、介壳类；代储石、滑石、石膏、龙骨、牡砺、瓦楞子、珍珠母、石决明等用量则宜大；厚味滋腻的药物用量宜大。
4、功效作用
有些中药，用量不同则作用不同，临床用量当取决于其功效作用的要求。如柴胡，解表退热宜量大，疏肝解郁量适中，升阳举陷宜轻；《本草求真》曰“苏木功用有类红花，少用则和血，多用则破血”；《医学三信编》曰“党参轻用惟补肺气，重用可实脾土，若欲添精于肾，生血于肺，则非一、二两不可，犹必佐归、地之类”。另外，相同功效的不同药物用量亦不同，如用党参代替人参补气，水牛角代替犀角凉血，用量就应加大。
5、方剂配伍
单味用量宜重，复方用量宜轻，主要药物用量宜重，辅药宜轻。且同样药物，配伍剂量不同，效果不同，如独参汤，一味人参大补元气，故用量重。如小承气汤与厚朴三物汤，均由大黄、积 实、厚朴三味药组成，前者以大黄为君，厚朴为臣，大黄用量倍于厚朴，功能主在泻热通便，主治热 结便 秘；后者以厚朴为君，大黄为臣，厚朴用量倍于大黄，功能主在行气消胀，主治气滞腹胀。再如桂枝汤，为解表散寒方，将方中桂枝量加重，即为桂枝加桂汤，即可治疗心阳虚之奔豚症；如方中加重芍药量，即为桂枝加芍药汤，即可治疗太阴虚寒，腹痛症。桂枝在桂枝汤中用9g，取其温经散寒，解肌发表之功，以祛除在表之风邪；而在五苓散中用量不到5g，则取其温通阳气，增加膀胱气化功能的作用[2]。
同样的药物人汤剂因在制备煎煮过程中，药物及其有效成分散失较多，且不能全部析出，用量宜重。丸剂、散剂有效成分较少散失，用量宜轻。
6、结 语
中药用量既有一定的规范，又有灵活的应变，中医师在临床实践中总是从病人的角度出发，用中医的理论，因地、因时、因人的遣方用药。作为中药师，从药材的角度出发，探讨影响中药用量的因素，不但可以提高中药水平，更可以指导医生的临床实践。
参考文献：
[1]黄红中、伍杰雄，邓雪梅等。11083张汤剂处方中的中药用量分析、安徽中医临床杂志2003.15
[2]马有度。中医精华浅说[M].北京：人民卫生出版社 .2002.231
论文作者:杨海燕
论文发表刊物:《健康世界》2016年第7期
论文发表时间:2016/7/13
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