湖南省湘潭市湘潭县人民医院泌尿外科 411200
【摘 要】目的：探讨和分析在输尿管上段结石并发肾积脓患者中微创经皮肾镜取石术的效果。方法：此次抽取2017年3月-2018年9月在我院手术的输尿管上段结石并发肾积脓患者（100例）进行研究，随机分为乙组、甲组，每组50例。本次乙组是经皮肾镜分期取石术，而甲组是微创经皮肾镜取石术，总结结石残留情况、并发症情况、临床情况。结果：甲组的结石残留率低于乙组，但差异不显著，P＞0.05。乙组并发症的总发生率低于甲组，但差异不显著，P＞0.05。甲组的住院天数短于乙组，差异显著，P＜0.05。甲组的住院费用少于乙组，差异显著，P＜0.05。甲组的手术耗时短于乙组，差异显著，P＜0.05。甲组的出血量少于乙组，但差异不显著，P＞0.05。结论：在输尿管上段结石并发肾积脓患者中，微创经皮肾镜取石术的取石成功率高，且并发症少，还能缩短住院天数、减少住院费用。
【关键词】输尿管上段结石；肾积脓；微创经皮肾镜取石术；效果
临床中，输尿管上段结石属于较为常见的泌尿系统疾病之一，症状大都是血尿、疼痛等，如干预、治疗不及时，患者的病情可进展成输尿管狭窄、感染和梗阻，甚至是化脓而发展成输尿管结石并发肾积脓[1]。对于输尿管上段结石并发肾积脓的患者来说，结石的直径大、位置多变、成分多变，且病程长、治疗难度大[2]。为了探讨和分析在输尿管上段结石并发肾积脓患者中微创经皮肾镜取石术的效果，此次抽取2017年3月-2018年9月在我院手术的输尿管上段结石并发肾积脓患者（100例）进行研究，研究具体内容是：
1 资料以及方法
1.1 一般资料
本次抽取2017年3月-2018年9月在我院手术的输尿管上段结石并发肾积脓患者（100例）进行研究，随机分为乙组、甲组，每组50例。其中甲组男性30例，女性20例；患者年龄在31-73岁之间，平均为（44.11±5.02）岁；乙组男性为31例，女性为19例；患者年龄在32-72岁之间，平均为（44.17±5.09）岁；比较两组资料，差异不显著（P＞0.05），可做研究。
1.2 方法
本次甲组是微创经皮肾镜取石术：患者气管插管，全麻，截石位，消毒铺巾，经微创肾镜留置输尿管导管（F6）。改成俯卧位，垫高腰部，经超声定位，穿刺位置是12肋下或者11肋间，见尿液流出后可确定是进入到目标肾盏，导丝置入。沿导丝扩大到F18，留置F18Peel-away鞘。李逊镜置入，在负压下吸除肾脏脓液。找到肾盂输尿管的连接部，把操作鞘推到患者的输尿管上段，并入镜到结石部位，经狄激光光纤击碎结石，把碎石取出。肾造瘘管、F6双J管留置，外鞘拔除，T管固定。本次乙组是经皮肾镜分期取石术：先肾造瘘术，同甲组李逊镜置入前，之后置入李逊镜，确保Peel-away鞘进入肾集合系统，留F18肾造瘘管。患者完成肾造瘘术后密切关注病情，大都是在造瘘术后的五到七天做取石术，方法是：气管插管，全麻，俯卧位，经原造瘘管置入导丝，由F18扩张鞘进行扩张，留置F18Peelaway鞘，经碎石机击碎结石后取出，肾造瘘管、F6双J管留置。两组患者术前均服用西黄胶囊（每次1-2g，每天两次，持续一周），术后抗感染治疗、监测生命体征，复查血常规、降钙素原、生化指标，复查腹平片，手术后一周拔除造瘘管，一个月拔除双J管。
1.3 观察指标
本次记录患者的结石残留情况、并发症（肾萎缩、发热、感染性休克）、临床情况（住院天数、住院费用、手术耗时、出血量）。
1.4 统计学分析
选SPSS21.0软件对数据做出分析，（%）表示结石残留率、并发症，做x2检验，（ ）表示临床情况，做t检验，如果P值不足0.05，那么两组的差异就有统计学意义。
2 结果
2.1 总结结石残留率
如表1，甲组的结石残留率低于乙组，但差异不显著（x2=0.344，P=0.558）。
如表3，甲组的住院天数短于乙组，差异显著（t=19.804，P=0.000）。甲组的住院费用少于乙组，差异显著（t=64.827，P=0.000）。甲组的手术耗时短于乙组，差异显著（t=6.681，P=0.000）。甲组的出血量少于乙组，但差异不显著（t=0.543，P=0.589）。
3 讨论
临床以往主要是经微创经皮肾镜分期取石术对输尿管上段结石并发肾积脓患者进行治疗，先留置肾造瘘管引流脓液，给予抗感染治疗，控制感染后行取石术[3]。该手术的治疗效果较好，可一次基本上成功结石，术后感染的风险较小，但手术时间长，并增加了痛苦，使住院时间延长，提高治疗费用[4]。而随手术操作技术的成熟以及发展，因微创经皮肾镜取石术存在微创、取石成功率高、手术时间短等特点在临床上得到认可[5-6]。本次研究的结果提示：在输尿管上段结石并发肾积脓患者的治疗中，同造瘘术联合取石术相比，微创经皮肾镜取石术的治疗时间短，明显降低了治疗费用，患者痛苦减轻，减小经济负担；但微创经皮肾镜取石术的术后并发症发生率高于造瘘术联合取石术，但差异不明显。所以在微创经皮肾镜取石术中，要尽量避免感染，在患者发生感染后要积极给予治疗，也可预防性的抗感染。
综上所述，在输尿管上段结石并发肾积脓患者中，微创经皮肾镜取石术的取石成功率高，且并发症少，还能缩短住院天数、减少住院费用。
参考文献：
[1]王官峰，陈如，马锋.侧卧位微创经皮肾镜碎石术治疗肾结石的临床应用价值分析[J].重庆医学，2017，25（A03）：109-110.
[2]马强.输尿管镜下置入双J管治疗结石梗阻性肾积脓的临床疗效[J].宁夏医科大学学报，2015，37（10）.
[3]金滨，陈鑫，张大磊，等.无管化经皮肾镜治疗肾输尿管上段结石探讨[J].中华老年医学杂志，2015，34（10）：1111-1113.
[4]王宽，王朝明，杨芒庄.一期经皮肾镜取石治疗上尿路结石合并肾积脓33例[J].中国综合临床，2017，33（7）.
[5]童方运，陈合群，马楠，等.mPCNL一期治疗上尿路结石合并肾积脓患者的临床研究[J].国际泌尿系统杂志，2015，35（5）：658-663.
[6]陈益金，邹永胜.经皮肾镜取石术在治疗上尿路结石合并肾积脓的疗效分析[J].湖南中医药大学学报，2016，27（a02）：1210-1211.
论文作者:汤敏
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年7期
论文发表时间:2018/11/17
标签：结石论文; 输尿管论文; 患者论文; 甲组论文; 微创论文; 乙组论文; 上段论文; 《中国结合医学杂志》2018年7期论文;