延安大学咸阳医院 712000
【摘 要】目的：分析处理起搏器植入术后患者不适或起搏器功能异常问题，为最大优化其功能提供参考。方法：回顾性分析，总结延安大学咸阳医院2010年3月-2015年3月300例起搏器植入术后的随访及程控工作。结果：随访过程中发现，心房电极脱位2例，心室电极脱位1例，心室电极磨损1例，有2例患者术后1年未就诊随访，病态窦房结综合征患者因未定期随访，使右室起搏比例增加者多例，未及时调整电压者等，通过程控、随访，根据患者程控情况，及时优化参数，提供患者生活质量，延长起搏器寿命。
【关键词】永久起搏器；随访；程控
【中图分类号】R541.7 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0998-02
心脏起搏器治疗缓慢心律失常已得到公认和肯定，对于起搏器治疗而言，临床随访和程控贯穿于起搏治疗。随着起搏技术的发展，起搏器功能的日益丰富和先进，要想使患者起搏器植入术后发挥其最佳的治疗，及时发现并处理潜在的功能异常，起搏器程控显得尤为重要[1]。现就本院300例起搏器术后进行随访的病例进行回顾性分析。
1 临床资料
选择2010年3月至2015年3月我院永久起搏器植入患者300例，年龄50 ~85岁，男168例，女132例，单腔102例，双腔198例。病态窦房结综合征128例，Ⅱ度Ⅱ型、Ⅲ度及高度房室传导阻滞105例，心房颤动版伴长RR间歇67例。植入起搏器由美敦力、圣犹达、百多力三家提供。术后常规3个月、6个月、1年、以后每隔1年门诊随访、程控，患者有不适需要程控随时就诊检查，接近ERI每三个月程控一次。起搏器程控检查常规测试电池电压、内阻，导线阻抗，心房、心室感知，心房、心室阈值，观察起搏比例等，患者有无起搏器囊袋刺激、肌肉跳动不适感。
2 结果
其中2例心房电极脱位，分别发生在术后三个月和半年，患者有胸部刺痛，及肌肉跳动感，程控发现，心房感知不良，心房起搏未夺获，行胸片检查提示心房电极脱位，关闭心房电极，改为VVI模式，患者无胸部刺痛及肌肉跳动感，不同意行电极复位术，另一例行电极复位。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆1位女性，术后半年，乏力，自觉和术前有头晕症状相同，入院查动态心电图提示白天清醒状态下，仍可见心率35至45次/分，及交界性逸搏心律，起搏器程控发现，心室感知不良，起搏未夺获，进行心室电极复位，手术成功。1位女性患者因病态窦房结综合征，植入起搏器双腔1年，自觉时有左侧上肢近肩关节处刺痛及肌肉明显跳动，随访程控测试发现，右心室起搏阈值增高至2.0v，右心室起搏比例约10%左右，将心室输出调至5V,以保障心室安全起搏，但患者心室起搏时，感觉有明显不适，行胸片检查，提示，左侧锁骨下沿肋间隙走形处，可见电极磨损，建议患者，择期更换心室电极。有1例患者术后1年未就诊随访，程控发现心房、心室起搏输出仍以出厂设置的3.6v工作，减少起搏器使用寿命。有1例老年男性患者，植入起搏器12年，因乏力、自数脉搏较前减慢后随访程控，发现，起搏器有DDD模式变为VVI工作模式，起搏频率下降，电池状态接近ERI，建议尽快更换起搏器。多数病态窦房结综合征患者和间歇性Ⅱ度Ⅱ型、Ⅲ度房室传导阻滞患者，植入术后当时的参数设置合理，比如起搏AV和感知AV，由于自身心律的变化，和传导功能变化，自身传导恢复，可以下传到心室，但由于起搏AV间期较短，使得心室起搏比例增高，增加右室起搏比例同时，减少起搏器的使用寿命，适当延长起搏AV，或根据起搏器特点设置，尽量鼓励自身传导，优化起搏，提供患者生活质量。
3 讨论
本研究通过对永久起搏器植入患者长期随访程控是发现起搏器感知、起搏故障的重要依据，根据患者情况实施个体化的程控，参数优化，从而提高患者生活质量、减少并发症、延长起搏器电池寿命，减少更换次数，避免不良事件发生，减少医疗费用。起搏器的程控依据患者的病情，既往程控的参数调整和每次程控参数与前程控比较，发现有无异常变化，是否需要进一步检查及治疗，所有的程控参数调整，都是保障患者的起搏器达到与病情相符的，合理的工作状态，使患者的起搏起搏器即达到安全起搏又能获得最佳的血流动力学效应。因此心脏起搏器植入术后定期随访时起搏治疗中的重要环节。通过随访不仅能及时发现起搏器本身故障及其不适合的工作模式，还能对患者起搏参数进行个体化的优化和程控，最大限度的降低患者心室起搏比例，使患者最大获益，减少植入后临床不适症状的发生[2]。
参考文献：
[1]常瑜，路长鸿，赵玉红，等，人工心脏起搏器治疗缓慢心律失常疗效分析及随访程控.中国循证心血管医学杂志，2011,3（1）；34-37.
[2]李 萍，江时森，张 华，等，心脏起搏器植入术后患者临床症状原因分析.医学研究生学报[J]，2011,24（3）:279-282.
论文作者:王芝荣,赵娟
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月
论文发表时间:2015/10/20
标签：起搏器论文; 患者论文; 心室论文; 术后论文; 电极论文; 心房论文; 发现论文; 《中医学报》2015年9月论文;